2023年浙江住院医师-浙江住院医师外科考试历年重点考核试题含答案

2023年浙江住院医师-浙江住院医师外科考试历年重点考核试题含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共50题)1.简述肋骨骨折的各种固定方法。2.选择气管导管下述哪些说法正确（） A、成年男子较同龄女子大0.5～1IDB、发音低沉者较发音高尖者大0.5～0IDC、喉头高者较喉头低者大0.5～1.0IDD、鼻孔大者选用导管相对较细E、经鼻插管比经口小0.5～1.0ID3.闭合性单根肋骨骨折的处理原则是什么？4.简述开放性气胸的急救处理。5.患者，男性，24岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3-5次／天，量少且有下坠感。血WBC18×109／L治疗过程中，患者症状持续不缓解，则应选择的治疗（）A、脓肿切开引流B、大剂量抗生素C、温水坐浴D、穿刺引流E、禁食水6.患者男，45岁，体重60kg，因库房失火而烧伤，失火现场烟雾较重，患者在库房内曾多次大声呼救，烧伤部位集中在颜面、颈部、双上肢和前后躯干，伤后急送医院，来院前未行任何处理和治疗。入院检查：体温35.8℃，心率140次/min，血压100/85mmHg，患者烦躁不安、口渴、呼吸急促、声音嘶哑、咽后壁有小水泡、痰中有黑色颗粒。支气管镜检查示会厌及隆突部位黏膜充血水肿。应立即采取的措施是（）A、立即吸氧，必要实行气管切开术B、立即开放静脉通道进行补液，纠正休克C、立即彻底清洗全身创面，防止污物污染创面D、立即进行全身创面冷敷，减轻组织损伤E、立即进行导尿，记录每小时尿量、尿比重和尿pH值F、立即用大量清水冲洗7.试述分化性甲状腺癌的治疗原则。8.麻醉的种类常用的有（）、（）、（）。9.乳腺增生病10.乳头溢液应做（）、（）、（）、（）检查。11.简述肱骨干骨折并发桡神经损伤的表现？12.如图所示，下列有关肾移植病人硬膜外阻滞的叙述错误的是（） A、有硬膜外腔出血和血肿危险B、目前是国内肾移植的主要方法C、与全麻相比，对抗生理干扰差不多D、局麻药中毒的危险性比正常人大E、肺部感染发生率较全麻低13.开放性胸外伤的处理？14.简述筋膜间室综合征的临床表现及处理原则。15.简述胫腓骨干骨折的治疗目的。16.颅骨骨折可以分为（）、（）和（）三种。17.骨盆环18.左枕顶部受伤，1小时后右侧瞳孔逐渐散大．钻孔探查部位应首选（）。19.患者，男性，31岁。2年前因胃溃疡穿孔行毕I式胃大部切除术。术后半年胃溃疡复发出血行残詈部分切除、胃空肠吻合术，术后上腹仍感烧灼样辱．服用H2受体阻滞剂不缓解，伴腹泻，BAO／MAO=08此时应考虑的诊断为（）A、胰岛素瘤B、胃泌素瘤C、肠肽瘤D、高血糖素瘤E、胃溃疡恶变20.如图所示，成年男子门齿至声门的距离最接近（） A、4～6cmB、6～8cmC、8～10cmD、10～12cmE、13～15cm21.患者男，25岁，车祸伤1h。查体：脉搏130次/min，血压86/60mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。X线胸片示：左肺完全萎陷。应进行的急救处理是（）A、抗休克B、气管插管C、左侧胸膜腔穿刺D、呼吸机辅肋呼吸E、改善微循环22.试述肾癌的临床表现和诊断要点。23.患者，男性，47岁，急性腹痛5天，高热，上腹部可扪及压痛的肿块。超声波检查示液性肿物，尿淀粉酶102u。患者经保守7天，仍有腹痛发热，血象持续升高，应进行的处理（）A、切开引流B、抗生素C、激素D、生长抑素E、以上均可24.急性颅高压典型的库欣（Cushing）反应是（）。25.急性乳腺炎乳汁瘀积的主要原因是（）、（）、（）和（）26.如图，经鼻气管插管正确的插入方向是（） A、与病人冠状面平行插入B、与矢状面呈45°角C、保持水平方向插入D、与面部作垂直方向插入E、向对侧倾斜10°插入27.患者女，26岁，来院体检。