2023年执业医师考试-公卫执业医师实践技能考试历年高频考点试题含答案

2023年执业医师考试-公卫执业医师实践技能考试历年高频考点试题含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共100题)1.流行性乙型脑炎诊断要点2.请简述病毒性肝炎血清标记物--乙型肝炎的参考值以及临床意义3.流行性感冒4.请简述血常规血小板（PLT）的参考值5.饮用水污染事件6.亚硝酸盐食物中毒诊断按WS/T86-1996《食源性急性亚硝酸盐中毒诊断标准及处理原则》执行。7.人感染高致病性禽流感控制关键点8.病毒性肝炎诊断依据以急性黄疸型肝炎为例。9.正常胸部正位片10.请简述血清转氨酶的参考值以及临床意义11.恶性肿瘤概念12.急性化学物中毒事故的预防13.伤寒和副伤寒疫情处理。14.霍乱疫情处理15.2005年3月5日，某单位9人在某海鲜店吃海鲜，食用后3小时陆续出现恶心、呕吐等胃肠道症状，以及神志恍惚等神经精神症状。当你接到这起报告时，应采取哪些措施？16.病历摘要：男，13岁，以高热、头痛1天，晕厥半天，意识丧失5小时入院。 患者于1天前无明显诱因开始出现高热，伴头痛、寒战、全身不适、乏力，家属给予"感冒灵"及"罗红霉素"治疗后无效。12小时前症状加重，开始出现全身酸痛，极度乏力。5小时前晕倒在地，家属发现全身皮肤多处出现瘀斑。遂来院就诊，途中频繁抽搐，呕吐2次，呈喷射性，神志仍不清，呼之不应，瞳孔固定，对光反应迟钝。发病以来，进食差，大小便无明显异常。于2005年12月28日入院。 既往体健，否认传染病接触史，否认家中有疑似病例。 体格检查：T39.8℃，R39次/分，P80次/分，BP135/80mmHg，神志不清，被动体位。急性病容，呼吸急促。全身皮肤黏膜广泛红色皮疹，部分融合成大片，压之不退色，伴有中央坏死。瞳孔忽大忽小，对光反射迟钝，球结膜水肿。双肺呼吸音粗，心音有力，律齐，心率80次/分，肝脾不大。Babinski（+），Kernig征（+），Brudzinski征（+）。 实验室检查：血常规：WBC23×109/L，N0.89，L0.11；脑脊液检查：压力210mmHg，外观尚清亮。以及诊断依据？17.细菌性食物中毒18.深反射19.请简述脑脊液生化检查的参考值以及临床意义20.流行性出血热预防21.现场噪声仪器的使用22.请简述一下尿常规比重（SC）的参考值23.流行性感冒进一步检查24.二氧化氯25.脑出血概述26.鼠情调查27.病历摘要：男性，16岁，米泔水样大便2天，呼吸深快3小时。 患者于2天前无明显诱因开始出现米泔水样便，每日10余次，无粪臭，伴有发热，体温38.0℃，腹痛。后出现呕吐，呈喷射状，呕吐物为胃内容物，后为水样，无恶心。3小时前开始出现呼吸深快，遂来我院就诊。发病以来，饮食差，睡眠较前差，尿量减少。 既往体健，无慢性腹泻病史，当地有类似病人。 体格检查：T37.8℃，P136次/分，R31次/分，BP85/55mmHg。脱水貌，皮肤黏膜干燥，皮肤弹性差，浅表淋巴结不大。眼窝稍凹陷。呼吸深快，31次/分，双肺未闻及干湿性哕音。心率136次/分，律齐，各瓣膜区无异常杂音。腹部稍凹陷，无压痛及反跳痛，肝脾不大，肠鸣音亢进。神经系统未发现病理性阳性体征。 实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC10.3×109/L，N0.78，L0.22；尿常规：蛋白（+），可见少许红、白细胞；粪常规：有少量黏液及白细胞；电解质：NaHCO313mmol/L；病原菌悬滴检查（+）。请简述诊断依据？28.防护服的分类29.2005年9月23日下午，某县疾病预防控制中心接到县中心医院电话报告，该院医生在9月15日至23日上午的门诊时先后发现18例症状相似的病人，均表现为持续性发热、乏力、腹部不适、多有便秘，少数病人以腹泻为主，同时伴有皮疹和肝脾肿大，肥达实验"O"抗体阳性。患者发病前都曾使用村边的井水洗菜。这是一种什么疾病，是否属于暴发疫情？主要依据有哪些？30.腹部触诊31.病历摘要：患者女性，45岁，工人，因头晕、四肢无力1年余就诊。 患者系某造船厂油漆工，从事刷油漆工作6年，经常头晕、头痛、四肢无力，伴恶心，近一年来症状加重，思睡又不易入睡，多噩梦，起床后常眼花、发抖；每次刷漆后，口内发甜，刷漆中突然晕倒过，以后脾气急躁，爱哭爱闹、记忆力减退。 既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病等病史，无药物过敏史。月经史、个人史、家族史均无异常。 查体：T36.5℃，P65次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。发育正常，营养中等，面部有明显色素沉着，神志清楚，浅表淋巴结未及肿大，皮肤、黏膜未见黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽轻度充血，口腔无溃疡。肺叩清音，无啰音。心率72/分，律齐，心尖区可闻及1级SM。腹软，肝脾肋下未触及。肱二头肌、肱三头肌及膝腱反射增强。 实验室检查：血常规：Hb90g/L，WBC2.4×109/L，N0.56，L0.43，M0.01，PLT80×109/L。骨髓象：粒细胞系统见中幼及晚幼粒细胞较少，红细胞系统大致正常。请写出其诊断结果？32.病历摘要：患者女性，42岁，工人，恶心、呕吐半小时而就诊。患者在一个流动摊贩处买了半斤卤猪头肉回家作为晚饭食用，饭后半个小时出现恶心、呕吐，伴全身皮肤黏膜青紫，尤以口唇和指甲为重，伴头痛、头晕、乏力、气短等，故来院就诊。既往体健，无药物过敏史，无慢性肺疾病、肝肾疾病、心脏病、高血压、糖尿病等病史。月经史、个人史和家族史无异常。查体：T36.5℃，P118次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。全身皮肤黏膜青紫，尤以口唇和指甲为重，浅表淋巴结未及肿大，巩膜未见黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺叩清音，听诊呼吸音清，心律齐，心音低，腹平软，肝脾于肋下未触及。下肢未见水肿。实验室检查：取静脉血1ml，呈紫黑色，用1%氰化钾2滴加入血中后变为鲜红色。以及诊断依据？33.跟腱反射（踝反射）34.蛛网膜下腔出血进一步检查35.菌痢流行特征36.蛛网膜下腔出血诊断要点37.传染病暴发调查资料统计分析38.请简述血清总胆固醇（TC）*的参考值以及临床意义39.简要病史：女性，3岁，高热伴头痛、呕吐3天。初步诊断：流行性脑脊髓膜炎。以及其他的相关病史？40.病历摘要：患者女性，45岁，工人，因头晕、四肢无力1年余就诊。 患者系某造船厂油漆工，从事刷油漆工作6年，经常头晕、头痛、四肢无力，伴恶心，近一年来症状加重，思睡又不易入睡，多噩梦，起床后常眼花、发抖；每次刷漆后，口内发甜，刷漆中突然晕倒过，以后脾气急躁，爱哭爱闹、记忆力减退。 既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病等病史，无药物过敏史。月经史、个人史、家族史均无异常。 查体：T36.5℃，P65次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。发育正常，营养中等，面部有明显色素沉着，神志清楚，浅表淋巴结未及肿大，皮肤、黏膜未见黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽轻度充血，口腔无溃疡。肺叩清音，无啰音。心率72/分，律齐，心尖区可闻及1级SM。腹软，肝脾肋下未触及。肱二头肌、肱三头肌及膝腱反射增强。 实验室检查：血常规：Hb90g/L，WBC2.4×109/L，N0.56，L0.43，M0.01，PLT80×109/L。骨髓象：粒细胞系统见中幼及晚幼粒细胞较少，红细胞系统大致正常。以及诊断依据？41.蛛网膜下腔出血鉴别诊断42.请简述粪便常规检查的方法43.手套的应用指征44.手足口病诊断标准45.2005年12月12日，某疾病控制中心及医院报告，某仪表厂陆续有5名工人出现乏力、双下肢沉重感、食欲不振、失眠、多梦，头痛、以额颞部为主，严重时恶心、呕吐，无耳鸣，随后出现手抖，全身疼痛，情绪不稳定。查体：手指震颤（+），舌震颤（+），眼睑震颤（+）。实验室检查：尿汞0.18μmol/L。