奥曲肽消化疾病应用

奥曲肽（善宁）的临床应用常见应用病种食管胃静脉曲张出血胰腺手术并发症急性胰腺炎肠瘘胰瘘肠梗阻放疗/化疗相关性腹泻食管胃静脉曲张出血中华内科杂志;2006:45(6):524-526奥曲肽的作用机理选择性减少门静脉及其侧枝的血流量与压力降低食管胃底曲张静脉的压力拮抗胰高糖素对内脏血管的扩张作用抑制胰液分泌，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌

善宁作用时间更长、代谢更稳定生长抑素及善宁在小鼠中的代谢PlessJ.ScandJGastroenterol1986;21(suppl119):54-641005001/121/61/32/313620生长抑素善宁未变化浓度(%)小时善宁®选择性更好、副作用更低生长抑素SST-1SST-2SST-3SST-4SST-5脑胃肠道肝脏胰腺肾上腺脑垂体胰腺胃肠道肾上腺脑垂体胃肠道脑心脏胰腺胃肠道肺脑垂体胃肠道胰腺6善宁®药理作用更强对生长激素抑制的选择性高，对胰岛素影响小对中枢神经系统、运动功能、生物胺和心血管系统无明显影响ScarpignatoC(ed):Octreotide:FromBasicSciencetoClinicalMedicine.ProgBasicClinPharmacol.Basel,Karger,1996;(10):54-727善宁1分钟内起效，持续有效降低门脉压吴云林等，中华消化杂志，1995,2(15):11-14一项10例肝硬化食管静脉曲张患者，静脉内推注0.1mg善宁®后，测定其后10分钟曲张静脉内压力变化。善宁多种给药方式，适合临床不同需求半衰期：90-120分钟无反跳高分泌现象既可以静脉输注，又可以皮下注射，常用方法：奥曲肽50µg静注，后以25-50µg/h静脉维持生长抑素善宁半衰期：1-3分钟有反跳高分泌现象必须持续静脉输注常用方法：生长抑素250µg静推，后以250-500µg/h静脉维持善宁®止血迅速，优于生长抑素％善宁®50μg/h在3、6、12小时止血疗效显著高于生长抑素止血率（％）*p<0.05给药方法：奥曲肽组(n=36)：奥曲肽100μ静脉推注后，50μg/h维持36h生长抑素组(n=34)：生长抑素250μg静脉推注后，250μg/h维持36h金瑞等，ChinJCliniHepatol,August1999,Vol.15,No.3,163-165,18210善宁®50µg/h—

治疗及预防一线用药奥曲肽全国协作组.中华消化杂志，2005，1（25)：37-40给药方法：奥曲肽200μg静脉推注后，50μg/h维持5天72小时11ALAI.SHARARAetal.NEnglJMed,2001；345：669-681食道、胃底静脉曲张出血

静脉注射奥曲肽或特利加压素急诊内镜治疗未继续出血执行预防计划奥曲肽持续静脉滴注1-2天早期复发再次内镜治疗复发不能控制的出血气囊填塞考虑TIPS新英格兰医学杂志：食道、胃底静脉曲张治疗指南重复套扎/硬化疗法TIPS.上消化道出血的患者疑为食道静脉曲张出血开始奥曲肽:50ug推注,以后50ug/h持续维持急症内镜检查非曲张静脉出血食管胃静脉曲张出血内镜下套扎/硬化疗法止血效果不肯定继续使用奥曲肽2-5天停奥曲肽，如有再出血高危因素存在可继续使用再出血止血成功停奥曲肽CanadianJournalofGastroenterology1997,vol.11,339-343加拿大--急性上消化道出血的治疗指南小结善宁®50ug/h––强效止血，快速起效----1分钟内起效，总止血率高达91.7%指南及共识推荐善宁50µg/h作为治疗和预防的一线药物14常见应用病种食管胃静脉曲张出血胰腺手术并发症急性胰腺炎肠瘘胰瘘肠梗阻放疗/化疗相关性腹泻胰腺手术并发症胰腺术后并发症主要有：死亡(90天之内)胰液漏出胰瘘脓肿积液败血症肺功能不全肾功能不全出血术后急性胰腺炎心血管休克16胰腺术后并发症的发生率刘威.中国普通外科杂志;2004;13(12):927-92917胰腺术后胰瘘的病理生理18善宁®围手术期作用机理减少消化道腺体的内分泌激素（胃泌素、促胰腺素等）的分泌抑制消化道的外分泌（如分泌胃酸、胰液、肠液以及各种消化酶）减慢胃肠道蠕动，调节水和电解质的运转19善宁®显著降低