查体：多血质外观，向心性肥胖，痤疮，下腹部及股外侧见紫纹。实验室检查：血氢化可的松明显升高。若诊断为库欣病，治疗首选（）A、肾上腺切除术B、垂体放疗C、酮康唑治疗D、垂体探查术E、肾上腺肿瘤切除术28.简答损伤性血胸的诊断？29.如图，中心静脉压是测定（） A、左心室内压力B、位于胸腔内的上、下腔静脉近右心房口的压力C、右心房的压力D、下腔静脉的压力E、颈外静脉的压力30.简述基础代谢率测定的方法31.简述气胸行闭式胸腔引流的适应证。32.患者男，17岁，足球比赛争球时被踢到右上腹，感觉右上腹胀痛，偶有右肩痛，伴恶心，无呕吐。查体：体温37.1℃，血压120/75mmHg，心率87次/min，呼吸14次/min。患者无意识障碍，配合查体。右上腹肌略紧张，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝区叩击痛阳性，无移动性浊音。 应采取的治疗措施是（）（提示血红蛋白100g/L，白细胞6.9×109/L，中性粒细胞0.78。影像学检查示：肝右前叶包膜下血肿，不膨胀，15%肝表面积；腹腔内无其他脏器损伤。）A、绝对卧床休息B、镇静和镇痛C、预防感染D、全肠外营养E、应用止血药物F、动态监测肝脏（B超）G、剖腹探查H、血肿穿刺抽吸33.患者女，42岁，因“乏力，伴轻微恶心、食欲减退6个月余”来诊。查体：P80次/min，BP140/70mmHg；轻度贫血貌；心、肺未见明显异常；双下肢不肿。实验室检查：Hb101g/L，SCr260μmol/L；尿蛋白（+++），尿隐血（＋）。错误的是处理是（）A、积极控制高血压B、减少蛋白尿C、补充食物中蛋白质D、避免肾毒性药物E、限盐34.患者男，42岁，阵发性腹中部痛3d，伴频繁恶心和呕吐。20年前行阑尾切除术。查体：腹胀不明显，偶见肠型，脐右侧有固定轻压痛，无明显腹膜刺激征，肠鸣音较亢进。 经72h观察及处理，症状无好转，脐右侧固定压痛较前明显，并出现腹膜刺激征，体温升高。血常规：WBC13×109／L，N0.9。此时应采取的治疗措施是（）A、胃肠减压B、中药通理攻下C、手术治疗解除梗阻D、针刺疗法E、纠正水、电解质紊乱，继续观察35.梨状肌综合征的临床表现。36.COlles骨折复位时应注意恢复（）和（）。37.肾功能衰竭多尿期38.成人患者，车祸伤，腹腔内出血，失血量约700ml，烦躁，面色苍白，皮肤湿冷，BP14．7／12．5kPa（110．2／93．8mmHg），脉搏100次／分。此病人应诊断为（）A、未发生休克B、休克代偿期C、中度休克D、重度休克E、虚脱39.试述乳糜尿的诊断方法及治疗方法。40.患者男，31岁，因“婚后2年不育”来诊。查体：阴毛稀少，阴茎偏小，双侧睾丸大小分别为7ml和9ml。对气味不敏感。可能的诊断有（）A、XX男性综合征B、Kallmann综合征C、克氏综合征D、Noonan综合征E、唯支持细胞综合征F、Prader-willi综合征41.腹腔内组织通过（）向股部（）突出，称股疝，多发于（）42.患者，男性，34岁。肛门旁反复疼痛、红肿伴流脓5个月。查体：距肛门缘3cm的皮肤上可触及一直径1cm的硬结，挤压后有少量脓血样分泌物流出，沿硬结于皮下可触及长约3cm的索条状物伸至肛管内。患者术后第一天换药时发现局部渗血，应采取哪项处理措施（）A、再次入手术室止血B、局部纱条加压C、局部喷撒止血药物D、局部温水坐浴E、口服止血药物43.双"J"支架管放置后的常见并发症有哪些？44.外科病人代谢失常的常见原因有（）、（）、（）和（）。45.患者女，60岁，因“排尿困难1年伴急性尿潴留1d”来诊。患者排尿困难、尿潴留的原因可能有（）（提示妇科检查：膀胱膨出于阴道口外。）A、膨出导致尿道成角B、逼尿肌无力C、尿道狭窄D、膀胱老化E、逼尿肌括约肌协同失调F、尿道括约肌不能松弛G、糖尿病46.脑疝的常见病因。47.患者，男性，42岁，5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过。