请你根据上述报告情况，对所接诊病例作出初步判断，并简述诊断依据。46.简要病史：女性，35岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物有大蒜味4小时。初步诊断：有机磷农药中毒。请简述该病症的现病史？47.2005年4月28日某疾病控制中心接到报告，某皮革厂陆续有9人出现头晕、头痛、恶心、乏力，并伴有记忆力减退、失眠，去医院就诊。体检：心肺（-），皮肤苍白、干燥，咽部炎症，牙龈出血，结膜苍白，四肢末端有程度不一的瘀点和瘀斑。实验室检查：血糖、血尿素氮、血红素正常；Hb100g/L；血细胞比容0.326，RBC3.32×l012/L，WBC1.5×l09/L，血小板50×l09/L，X线胸片可见高密度阴影，血尿（-），心电图正常。指导具体实施。48.脑出血进一步检查49.患者，女性，60岁，既往体健。主因"高热、头痛、全身酸痛7小时"于2000年12月19日就诊。患者7小时前突然发热，最高体温39.7℃，伴头痛、全身酸痛，发病以来乏力明显，不能下床活动，同时伴轻度咽痛和鼻塞，无流涕及咳嗽。患者配偶2日前因患"感冒"住院。查体：T39.5℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。急性病容，浅表淋巴结未见重大，结膜轻度充血，双肺听诊未闻及干湿啰音，心脏（-），腹部（-）。实验室检查：WBC3.4×109/L，N40％，L60％，PLT200×109/L。50.胸部概述51.随着社会经济的发展，糖尿病患病人数呈上升趋势。欲了解某市糖尿病的流行病学特征和主要危险因素，以便有针对性地进行防治，特进行本次调查。应该从哪些方面着手调查？52.调查报告撰写的格式及要求53.世界著名水污染事件54.请简述血常规检查的参考值以及临床意义55.一氧化碳中毒鉴别诊断56.病历摘要：患者男性，65岁，农民，因昏迷半小时就诊。 半小时前晨起时其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间里有一煤火炉，患者一人单住，门窗关闭，昨晚还一切正常，晚饭照常进食，未用其他药物，卧室内未见异常药瓶。 既往体健，无高血压、心脏病、肝肾疾病和糖尿病等病史，无药物过敏史。 查体：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。患者昏迷，呼之不应，被动体位，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜未见黄染，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺（-）。肺叩清音，无干湿啰音。心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，克尼格征（-），布鲁津斯基征（-），双侧巴宾斯基征（+），四肢肌张力对称。 实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC6.8×109/L，N0.68，L0.28，M0.04，PLT180×109/L；尿常规（-），ALT38IU/L，TP68g/L，Alb38g/L，TBIL18μmol/L，DBIL4μmol/L，Scr98μmol/L，BUN6mmol/L，血K+4.0mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-98mmol/L；快速血糖：6.5μmol/L；COHb浓度：38%。请写出其诊断结果？57.1998年12月12日，某县CDC接到基层报告：某自然村8月上旬至12月下旬发生类似病例37例，主要表现为乏力、食欲减退、恶心、尿黄、巩膜黄染等症状及体征，首例病人被县医院诊断为急性黄疸型肝炎。该自然村有8个村民组，人口2195人，居住集中，交往频繁。村旁有一所小学、一家食堂、数家百货日杂店和数家饮食摊点，此处为村民茶余饭后聚散之地。全村卫生条件差，厕所和畜圈多建在户外，畜粪随处拉撒。此次疫情调查的目的是什么？58.简要病史：男性，26岁，低热伴咳嗽40余天。初步诊断：肺结核。请简述相关病史？59.2005年10月16日，湖南省湘潭市妇幼保健院接诊一例"重症肺炎"病例。贺某女，12岁，汉族，湖南湘潭县射埠镇湾塘村和平组人，初中一年级学生。10月8日：无明显诱因开始出现发热、咽痛。10月12日：到镇中心卫生院一门诊点就诊（体温39℃）。10月13日：入住镇中心卫生院，体温40.4℃；血常规：WBC5.8×l09/L，N0.62，L0.38，拟诊"重症肺炎"，予抗感染等住院治疗两天，体温下降至37.2℃。10月15日：出现腹痛、腹泻，大便呈黑褐色稀便，4～5次/天，精神反应差，气促明显，中心卫生院建议转上级医院进一步治疗。10月16日：因病情进一步加重，于上午9时入住湖南省湘潭市妇幼保健院。入院诊断：重症肺炎并ARDS，中枢神经系统感染，消化道出血，败血症，感染性休克（早期）。10月16日12时：贺某转往湖南省儿童医院。10月17日8时：贺某死亡。 10月17日18时：湘潭市妇幼保健院收治贺某之弟贺某某。 贺某某：9岁，湘潭县某小学三年级学生。10月10日：发热、轻咳，镇中心卫生院一门诊点就诊，服药2天症状好转（具体不详），未再继续治疗。10月15日：再次出现发热、咳嗽，继续在该门诊点治疗。10月17日：症状不见好转（但无呕吐、腹痛和腹泻等），因其姐已病故，患儿家长直接将其送往湘潭市妇幼保健院进行救治。查体：T39℃，R24次/分，P108次/分；血常规：WBC4.6×l09/L，NO.48，LO.44；支原体抗体IgM阴性。 以头孢他啶、阿奇霉素、鱼腥草抗感染，补液等治疗，体温仍持续39℃以上。X线胸片示右肺尖区、左锁骨下区见片状模糊阴影，双下肺少许斑点影。 诊断：支气管肺炎。 该院10月16、17日，先后收治2例分别为"重症肺炎"和"支气管肺炎"的贺家姐弟患者（贺某、贺某某），姐弟俩为湘潭县某村人，贺某（姐姐）转入湖南省儿童医院后于17日8时死亡，患者家中所养的鸡、鸭在两名患者发病前出现死亡，无法排除不明原因肺炎。 当晚19时左右，湖南省CDC专业人员分两组分别赶赴湘潭现场和省儿童医院，分别会同湘潭市CDC、湘潭县CDC、岳塘区CDC、长沙市CDC、雨花区CDC专业人员再次开展流行病学调查。岳塘区CDC人员接到电话报告，需了解哪些情况，开展哪些工作？60.1997年2月3日，某市疾病控制中心接到本区某企业报告，86名工人突然出现原因不明的头痛、头昏、心悸、恶心、呕吐、四肢无力、烦躁症状，部分工人出现面色潮红、多汗、意识模糊、朦胧状态，个别工人出现昏迷、大小便失禁。现派你去调查处理这起事故。请你对该疫情作出初步判断，并简述判断依据。61.简要病史：患儿男性，3岁，高热，头痛伴呕吐3小时。初步诊断：流行性乙型脑炎。以及相关病史？62.刺激性气体中毒63.鼠疫流行特征64.常用消毒方法65.病历摘要：女性，36岁，咳嗽咳痰伴低热、乏力1个月。 患者1个月前开始出现咳嗽，咳少量白痰，无咯血及胸痛，自觉午后低热，测体温在37.3～38.0℃，自服抗生素及止咳药均无明显好转。未去医院检查治疗，后因感觉乏力明显、盗汗、食欲减退、体重较前减轻，遂来院就诊。饮食较差，大小便无明显异常。 既往体健，无结核病人接触史，无肝炎、结核病史，无药物过敏史。 体格检查：T37.5℃，P80次/分，R21次/分，BP115/71mmHg。慢性病容，无皮疹，全身皮肤黏膜未见异常，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。左上肺叩诊呈浊音，语颤增强，左上肺呼吸音粗，可闻及湿性哕音。心脏检查无异常。神经系统检查无异常。 实验室检查：Hb125g/L，WBC5.8×109/L，N0.65，L0.35。X线胸片示：左上肺可见散在小片状阴影。TST强阳性。以及诊断依据？66.沿海某城市一乡现有5万人口，近年该地高血压患病者呈增加趋势，冠心病和脑卒中的病例有所增加。当地卫生局指示县CDC，调查该地高血压患病情况及高血压的主要危险因素是什么，以便有针对性地进行防治。本调查应包括哪些内容？67.某日一水厂附近的居民陆续反映自来水有柴油味。该水厂采用某河流为水源。调查发现，水厂水源上游约15km处的工地输油管于前日夜里被人为损坏未及时发现，约3.0吨泄漏的柴油顺着沿岸边坡渗透进入河流。接到这样的突发事件报告后，应询问和记录哪些内容？68.病历摘要：男性，21岁，餐饮业职工。发热、皮肤潮红5天，伴全身酸痛、头痛4天。 患者5天前开始发热及颜面、颈、胸部皮肤潮红，体温在39～40℃之间，无寒战、咳嗽、咳痰等。4天前开始出现全身酸痛、头痛，为胀痛，偶感肾区酸痛。发病以来，精神差，食欲减退，伴间断恶心、呕吐，睡眠较差，尿量减少，大便无明显异常。 体格检查：T39.2℃，P90次/分，R19次/分，BP80/60mmHg。自主体位，急性热病容。颜面、胸、颈部皮肤充血，腋下及胸背部尚可见条索点状瘀点。结膜充血，软腭部可见针尖样出血点。心肺部无明显异常。腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾不大，肾区有叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。神经系统无阳性体征。 实验室检查：WBC21×109/L，N0.45，L0.55，Hb135g/L，RBC6.5×1012/L，PLT72×109/L。尿常规，蛋白（+++）；粪常规正常。请简述该病症的诊断依据？69.伤寒、副伤寒伤寒鉴别诊断70.预防接种组织形式71.简要病史：男性，50岁，工人，因头晕，头痛8年伴心悸1周就诊。初步诊断：高血压。以及相关病史？72.某日下午3时，某公司员工饮用物业供应的茶水后觉得有异种咸味。一些人员停止饮用，但仍有10人继续饮用茶水。1小时后，这10人相继出现恶心、呕吐、头晕，继而头痛、乏力、发绀、寒战、胸闷、眩晕等症状。该公司饮用水由楼顶的水箱二次供水。经检验，供应的茶水中亚硝酸盐含量高达784mg/L，严重超标。茶炉水及楼顶的水箱水中也检出极高浓度的亚硝酸盐。调查后发现，进入楼顶有一加锁的防盗门，楼顶的饮用水箱盖未加锁，与其相邻的是一饭店空调系统的膨胀水箱。当日11时左右，在无人陪伴的情况下，负责空调系统保养的某公司一位职工，误将25kg以亚硝酸钠为主要成分的管道除垢剂投进了饮用水箱。初步判定为饮用水污染引起的亚硝酸钠中毒。应采取哪些控制和预防措施？73.请简述尿常规胆红素(Bil)和尿胆原(Ubg)的参考值74.请简述肾功能血清尿酸（UA）测定的参考值以及临床意义75.硫化氢中毒原因76.蛛网膜下腔出血概述77.流行性出血热流行特征78.登革热诊断标准79.硫化氢中毒预防要点80.急性一氧化碳中毒现场处理81.根据下图，请简述大叶性肺炎及其X线表现 82.病毒性肝炎进一步检查83.某市举行大型运动会，有1000人参加。7月11日晚上6时左右900人食用了由一家饮食服务中心提供的盒饭，食谱为：烤鸡、咸菜肉丝、咸蛋、红烧牛肉、冬瓜、米饭。部分进餐人员反映咸蛋和红烧牛肉有异味。当晚9时至次日上午10时，先后有210人发病，主要出现腹痛、腹泻（1～7次/天，稀便或水样便，无黏液血便）等消化道症状，无发热和呕吐。经治疗，病人全部康复。调查处理此次疫情，需要进行哪些现场调查？84.我国医学道德基本规范的内容85.简要病史：女性，3岁，发热4天，伴皮疹1天。初步诊断：麻疹。请简述现病史？86.1993年6月13日，某校学生约450人在课间餐饮用瓶装消毒酸奶，饮用后2～4小时内有152人发病。主要症状为剧烈呕吐，有的多达10余次；其次为腹痛、恶心。经治疗，病人全部康复。请设计一份个案调查表（主要内容）。87.消毒88.某日一水厂附近的居民陆续反映自来水有柴油味。该水厂采用某河流为水源。调查发现，水厂水源上游约15km处的工地输油管于前日夜里被人为损坏未及时发现，约3.0吨泄漏的柴油顺着沿岸边坡渗透进入河流。发生事故后应采取哪些应急措施？89.某市举行大型运动会，有1000人参加。7月11日晚上6时左右900人食用了由一家饮食服务中心提供的盒饭，食谱为：烤鸡、咸菜肉丝、咸蛋、红烧牛肉、冬瓜、米饭。部分进餐人员反映咸蛋和红烧牛肉有异味。当晚9时至次日上午10时，先后有210人发病，主要出现腹痛、腹泻（1～7次/天，稀便或水样便，无黏液血便）等消化道症状，无发热和呕吐。经治疗，病人全部康复。请你设计本案个案调查表应包括哪些主要内容？90.艾滋病诊断要点91.食品检验样品的制备和保存92.腹部体表标志及分区93.某工厂有职工2226人，外来民工735人。工人除少数在厂外居住，基本都住在厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，饮用厂自备的水源井自来水，平时管理不善，工人与民工多有饮用生水习惯。9月6日有11人发生腹泻，大便呈黄水样，无里急后重，多无腹痛，仅个别有低热、呕吐。至15日共有70人发病，其中本厂职工43例，外来民工27例。同期厂外无类似病人发现，近期无集体聚餐活动。以往厂内每月偶尔发生1～2例腹泻病人。当地防疫部门接到疫情报告后，迅速派人员到现场查明原因，从病人的粪便中找到了霍乱弧菌（O1），并及时控制了疫情。在什么时候可解除疫点？94.病历摘要：男性，32岁，因间歇发热40余天，咳嗽、咳痰1周前来就诊。 患者于40余天前开始无明显诱因出现发热，发热呈间歇性，体温波动于37.4～38.6℃之间，无畏寒及寒战。自认为感冒，服感冒药及抗生素（具体不详）均无效。伴明显的全身乏力、盗汗、厌食。1周以前开始出现咳嗽、咳痰，呈白色黏液样，服止咳化痰药无效。发病以来进行性体重减轻，约18kg左右，大便稀，2～4次/日，小便尚可。 既往体健，曾有不洁性交史，无药物过敏史，无结核、肝炎病史，否认结核病人接触史，无疫水疫区接触史。 体格检查：T38.1℃，P98次/分，R21次/分，BP130/80mmHg。慢性病容，消瘦，全身无皮疹及出血点，颈部及腋窝有多处淋巴结肿大，质韧，无压痛，可活动。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心率98次/分，律齐，未闻及异常杂音。腹平软，肝肋缘下2cm，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音3～4次/分。神经系统无明显阳性体征。 实验室检查：血常规：Hb86g/L，WBC2.3×109/L，N0.64，L0.36；尿常规：蛋白（+）； 免疫学检查：CD4+/CD8+＜1.0；X线胸片示：两肺纹理增粗，散在点片状阴影。请简述诊断依据95.缺血性脑卒中的病因及致病机制96.请简述肝功能血清碱性磷酸酶（ALP）*的参考值以及临床意义97.病历摘要：患儿，男，4岁，因高热、头痛4小时伴呕吐，意识不清30分钟来院就诊。 患儿于8月8日送达本院，入院时家长诉患儿晨起自诉头痛，高热不退，嗜睡，曾口服"感冒药"，各种症状未见明显好转，于中午开始呕吐，面色发白，神志不清，偶有抽搐，急送我院就诊。 查体：T40℃，P140次/分，R35次/分，BP100/60mmHg。发育正常，营养中等，面色苍白无光泽，神志不清，嗜睡，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，颈部强直，时有抽搐，肺部听诊有湿性哕音，心界叩诊不大，心率140次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及。下肢无水肿。膝腱反射亢进，Babinski征（+），脑膜刺激征（+）。 既往体健，足月顺产，生长发育无异常，无药物过敏史。 实验室检查：血常规：WBC15.0×109/L，N0.78，L0.21，PLT205×109/L，尿常规（-），大便常规（-）。抽取脑脊液呈微浊状，压力增高，白细胞总数300×106/L，中性粒细胞略有增高。请简述诊断结果？98.1997年2月3日，某市疾病控制中心接到本区某企业报告，86名工人突然出现原因不明的头痛、头昏、心悸、恶心、呕吐、四肢无力、烦躁症状，部分工人出现面色潮红、多汗、意识模糊、朦胧状态，个别工人出现昏迷、大小便失禁。现派你去调查处理这起事故。职业中毒报告具体内容有哪些？99.手足口病概述100.2006年5月18日某疾病控制中心接到医院报告，某金属冶炼厂陆续出现8名工人因头痛、恶心、失眠、记忆力减退、脐周围疼痛而入院就诊。查体：神志清楚，心肺检查未见异常；腹平软，肝脾不大；四肢痛触觉及四肢腱反射未见异常，未引出病理反射，脸颤（+），舌、手指颤（-）；实验室检查：尿铅0.15mg/L（双硫腙法），血铅62μg/dl。中毒患者的处理原则。第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案: 1.流行病学资料明显的季节性（夏秋季），10岁以下儿童多见。 