针对上述症状给予哪项处理最重要（）A、生长抑素B、洛塞克C、山莨菪碱D、丹参E、胃肠减压48.急性血源性骨髓炎49.甲状腺功能亢进常用的特殊检查方法：（）、（）、（）。50.患者男，32岁，因“婚后2年不育”来诊。查体：左侧睾丸约14ml，右侧15ml。2次精液检测（离心后沉渣镜检）：无精子。精浆果糖检测（＋）。最有诊断价值的检查是（）A、垂体MRIB、血清性激素检测C、睾丸活检D、输精管造影E、染色体检测第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案: （1）闭合性单处肋骨骨折：骨折两断端因有上下完整的肋骨和肋间肌的支撑，较少有错位、活动和重叠，多能自动愈合，可采用宽胶布固定、多带条胸布或弹性胸带固定胸廓。 （2）闭合性多根多处肋骨骨折：胸壁软化范围小而反常呼吸运动不严重的病人，可采用宽胶布条或胸带固定胸廓。胸壁软化范围大、反常呼吸运动明显的连枷胸病人，需要在外伤侧胸壁放置牵引支架，在体表用毛巾钳或导入不锈钢丝，抓住游离段肋骨，并固定在牵引支架上，消除胸壁反常呼吸运动，也可在电视胸腔镜下导入钢丝的办法固定连枷胸。具备其他手术适应证开胸时，在肋骨两断端分别钻孔贯穿不锈钢丝固定肋骨断端。 （3）开放性肋骨骨折：胸壁伤口需要彻底清创，用不锈钢丝固定肋骨断端。2.正确答案:A,B,C3.正确答案: 闭合性单纯肋骨骨折治疗的原则是：①止痛；②固定；③预防并发症4.正确答案: 开放性气胸的急救处理：迅速用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸，然后行胸膜腔穿刺抽气，减轻呼吸困难。5.正确答案:A6.正确答案:A,B,E7.正确答案: 分化性甲状腺癌的治疗原则： （1）手术治疗：包括甲状腺手术和颈部淋巴结手术两部分。甲状腺手术多数人主张甲状腺病侧腺叶切除、峡部切除加对侧腺叶次全切除，手术范围至少不小于腺叶切除。多数人主张不进行预防性颈淋巴结清扫手术。淋巴结手术包括经典性根治手术、改良根治手术和中央区淋巴结清除术，由于经典性根治手术创伤大基本不采用，如有胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经侵犯者可采用。 （2）内分泌治疗：口服甲状腺激素，包括甲状腺干制剂，80～160mg／d，或左旋甲状腺（LT4）100～200mg／d，分次服用，动态监测血TSH水平，以无临床甲亢症状、TSH值在正常值水平以下为佳。 （3）同位素治疗：有远处转移；或肿瘤未完全切除；或有以下高危因素者：年龄小于16岁或大于45岁，伴有广泛包膜浸润或分化差的滤泡状癌，或肿块大伴有腺体外浸润者；或手术后TG持续升高3个月以上者。 （4）化疗或放疗：不敏感，仅用于局部不能完全切除有肿瘤残留者。8.正确答案:全身麻醉；局部麻醉；椎管内麻醉9.正确答案: 是种非炎症、非肿瘤且与内分泌有关的腺内组织增生，形成乳房的肿块。10.正确答案:细胞学检查；乳腺导管造影；乳腺B超；乳腺照片11.正确答案: 肱骨干中下1／3段交界桡神经损伤时，有垂腕、各指掌指关节不能伸直，拇指不能伸直、前臂旋后障碍，以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区。12.正确答案:C13.正确答案: ①应包扎伤口变闭合性，再清创+胸腔闭式引流术或剖胸探查处理；②抗炎、止痛；③注射TAT，预防破伤风；④防治并发症14.正确答案: （1）症状：疼痛、功能障碍。 （2）体征：肿胀、压痛、肌肉被动牵拉痛、肢端苍白、无脉或脉搏减弱、毛细血管充盈差、皮肤感觉麻痹。 治疗：（1）非手术治疗：抬高患肢、脱水治疗、解除外固定。 （2）手术治疗：筋膜切开减压。15.正确答案: 胫腓骨干骨折的治疗目的是矫正成角，旋转畸形，恢复胫骨上下关节面的平行关系，恢复肢体、长度。16.正确答案:颅顶骨线性骨折；颅顶骨凹陷性骨折；颅底骨骨折17.正确答案: 是由两块髋骨和一块骶骨构成的弹性环。以髂骨增厚部分为界，分为前环和后环，即约束弓和承重弓。18.正确答案:右侧额颞部19.正确答案:B20.正确答案:E21.正确答案:C22.正确答案: 临床表现： （1）血尿：常为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有血块时可伴肾绞痛。血尿的出现表明肿瘤已侵入肾盂肾盏。 （2）肿物：肿瘤较大时。腰部或腹部可触及肿物。 （3）腰痛：多数为钝痛，局限于腰部。血块可引起肾绞痛。 （4）其他症状：发热、高血压、血沉增快、虚弱贫血、红细胞增多症、高钙血症、肝功能异常和碱性磷酸酶增高等属于肾癌的肾外表现。精索静脉曲张，平卧后不消失说明可能有静脉内癌栓形成。 诊断要点： （1）出现血尿、疼痛和肿物三联征时，肾癌不难诊断，但已属晚期。 （2）B型超声扫描：可以发现无任何病象的早期肾癌。 （3）X线检查：包括平片、排泄性或逆行尿路造影。可见到肾轮廓改变、肾区钙化、肾盂肾盏变形或不显影。 （4）CT检查：可发现未引起肾盂肾盏改变的隐性肾癌。CT还可以了解肿瘤局部扩展、淋巴结转移和附近脏器受累等情况。 （5）肾动脉造影：可发现异常的肿瘤血管，并根据肿瘤血管的特征初步确定肿瘤的性质。 （6）腔静脉及肾静脉造影：可明确静脉癌栓的大小和范围，有利于手术摘除方式的确定。23.正确答案:A24.正确答案:血压升高，脉搏徐缓及呼吸变慢加深25.正确答案:乳头发育不良；婴儿吸食过少；乳头皲裂；乳管不通26.正确答案:D27.正确答案:D28.正确答案: 1、胸部外稷史； 2、症状：呼吸困难、失血性休克表现； 3、体征：胸膜腔积液征（主要是语颤减弱或消失，气管向健侧移位，叩诊实音，呼吸音减弱或消失，心音遥远）； 4、X线检查：少量血胸肋膈角变钝，中等量血胸弧形阴影，大量血胸致密阴影，气管、纵隔向健侧移位； 5、胸穿抽出血液； 6、超声探到积液29.正确答案:B30.正确答案: 基础代谢率可反映甲状腺功能亢的程度，临床上常用测定基础代谢率的方法来确定甲亢的程度。其测定方法是测定清晨未起床前（静息状态）空腹时的脉率及血压，按公式计算：（脉率+脉压mmHg）-111=基础代谢率，超过+20%表示功能亢进，超过+50%表示重度，也可用基础代谢率测定器来检测。使用前应向受检者交待呼吸方法（否则，所得结果不能准确反映甲状腺功能状态）。31.正确答案: （1）中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸。 （2）胸腔穿刺术治疗下血胸增加者。 （3）需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者。 （4）拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者。32.正确答案:A,B,C,E,F33.正确答案:C34.正确答案:C35.正确答案: （1）梨状肌综合征的临床表现：①以坐骨神经痛为主要表现，疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射。②检查时患者有疼痛性跛行，轻度小腿肌萎缩，小腿以下皮肤感觉异常。③"4字试验"时予以外力拮抗可加重或诱发坐骨神经痛，臀部加压处Tinel征可阳性。 （2）相关检查：肌电图检查显示坐骨神经传导速度有改变。36.正确答案:掌倾角；尺倾角37.正确答案: 肾功能衰竭的患者在渡过少尿期后，肾小管修复或再生，但肾小管的功能尚不完全，因而出现尿量突然大量增加，同时伴有新的水、电解质和酸碱平衡失调等临床表现，此期称为肾功能衰竭多尿期。38.正确答案:B39.正确答案: 诊断方法： （1）定性诊断：首先确定是否乳糜尿。送尿液作乳糜试验，如为阳性，则乳糜尿可以确诊。 （2）定位诊断；当乳糜尿合并全程血尿时，镜检有管型或乳糜凝块，表明乳糜尿来自肾脏。作膀胱镜检查可观察到乳糜尿来自哪一侧上尿路。逆行尿路造影在部分病人中可见到肾盏淋巴逆