2.主要症状和体征包括起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性等。 3.实验室检查白细胞数及中性粒细胞数均增高，脑脊液检查符合无菌性脑膜炎改变。血清学检查可助确诊。2.正确答案: 1.乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）测定 （1）参考值：ELISA法阴性；RIA法阴性；反向间接凝血法（RPHA.阴性（滴度＜1∶8）。 （2）临床意义：阳性见于急性乙肝潜伏期；发病后3个月不转阴，则易发展成慢性乙型肝炎或肝硬化。携带者HBsAg也呈阳性。HBsAg本身不具有传染性，但因其常与HBV同时存在，常作为传染性标志之一。 2.乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）测定 （1）参考值：ELISA和RIA法阴性。 （2）临床意义：抗-HBs是保护性抗体，提示机体有一定免疫力，一般在发病后3～6个月才出现，可持续多年。注射过乙型肝炎疫苗或抗-HBs免疫球蛋白者，抗-HBs可呈阳性。 3.乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）测定 （1）参考值：ELISA和RIA法阴性。 （2）临床意义：HBeAg阳性表明乙型肝炎处于活动期，提示HBV在体内复制，传染性较强；HBeAg持续阳性，表明肝细胞损害较重，且可转为慢性乙型肝炎或肝硬化。如转为阴性，表示病毒停止复制。 4.乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBE.测定 （1）参考值：ELISA和RIA法阴性。 （2）临床意义：急性期即出现阳性者易进展为慢性乙型肝炎；慢性活动性肝炎出现阳性者可进展为肝硬化；HBeAg与抗-HBe均阳性，且ALT升高时可进展为原发性肝癌；抗-HBe阳性表示大部分乙肝病毒被消除，复制减少，传染性减低。 5.乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg）测定 （1）参考值：ELISA和RIA法阴性。 （2）临床意义：HBcAg阳性，提示病人血清中有感染性的HBV存在，其含量较多，表示复制活跃，传染性强，预后较差。 6.乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBC）测定 （1）抗-HBc总抗体 1）参考值：ELISA和RIA法阴性。 2）临床意义：抗-HBc总抗体主要反映的是抗-HBcIgG，其检出率比HBsAg更敏感，可作为HBsAg阴性的HBV感染的敏感指标；也可作为乙型肝炎疫苗和血液制品的安全性鉴定和献血员的筛选。 （2）抗-HBcIgM测定 1）参考值：ELISA和RIA法阴性。 2）临床意义：IgM既是乙型肝炎近期感染指标，也是HBV在体内持续复制的指标，并提示病人血液有传染性；IgM转阴，预示乙型肝炎逐渐恢复；抗-HBcIgM转阳，预示乙型肝炎复发。 （3）抗-HBcIgG测定 1）参考值：ELISA和RIA法阴性。 2）临床意义：IgG是在发病后1个月左右升高，可持续终身。它是HBV既往感染的指标，常用于乙型肝炎流行病学调查。 7.乙型肝炎病毒表面抗原蛋白前S2和前S2抗体测定 （1）参考值：ELISA和RIA法阴性。 （2）临床意义：Pre-S2阳性提示HBV复制异常活跃，有传染性；抗Pre-S2阳性见于乙肝急性期及恢复早期，提示HBV已被清除，预后较好。 8.乙型肝炎病毒DNA测定 （1）参考值：斑点杂交试验和PCR法阴性。 （2）临床意义：DNA阳性是诊断乙型肝炎的佐证，表明HBV复制及有传染性。3.正确答案: 流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的一种常见的急性呼吸道传染病，以冬春季多见，临床以高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡他症状较轻为特征，流感病毒容易发生变异，传染性强，常引起流感的流行。 （一）流行病学 流感病毒分为甲、乙、丙三型，其中甲型最容易发生变异，可感染人和多种动物，为人类流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒变异较少，可感染人类，引起暴发或小流行。丙型流感病毒较稳定，可感染人类，多为散发病例，目前发现猪也可被感染。流感病毒不耐热，100℃1分钟或56℃30分钟灭活，对常用消毒剂敏感（1%甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等），对紫外线敏感，耐低温和干燥，真空干燥或﹣20℃以下仍可存活。传染源：流感患者及隐性感染者为主要传染源。传播途径：空气飞沫传播为主。易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。 （二）诊断可结合流行病学史、临床表现、实验室检查综合诊断。 1.流行病学史：流行期间一个单位或地区出现大量上呼吸道感染（简称上感）病人或医院门诊上感病人明显上升。 2.临床表现为较轻微。 3.实验室检查 （1）白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高。 （2）从病人鼻咽分泌物中分离到流感病毒。 （3）恢复期血清抗体效价4倍以上增高。 （4）呼吸道上皮细胞病毒抗原检查阳性。 （5）鼻咽分泌物经敏感细胞增殖1代后呈抗原阳性。 （6）可用RT-PCR检测病毒核酸。 诊断分类： ①疑似病例：根据流行病学史和临床表现。 ②确诊病例：符合流行病学史、临床表现及实验室病原学检查（2）、（3）、（4）、（5）中一条。4.正确答案: ［参考值］ （100～300)×109/L ［临床意义］ 增多：骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血和术后、脾切除术后（一时性）。减少：血小板生成障碍，如白血病和再障、血小板破坏过度，如特发性血小板减少性紫癜（ITP）、脾功能亢进、系统性红斑狼疮（SLE）、血小板消耗过多，如DIC。5.正确答案: 由于人类大规模的生产、生活活动，使某些有害物质进入水体，引起天然水体发生物理的和化学的变化。 其中，工业生产过程所排放的工业废水、废渣、废气的污染尤为重要，如含有各种有害污染物质的工业废水，排放到江、河、湖及沟塘，使得这些水体出现物理性污染，如水面上漂浮着油膜、泡沫等漂浮物，水的颜色发生改变，甚至发出臭味； 同时，废水中含有各种有害的化学物质，如：酚、苯、氰、砷、汞、铬、镉、农药等有机物和无机物，造成水体的化学性污染；有时污水中还含有伤寒杆菌、霍乱弧菌、甲型肝炎病毒和致病性大肠杆菌等致病微生物，造成水体的生物性污染。 饮用水污染途径主要是通过集中式供水、分散式供水、二次供水和使用不安全的水质处理剂、涂料、蓄水容器、管道等涉及饮用水卫生安全产品。饮用水污染调查与处理的目的是了解某一地区或流域水污染情况及其对饮用水水质的影响和对居民健康可能产生的危害，及时消除或减轻污染危害，保障居民健康，并为进一步采取预防和治理对策提供科学依据。 1.饮用水污染事件处理原则和控制 （1）饮用水污染事件处理原则 1）接到事件发生通知后，应及时向上级医师及单位主管领导汇报，以便及时组织力量赶赴现场，并尽可能详细了解事件发生的地点、时间、原因、过程；污染物种类、品名、数量、性状及污染程度、危害和扩散趋势，同时立即向当地卫生主管及上级业务部门报告，出现人员伤亡时，通知当地和邻近地区的医疗单位，在政府领导下，开展必要的救护工作。 2）通知有关集中式供水单位或自备供水单位和个人，迅速采取控制措施和临时供水措施，并通过多种媒体向居民通告，在污染事故未解决前，不得擅自饮用被污染的水。 3）制定水质监测方案，及时掌握水质污染现状、趋势和动态。 4）及时发现、登记、调查和处理供水区域内人群中出现的身体不适等异常现象。 5）督促供水单位采取一切可能措施，减少、控制、消除污染物污染的范围、程度，对能够进行打捞的毒物积极组织力量打捞，必要时联合公安、消防等部门，将污染危害降到最低程度。 6）对污染范围广、危害重的事故，及时通知有关邻近地区采取必要的防范措施。 7）事故处理结束后，撰写事故处理报告书，分析发生原因，总结处理经验，提出防范措施和对策，上报有关单位。 （2）饮用水污染事故的控制 1）初步分析确定主要污染源和污染物时，应建议当地政府并协助有关部门采取一切可能的措施减少、控制、消除污染物污染的范围、程度，如停止排放、关闭闸门、打捞污染物、引水冲洗等，必要时通知下游水厂和居民停止取用水。 2）经过现场调查和监测，当确定生活饮用水水源和水质污染时，应通知供水单位迅速采取措施，及时调整水处理工艺，强化水处理工艺的净化效果。如水源污染，现有水处理工艺不能控制时，应及时上报建议停止供水，启动临时供水措施，并通过各种媒体通告居民在事故未解除前，不得饮用被污染的水。 3）在启用应急储备水源或采取临时送供生活饮用水时，对送供的生活饮用水水质进行检测，做好输送水管道、送水车、储水容器的清洗消毒，以及送供水人员的健康管理。对送供水过程进行全程监控，防止水质污染。 4）根据生活饮用水污染情况，制定水质应急监测方案，增加对水源水、出厂水、管网及管阀末梢水、二次供水或分散式供水的监测样本和监测频率，加大监测力度，及时掌握水源水、出厂水、管网及管阀末梢水、二次供水的水质污染现状、趋势和动态变化，向卫生行政部门提供有力的决策依据。 5）对于生物性污染事件，为防止可能出现的继发性介水传染病，尤其是肠道传染病暴发疫情的发生，加强肠道传染病的监测和预警工作，做好生活饮用水污染事件中可能发生的传染病疫情或其他突发公共卫生事件的应急处置工作。 6）在生活饮用水污染得到有效控制，供水单位在恢复供水前应指导供水单位对取水、输水、净水、蓄水和配水等设备、设施进行清洗消毒，经对出水厂、管网水及末梢水检测合格后方可正式供水。 2.现场处置 （1）患者的处置：根据污染物性质不同，对患者的处置也不同。基本原则是：立即救治患者，同时终止污染物对患者的影响。对于化学污染物导致的健康危害，以对症治疗和去除体内毒物为主；对于生物性污染物导致的健康危害，多数情况下以对症治疗和抗生素治疗相结合，同时做好患者隔离，并做好密切接触者隔离和医学观察，对患者衣物、分泌物和排泄物、居室等进行消毒。 （2）现场检测：相关专业人员到达现场后，应迅速调查了解现场的基本情况、事件发生的过程、产生的后果以及已采取的措施，根据事件的发生发展情况，开展现场检测，采取控制措施。 现场检测内容： ①污染物的来源、品名、种类、性状、数量、污染途径、范围及程度，以及污染的扩散趋势。 ②采集水样、人体排泄物及生物材料、粪便、血液等，以确定中毒原因和对人体健康产生的危害程度。同时，对可疑污染的生活饮用水源水、出厂水、末梢水和二次供水进行水质检测，结合现场调查的相关情况，以确定主要污染源和污染物。做好现场监督检查记录，规范制作各类执法文书，收集相关证据材料。 （3）控制危险因素：根据饮用水污染程度，提出让受影响居民禁止饮用或限制使用的建议，必要时停止供水，控制健康危险因素，将危害控制到最低，切实保障居民健康。当污染控制后恢复供水时，必须对供水管网，包括二次供水设施进行彻底、全面的清洗消毒，直至水质稳定，水质检测合格后方可供水；供水前，提醒居民在正式使用饮用水前，必须将管道内滞留的水放尽后，才能正常使用。 （4）保护暴露人群：首先是停止供应和引用受污染的水，供应替代饮用水（临时管道、水车送水、桶装水、瓶装水等）；供应单位进行水质应急处理工艺调整，在常规水处理基础上针对污染物的性质和种类，增加相应的水处理工艺，如吸附工艺、氧化工艺或其他深度处理工艺，达到去除污染物的目的；向政府部门提出饮用水水源水体的保护问题，切实保护人类赖以生存的、紧缺的淡水资源。 当生活饮用水污染危及人群健康时，应迅速开展医疗救治工作。如污染造成环境恶化，危机居民健康时应建议组织疏散人群。对可疑供水污染区域内的高危人群有针对性地进行预防性服药，必要时进行医学观察。充分利用媒体和各类宣传阵地开展卫生防病知识宣传，把握正面引导原则，消除公众恐慌心理，维持社会正常秩序，提高自我保护意识。 （三）案例2009年7月26日上午，赤峰市卫生局接到报告称：26日上午新城区社区服务机构接诊多例腹泻患者。经调查发现新城区居民小区共发生腹泻患者多例，无死亡病例，病例主要分布于8个居民小区。病例临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，部分病例有发热症状，患者发病前饮用过生水。病例发病时间均于7月25日晚，集中就诊时间在7月26日。经调查，大部分病例经临床对症治疗后，症状有所减轻。根据流行病学调查、病例临床表现以及病例的分布情况，初步判定此次新城区出现大量腹泻腹痛病例与水污染有关。 赤峰市卫生主管部门组织医学技术力量，全力救治腹泻患者，确保患者生命安全。赤峰市政府决定，对此次事件中的腹泻患者全部实施免费救治，具体办法由卫生部门制定实施。赤峰市建设部门、供水机构在专业机构的监督指导下，采取有效的措施控制污染继续扩大和蔓延，并对新城区所有生活饮用水主管网进行冲洗、消毒，同时组织技术力量查清污染源，并采取有效对策，避免二次污染，控制新增病例；继续抓好流行病学调查，尽快查清致病原因。 据了解，7月24日晨，赤峰市新城区九龙供水公司人员在例行巡查时，发现新城区车伯尔民俗园内的九号供水井附近地面有存水，已流入井内。水厂及时向有关部门通报了情况，同时关闭了九号供水井，并对被污染的水进行取样化验、消毒，对已进入供水管网的水通过5个末端排水口向外排放，尽可能地减少被污染水对居民生活和身体健康造成不良影响。经警方调查，基本排除人为原因。水污染的主要原因应是7月23日市区降水较多，地面水排泄不畅，水位升高与园内湖水联通，流入自来水供水井内造成（从电线杆和建筑物遗留痕迹看，水位最高时约高出地面50cm）。 赤峰九龙供水有限公司于7月26日向居民发出公告：7月23日，新城区突降暴雨，公司九号水源被淹，造成水污染，九龙供水公司提醒居民注意如下三点： 一是请居民不要直接饮用自来水，应将自来水烧开饮用； 二是请居民于7月27日4时至8时打开自来水龙头排放管道内的自来水，排出的自来水费由九龙公司承担； 三是在清洗蔬菜水果时，请用烧开后的自来水，以免造成二次污染。6.正确答案: 1.符合亚硝酸盐食物中毒的流行病学特点，确认中毒由亚硝酸盐引起。 2.临床表现符合亚硝酸盐中毒。 3.剩余食物或呕吐物中检出超过限量的亚硝酸盐。 4.血液中高铁血红蛋白含量超过10%。7.正确答案: 防治人感染高致病性禽流感关键要做到"四早"，指对疾病要早发现、早报告、早隔离、早治疗。 早发现：当自己或周围人出现发热、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等症状时，应立即去医院就医。 早报告：发现人感染高致病性禽流感病例或类似病例，及时报告当地医疗机构和疾病预防控制机构。 早隔离：对人感染高致病性禽流感病例和疑似病例要及时隔离，对密切接触者要按照情况进行隔离或医学观察，以防止疫情扩散。 早治疗：确诊为人感染高致病性禽流感的患者，应积极开展救治，特别是对有其他慢性疾病的人要及早治疗，经过抗病毒药物治疗以及使用支持疗法和对症疗法，绝大部分病人可以康复出院。8.正确答案: 1.流行病资料密切接触史指与确诊病毒性肝炎患者（特别是急性期）同吃、同住、同生活或经常接触肝炎病毒污染物（如血液、粪便）或有性接触而未采取防护措施者。注射史指在半年内曾接受输血、血液制品，及消毒不严格的药物注射、免疫接种针刺治疗等。 2.症状指近期内出现的持续几天以上的，无其他原因可解释的症状，如乏力、食欲减退、恶心，尿黄等。3.体征肝肿大并有压痛、肝区叩击痛，皮肤及巩膜黄染，部分患者可有轻度脾肿大。 4.实验室检查血清ALT活性增高，血清胆红素>17.1μmol/L，或尿胆红素阳性。 5.病原学检测阳性。凡化验阳性并且流行病学资料、症状、体征三项中有两项阳性或化验及体征（或化验及症状）均明显阳性，并排除其他疾病者可诊断为急性黄疸型肝炎。9.正确答案: 胸部X线片是胸部疾病首选的检查方法，正常胸片的X线表现是胸部疾病影像诊断的基础（图2-1、图2-2）。 （一）肺野肺野是含有空气的肺组织在正位胸片上自纵隔、肺门向外的透光区域，正常时双侧肺野透亮度相同。为便于表明病灶位置，人为地将一侧肺野纵向均分为三等份，称为内、中、外带；又沿第2、4肋骨前缘下端水平划分为上、中、下肺野，共9个区域。 （二）肺门正位胸片上肺门是两肺中野内带的致密影像，由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织等组成，主要成分为肺动脉和肺静脉。 （三）肺纹理正位胸片上自肺门向外周放射状分布的树枝状影，逐渐变细，是肺动脉、肺静脉和支气管的影像。 （四）肺叶肺叶为解剖学范畴，与肺野概念不同。右肺有上、中、下三个肺叶，左肺有上、下两个肺叶，肺叶由叶间胸膜分隔而成。肺叶在正位胸片上有前后重叠现象，如右肺中叶与下叶背段重叠，中叶在前，下叶在后；因此，右中肺野既有中叶又有下叶。 （五）肺段每个肺叶由2～5个肺段组成，右肺有10段，左肺有8段，肺段的名称与相应的段支气管一致。X线胸片上不能显示肺段的界限，但可确定其大致位置。 （六）纵隔位于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间，上为胸廓入口，下为横膈。纵隔影像的组成由骨性结构（如胸骨、胸椎）和软组织结构（如心脏、大血管、气管、食管、支气管、淋巴组织、胸腺及纵隔内脂肪）等。但在正位胸片上，仅能显示气管、主支气管及与肺邻接的纵隔轮廓。在侧位胸片上纵隔一般分为上、中、下及前、中、后9个区域；纵隔的分区既方便描述病变部位，又可帮助判断纵隔病变的来源及性质。 （七）横膈介于胸腹腔之间，呈圆顶状。在正位胸片上分左右两叶，右侧横膈顶一般在第5～6前肋间水平，通常右侧横膈较左侧横膈高1～2cm，左侧横膈下有胃底气泡。横膈与胸壁相交构成肋膈角，与心脏相交构成心膈角。 （八）胸膜分为壁层和脏层胸膜。在正位胸片胸膜不显示，只有在壁层、脏层胸膜反折处或叶间裂部位（如右肺水平裂）胸膜与X线平行，而使胸膜显像为线状致密影。 （九）胸壁软组织能显示胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳头等软组织阴影。 （十）骨骼在X线胸片上能显示胸椎、锁骨、肋骨、肩胛骨和部分胸骨，与正常解剖形态完全一致。由于骨骼密度最高，在X线片中为十分清楚的白色影像。10.正确答案: 1.参考值丙氨酸氨基转移酶（ALT）：10～40U/L（速率法37℃）；天冬氨酸氨基转移酶（AST）：10～40U／L（速率法37℃）；ALT/AST≤1。 2.临床意义 （1）急性病毒性肝炎：ALT和AST均明显升高，ALT/AST>1。急性、亚急性重型肝炎时，出现酶-胆（红素）分离现象，提示肝细胞严重破坏，预后不良。在急性肝炎的恢复期，血清转氨酶处于较高水平波动或再上升，提示有可能转为慢性肝炎。 （2）慢性病毒性肝炎：血清转氨酶持续在较高水平或反复波动达半年以上，则应考虑慢性肝炎的诊断。 （3）肝硬化：血清转氨酶可有轻、中度增高或降低。 （4）肝癌、阻塞性黄疸：血清转氨酶可呈轻、中度增高。 （5）其他疾病：如心功能不全、急性传染病（如钩端螺旋体病、伤寒）、多种化学毒物或药物（如砷、氯丙嗪、四环素、利福平、异烟肼等）均可导致肝细胞不同程度的损害，血清转氨酶可有不同程度的增高。 （6）急性心肌梗死：以AST增高为主，在发病后6～8小时升高，18～24小时达高峰，4～5天后降至正常。11.正确答案:恶性肿瘤又称为癌症，它的特征是细胞变异和增殖失控，扩张性增生形成新生物，肿瘤组织无限制增长，并通过淋巴系统向远端转移，侵袭其他脏器，最终导致机体衰亡。恶性肿瘤包括实体肿瘤和液体肿瘤。实体肿瘤在各实质组织或器官内生长，起源于上皮细胞的称为癌，起源于间叶组织的称为肉瘤，起源于脾和淋巴结的淋巴细胞的称为淋巴瘤。白血病起源于骨髓造血细胞，白细胞发生癌变并随血液流动，属液体肿瘤。恶性肿瘤是威胁人类健康的最严重疾病之一。12.正确答案: 职业安全事故与自然灾害不同，原则上是可以预防的，而且重点在于预防。在处理中毒事故时应总结吸取教训，提出针对性的预防措施。 1.苯中毒事故的预防措施 （1）改进流程工艺，以微毒或无毒原料代替苯。 （2）加强通风和密闭化。盛苯的容器必须完全密闭，操作环境一定要有良好的通风，降低有毒物质浓度，使作业场所空气中苯浓度保持低于国家卫生标准（6mg／m3，TWA；10mg／m3，PC-STEL），减少人体接触水平。 （3）个人防护。应戴隔离式供氧或新鲜的压缩空气防毒面罩，短暂的接触可用活性炭面罩。禁止用苯洗手。 （4）企业应建立职业安全健康管理体系。对接触苯的人群需要定期健康检查。特别注意白细胞、血小板及血红蛋白的改变。孕妇及哺乳期的女性工作人员应避免与苯接触。 2.一氧化碳中毒预防措施 （1）防止管道漏气，设立一氧化碳警报器，防止运输中出现泄漏。 （2）在一氧化碳作业地点应有醒目的警示标志。定期检查可能接触一氧化碳的工作和生活场所，必要时安装有效地检测系统。 （3）工人上岗前应进行安全知识培训，学习基本的救护常识。严格执行操作规程，在维修各种炉、罐设备时，应先通风。 （4）加强个人防护，进入浓度较高的一氧化碳现场应戴特制的防毒面具等。 （5）加强卫生宣传教育。13.正确答案: 目前伤寒、副伤寒预防措施主要以做好饮水、饮食卫生等切断传播途径为主导的综合性措施预防控制。 1.针对传染源的控制措施各级医疗机构对集体单位2周内出现5例或以上伤寒、副伤寒疑似症状的就诊病例按照流脑诊断标准诊断为疑似、临床诊断、实验室确诊的伤寒、副伤寒病例，除做好电话报告外，应按照传染病网络报告要求，做好网络直报。各县级疾病预防控制机构接到伤寒、副伤寒暴发疫情报告后，应派人员赴现场调查核实，同时用电话向上级疾病预防控制中心报告，并电话报告给本地区卫生行政部门。对诊断为疑似、临床诊检、实验室确诊的伤寒、副伤寒患者应送传染病医院或设有传染病病房的医院隔离治疗；县级疾病预防控制机构接到伤寒、副伤寒暴发疫情报告后，应组织人员按照伤寒、副伤寒流行病学个案调查表要求，对伤寒、副伤寒患者进行流行病学个案调查，追踪和掌握密切接触者，制定和采取相应的控制措施和对密切接触者实施医学观察（期限为最后接触患者日起7天），控制疫情暴发，防止疫情扩散与传播。 2.传播途径控制措施做好饮水、饮食卫生和健康教育：封闭或停用被伤寒、副伤寒污染的水源，停止销售并销毁被伤寒、副伤寒污染的食品；在观察期内，指导病家做好饮水、饮食卫生；将伤寒、副伤寒预防知识告诉病家，督促留家患者做好治疗。 3.针对易感人群的保护措施 （1）预防性服药：对确认的密切接触者可应用诺氟沙星（氟哌酸）或复方新诺明进行预防性服药。 （2）卫生处理：对住院患者的病家做好终末消毒，对留家患者应指导病家做好对粪便、便器、食具、衣被及居室环境日常性消毒。14.正确答案: 防治霍乱必须贯彻"预防为主"的方针，深入开展宣传教育，有针对性地制订预防和控制规划。 要抓早、抓紧、抓落实，抓以"三管一灭"（管水、管粪、管饮食、消灭苍蝇）为重点的综合性预防措施。1.针对传染源的控制措施疫情发生后，首先要做好疫情的报告工作，提高疫情报告的及时性和准确性。在进行霍乱监测的基础上，做到患者的"早发现、早诊断、早报告"。当发现患者或疑似患者，一面要进行积极搜索传染源并及时处理，一面要利用现有的网络直报系统或以最快（24h内）通信方式（传真、电话等）报告至发病所属县（区）疾病预防控制机构；接到疫情报告的疾病预防控制机构应在最短的时期内对所报疫情进行核实，然后逐级报告上一级疾病预防控制机构及当地卫生行政部门。对于霍乱患者和未排除诊断的疑似患者都必须按甲类传染病隔离。危重患者应先就地抢救，待病情稳定后在医护人员陪同下送往指定的隔离病房。确诊与疑似病例应分开隔离。凡拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗者，应由政府责成公安部门协助采取强制性隔离治疗措施。在确定的疫点周围人群中要积极巡诊腹泻患者，在尽可能短的时间内搜索正在暴露的霍乱患者和带菌者。疾病预防控制机构在接到霍乱疫情报告后，无论是个案还是暴发疫情，都应视为突发公共卫生事件相关信息，以最快的速度（2h内）赶往事发地，开展流行病学调查与处理。调查与传染源发病前5天内及病后有过饮食、生活上密切接触的人，进行留验，对其排泄物要进行消毒，特别要注意防止污染水源，留验期限为5天。霍乱作为甲类传染病，只要发生一例，即视为暴发疫情。在发生疫情后，应迅速组织力量核实诊断，判定疫情的严重程度，以便及时采取针对性的控制措施，防止疫情续发、蔓延，并尽快扑灭疫情。视疫情的发生情况，当地人民政府必要时可根据《中华人民共和国传染病防治法》采取紧急措施。 2.针对传播途径的控制措施主要是执行"三管一灭"。 （1）确保安全饮用水卫生：疫情发生后饮用河水地区，禁止在河内洗涤及下河游泳；饮用塘水地区，提倡分塘用水；饮用井水地区，水井要有栏、有台、有盖、有专用水桶，要有专人负责饮用水消毒；饮用自来水地区，余氯要符合标准。 （2）加强饮食卫生和集市贸易的监督管理：应对疫区内饮食行业从业人员有计划地采便检查。当发现不符合卫生要求时，应做出停止食品出售或责令饮食摊点等停业整顿的处理。 （3）做好渔船民和交通运输的卫生管理：以主管部门和所属乡镇为主，卫生、公安、水产、交通、民政等有关部门密切配合，加强对渔、船民的管理。应逐步完善船只的卫生设施，发现吐泻患者要及时就近诊治。船舶中发现疑似患者，一定要就近停靠，服从管理。对来自疫区的船舶，要加强观察，必要时可对船上人员进行粪检或服药处理。在霍乱流行季节，应加强车辆、船舶、飞机上旅客的医学观察。一旦发现患者或疑似患者时，应就近进行隔离治疗。 （4）强化流动人口的卫生管理：对车站、码头、厂矿、企业、收容所和大型建设工地等流动人口较集中的单位和地区开展预防性卫生监督。 （5）做好粪便管理，改善环境卫生：在城镇，应结合城市建设规划，解决好粪便贮存、污水排放和垃圾处理。粪便管理以不污染环境，并达到杀蛆灭蝇为原则。 （6）灭蝇和灭蟑螂：积极开展和动员群众采用各种有效措施进行灭蝇和灭蟑螂。 （7）限制人群流动，防止传染源扩散：在疫情流行期间，疫区禁止大型集会，必要时暂停集市贸易。 3.针对易感人群的预防措施 （1）免疫预防：可口服灭活全菌体疫苗和减毒活疫苗。 （2）药物预防：给病家和密切接触者预防服药。可根据各地药敏试验情况选择以下药物环丙沙星、诺氟沙星（氟哌酸）、多西环素（强力霉素）、呋喃唑酮（痢特灵）。 （3）加强健康教育：要大力宣传"预防为主"的卫生工作方针，把讲卫生防疾病的方法教授群众，自觉同疾病作斗争。（4）加强个人防护：进行疫点调查、处理的工作人员应做好个人防护工作，穿戴防护服、口罩、帽子、防护眼镜、胶鞋、橡胶手套等。 （5）严格对疫区、疫点进行消毒等卫生学处理。15.正确答案: 接到报告后，应采取的措施： （1）及时报告上级卫生行政部门； （2）对病人采取急救措施（解毒、排毒、对症治疗等）； （3）对可疑有毒食品采取控制处理措施（封存、追回、无害化处理等）； （4）对中毒场所的处理措施：根据食物中毒的性质，对中毒场所采取相应的措施。16.正确答案: 诊断依据 （1）冬季发病； （2）高热、头痛、呕吐、抽搐伴神志异常； （3）皮肤黏膜有瘀斑、瘀点； （4）脑膜刺激征阳性； （5）血象改变：白细胞及中性粒细胞明显增高； （6）脑脊液压力增高。17.正确答案: 1.细菌性食物中毒概述 （1）细菌性食物中毒的特点：细菌性食物中毒是国内外最常见的一类食物中毒；具有明显的季节性，夏秋季多发；中毒食品以动物性食物为主，大多数常见的细菌性食物中毒发病率高但病死率低，表现为发病急、病程短、预后较好；但也有少数细菌性食物中毒病死率较高。 （2）细菌性食物中毒发生的原因 1）致病菌污染：食品在生产、储存、运输、销售等环节中受到致病菌污染； 2）贮存方式不当：被致病菌污染的食品在适宜的温湿度等环境条件下长期存放，致病菌在食品中大量繁殖或产生毒素。 3）食用前未加热或加热不彻底，未能杀灭致病菌或破坏毒素。 （3）细菌性食物中毒的发病机制：细菌性食物中毒按照发病机制不同，可以分为感染型、毒素型和混合型。1）感染型：人摄入了含致病菌的食品后，致病菌在肠道内继续生长繁殖，侵犯消化道黏膜，引起充血、水肿、渗出等炎症性病理变化，死亡的病原菌可放出内毒素，作用于体温调节中枢引起体温升高；使机体出现消化道症状和发热。 2）毒素型：病原菌污染食品后，在适宜条件下在食品中大量繁殖并产生外毒素如肠毒素、神经毒素等，人体因摄入含外毒素的食品而发生食物中毒，出现相应外毒素的特殊临床表现。 3）混合型：病原菌进入肠道后除侵入肠黏膜引起炎症性病理变化外，还可产生外毒素如肠毒素引起急性消化道症状，这类由病原菌对肠道的侵入和产生肠毒素协同作用引起的食物中毒其发病机制为混合型。 （4）细菌性食物中毒的诊断：细菌性食物中毒的诊断主要根据： 1）食物中毒的流行病学调查资料是否符合食物中毒的发病特点； 2）患者的潜伏期和中毒表现是否符合细菌性食物中毒特有的临床特征； 3）实验室诊断资料：对中毒食物、与中毒食物相关的物品、病人的样品进行细菌学检验和血清学检验，以便对病因做出判定。 细菌学检验如果从可疑中毒食物和病人粪便或呕吐物中检出生物学特性相同或血清学型别相同的病原菌可以确定诊断。 血清学检验如果对病人发病初期和恢复期（中毒后2～3周）血液和从病人粪便或呕吐物或可疑中毒食物中分离出的菌株（抗原）进行血清凝集实验，病人恢复期血清抗体滴度（血清凝集效价）比发病初期明显升高（一般4倍以上）时具有诊断意义。针对细菌毒素检验可通过动物实验和免疫学实验。 （5）细菌性食物中毒的治疗原则 1）对症治疗：细菌性食物中毒通常采用补液、纠正水和电解质紊乱、解痉止痛等对症治疗措施救治病人。2）特效治疗：细菌性食物中毒通常可不使用抗菌药物，对中毒症状较重、考虑为感染型细菌性食物中毒病人可选用敏感抗菌药物治疗；对于肉毒中毒患者则应及早使用A、B、E三型肉毒抗毒素血清中和血液中游离毒素，挽救病人生命。 3）排出毒物：对于某些毒素型细菌性食物中毒可以通过催吐、洗胃、导泻等方法尽快排除体内的毒素。 （6）细菌性食物中毒的预防原则 1）防止致病菌污染食品：在"从田野到餐桌"的整个食品生产、加工、贮存、运输、销售等所有环节采取各种措施防止食源性致病菌污染食品，避免食品的生熟交叉污染，做好对所有接触直接入口食品的加工工具、容器、食具等的清洗消毒，防止其污染食品。加强全民的食品卫生宣传教育，改变不良的烹调和饮食习惯，食品从业人员要进行就业前体检和定期体检及食品卫生知识培训，严格执行相应的卫生操作规范和卫生制度，各级食品安全监管部门应强化对食品生产加工和销售单位的监督管理，杜绝致病菌污染食品的各种隐患。 2）控制致病菌在食品中生长繁殖和产生毒素：致病菌一旦污染了食品，只有达到足够的菌量才能导致细菌性食物中毒的发生；因此，为了抑制致病菌在食品中的生长繁殖和产生毒素，应在低温条件下短时间保存食品，新鲜的食品原料应及时加工，加工后的熟食品要立即食用，剩余的食物尽可能在低温条件下保存并尽早食用，不要存放时间过长。 3）彻底加热食品，杀灭病原菌和破坏毒素：大多数引起细菌性食物中毒的病原菌是不耐热的，彻底加热食品可以杀灭或破坏其中所污染的不耐热的致病菌和细菌毒素，防止细菌性食物中毒的发生；加热食品时应注意保证加热的温度和时间能足以杀灭食品内部的病原菌。18.正确答案: 指以叩击骨膜或肌腱的方式而引起相应骨骼肌收缩的牵张反射，因通过肌梭等深部感受器传入而得名。深反射检查的记录方式一般为：（-）无反应；（+）迟钝或减弱；（++）正常；（+++）亢进；（＃）阵挛。 1.肱二头肌反射检查者以左手托扶被检查者放松后屈曲的肘部，并以拇指置于肱二头肌腱上，以叩诊锤轻叩拇指甲背，正常反应肱二头肌收缩，肘关节屈曲。反射弧中枢在颈髓5～6节段。 2.肱三头肌反射被检上肢放松、半屈下垂，检查者以左手托扶于肘窝处，用叩诊锤轻叩鹰嘴上方肱三头肌肌腱。正常反应为三头肌收缩、肘关节伸直。反射弧中枢在颈髓7～8节段。 3.桡骨膜反射检查者轻托被检查者前臂，使其腕关节放松、下垂，轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前、屈肘，反射弧中枢在颈髓5～8节。 4.膝腱反射被检者平卧位，检查者一手在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节屈曲135°左右（被检者坐位时，一侧下肢髋、膝关节90°屈曲，对侧被检下肢架于其上并自然悬垂），轻叩髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为股四头肌收缩，下肢伸展。反射弧中枢在腰髓2～4节段。 5.跟腱反射被检者仰卧，下肢外旋外展位，髋、膝关节屈曲，检查者一手推压足掌使踝关节过伸，轻叩跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射弧中枢在骶髓1~2节段。19.正确答案: ［参考值］蛋白定量：0.2～0.45g/L葡萄糖：2.5～4.5mmol/L，脑脊液血浆葡萄糖比率0.3～0.9氯化物：120～130mmol/L ［临床意义］ 1）脑脊液蛋白定量升高： ①血脑屏障通透性增加，如脑（膜）炎、出血和中毒； ②脑脊液循环障碍，如脑脊髓肿瘤、粘连等； ③鞘内免疫球蛋白合成增加，如神经性梅毒和多发性硬化症。 2）脑脊液葡萄糖减少临床意义： ①化脓性脑膜炎； ②结核性脑膜炎； ③脑膜肿瘤及其他脑膜炎； ④脑脊液氯化物降低的临床意义主要是结核性脑膜炎。20.正确答案: （一）监测 1.疫情监测各级医疗机构发现疑似病例，同时采集病人血标本进行抗体检查和个案调查，以核实疫情，及时网络直报。如果发现暴发疫情，则于2小时内进行突发公共卫生事件报告。 2.病原学监测各监测点每年采集一定数量的急性期病例全血送省级疾病预防控制中心进行病毒分离、核苷酸序列测定和交叉中和实验，分析流行型别。 3.血清学监测流行性出血热监测或流行地区，可定期选择不同年龄的人群采集血液标本进行出血热抗体检测，了解人群隐性感染状况。 4.宿主动物监测根据监测点的疫情分布情况和地理景观选择调查地点。每年3～4月和9～10月，分别在农村居民区和野外同时进行鼠密度调查，每次分别在居民区和野外各捕鼠50只以上，进行血清学和病原学检测，计算感染率。 （二）灭鼠和防鼠出血热发病地区，每年在春季和秋季开展灭鼠，一般春季重点在居民区开展灭鼠；秋季重点在居民区周围和野外灭鼠。同时加强防鼠，清理环境卫生，减少人接触鼠感染危险。 （三）宣传教育和培训 1.利用广播、电视、报刊等多种媒体和形式，开展出血热防病知识的宣传，增强群众防病和参与防治的意识，重视灭鼠和防鼠；加强个人防护，避免与鼠类及其排泄物接触。 2.对基层临床医生与疾病预防控制中心人员进行培训，掌握病例诊断与防治技术，做好早发现、早诊断、早治疗、就近治疗，提高治愈和减少死亡。 （四）免疫预防根据不同型的疫区，进行Ⅰ型纯化疫苗或Ⅱ型疫苗或双价纯化流行性出血热疫苗接种。疫苗接种应在流行高峰季节前一个月完成，出血热疫苗接种要严格按照疫苗使用说明书进行，有禁忌证者严禁接种。经观察，接种疫苗后机体能产生特异的中和抗体，有预防本病的作用。21.正确答案: 1．检查仪器电源； 2．打开仪器开关； 3．选择仪器上的FAST键测定现场噪声值； 4．选择仪器上的SLOW键测定现场噪声值； 5．选择仪器上的HOLD键测定现场噪声值； 6．检测完毕，按下仪器开关键，关闭仪器。22.正确答案: ［参考值］1.015～1.025［临床意义］增高：见于高热和脱水等血浆浓缩情况、尿中含造影剂或葡萄糖。降低：临床意义更明显，见于由于慢性肾炎或肾盂肾炎造成的肾小管浓缩功能障碍、尿崩症。糖尿病和尿崩症均有尿量增加，但前者尿比重升高，后者降低，以之区别。23.正确答案: 1.病毒分离有助于确定诊断。 2.血清学检测有助于回顾性诊断。 3.胸片可提示有无下呼吸道感染。24.正确答案: 1.理化性质二氧化氯（GB26366-2010）属高效消毒剂，具有广谱、高效、速效杀菌作用以及对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用、消毒效果受有机物影响很大的特点，二氧化氯分一元型和二元型，二元型二氧化氯活化后的消毒液和稀释液不稳定。 2.适用范围适用于医疗卫生、食品加工、餐（茶）具、饮水及环境表面等消毒。 3.使用方法常用使用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒等方法。 （1）浸泡法：将清洗、晾干的待消毒或灭菌物品浸没于装有二氧化氯溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用100～150mg/L二氧化氯溶液浸泡30分钟；对肝炎病毒和结核分枝杆菌污染物品的消毒，用500mg/L二氧化氯浸泡30分钟；对细菌芽胞污染物品的消毒，用1000mg/L二氧化氯浸泡30分钟。 （2）擦拭法：对大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有药物浓度和作用时间参见浸泡法。 （3）喷洒法：对一般污染的表面，用500mg/L二氧化氯均匀喷洒，作用30分钟；对肝炎病毒和结核杆菌污染的表面，用1000mg/L二氧化氯均匀喷洒，作用60分钟。 （4）饮水消毒法：在饮用水源水中加入5mg/L的二氧化氯.作用5分钟，使大肠杆菌数达到饮用水卫生标准。4.注意事项 （1）二氧化氯活化液不稳定，二氧化氯消毒液应现配现用。 （2）配制溶液时，忌与碱或有机物相混合。 （3）二氧化氯对金属有腐蚀性，金属制品经二氧化氯消毒后，应迅速用清水冲洗干净并沥干。 （4）使用时应戴手套口罩，避免高浓度消毒剂接触皮肤和吸入呼吸道，如消毒剂不慎接触眼睛，应立即用水冲洗，严重者应就医。25.正确答案: 1.概念 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的出血，占全部脑卒中的20％~30％。多数发生在大脑半球，尤其是基底节区，少数原发于脑干和小脑。脑出血是人类病死率最高的疾病之一。 2.常见病因 高血压合并动脉硬化是脑出血最主要的原因。其他少见原因包括先天性血管畸形、颅内动脉瘤、血液病、动脉炎、肿瘤细胞浸润、抗凝或溶栓药物治疗、淀粉样血管病等。 3.临床表现 脑出血多发生在没有系统治疗或血压控制不好的高血压患者，常在体力活动或情绪激动中发病。 发病时往往有血压明显升高，临床表现轻重差别很大，主要取决出血部位和出血量，意识障碍程度是判断病情的主要指标。 （1）基底节区出血这是脑出血最常见类型，占60%~70%，其中壳核出血最多。由于出血侵及内囊而出现一些共同症状，临床上根据常见的症状分为轻、重两种类型。轻型一般出血量较少，患者突然头痛、头晕、恶心呕吐，意识清楚或轻度障碍，出血灶对侧出现不同程度的偏瘫，亦可出现偏身感觉障碍及偏盲（三偏征），双眼可向病灶侧凝视，优势半球出血可有失语。重型多因出血量较多，血肿侵及丘脑或破入脑室。患者发病突然，意识障碍较重，鼾声明显，频繁呕吐，可伴中枢性高热或体温过低，两眼向病灶侧凝视或固定于中央位。如系丘脑出血则两眼常向内或内下方凝视。瞳孔常不等大，一般为出血侧散大，表明有小脑幕疝形成。出血对侧出现偏瘫，平卧时，患侧下肢呈外旋位。肌张力低，可引出病理反射。 （2）小脑出血约占脑出血的10％，多发生于一侧半球的齿状核部位，发病突然、眩晕、频繁呕吐，枕部疼痛，病变侧共济失调，眼球震颤。同侧周围性面瘫，颈项强直等。如病情继续加重，颅内压明显升高，昏迷加深，易发生枕骨大孔疝死亡。26.正确答案: 进行鼠情调查，掌握鼠种、鼠密度情况，对制订科学可行的灭鼠计划，有效地防治鼠害非常重要。 1.密度监测方法主要有夹夜法、粉迹法、鼠迹法、盗食法、堵洞法和目测法。采用夹夜法检测鼠密度：室内外均适用。鼠夹规格：120nm×65nm，感量：为（2±0.2）g。以生花生米等为诱饵，室外沿一定地势放置鼠夹，夹距5~10m，行距20~50m，室内沿墙基放置，鼠夹和墙基垂直，踏板靠墙。小于15m2房间放置1夹，室内按每15m2房间放置2夹，大于l5m2的房间按每间15m2计算标准间数，放夹数量以此类推，傍晚放置，次日清晨检查记录捕鼠的种类和数量，以捕获率表示鼠密度。 2.鼠密度计算： 有效夹数=布夹总数-无效夹数捕鼠总数是指鼠夹捕获鼠类的数量总和，鼠夹上夹有鼠头或大片鼠皮则定为捕到鼠，记入捕鼠总数。若已击发的鼠夹上有鼠毛、鼠尾、鼠爪，该夹计入布夹总数，定为未捕到鼠。无效夹是指丢失或不明原因击发的鼠夹。捕获鼠类后，进行鼠种鉴定、并同时记录性别、体重。27.正确答案: 诊断依据 （1）突然起病，米泔水样便，每日10次以上，有发热、腹痛等伴随症状； （2）先泻后吐，呕吐呈喷射状； （3）有脱水外貌； （4）血象血红蛋白和白细胞升高，尿常规异常； （5）粪便检查有黏液、白细胞，病原菌悬滴检查（+）； （6）有呼吸深快，碳酸氢钠下降。28.正确答案: 根据制作材质的不同，防护服可分为一次性防护服和重复使用的布制隔离衣。29.正确答案: 这种疾病是伤寒，属于暴发疫情。 暴发：短时间局部区域内出现大量症状类似的病人，有相同的传染源和（或）传播途径，且病人常同时出现在疾病的最长潜伏期内。 主要依据：患者具有相同的流行病学史（如共用井水）；具有伤寒典型临床症状；肥达实验"O"抗体阳性。30.正确答案: 触诊是重要的腹部检查手法。检查时被检查者宜低枕平卧，双下肢屈曲稍分开，手自然放于躯干两侧，腹肌放松，做深而均匀的腹式呼吸。检查者站于被检查者右侧，面向被检查者，右手前臂与被检查者腹部在同一平面，手温暖，全手掌放于腹部，自左下开始逆时针方向检查，动作轻柔，可以边检查边交谈，分散被检查者注意力以减少腹肌紧张，检查压痛及反跳痛时注意被检查者的面部表情，原则上先触诊未诉疼痛部位。 1.腹壁紧张度 （1）局限性腹壁紧张：见于炎症波及局部腹膜； （2）普遍性腹壁紧张 1）板状腹：见于弥漫性腹膜炎，由急性胃肠穿孔或脏器破裂所致； 2）揉面感：见于干性结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。 2.压痛和反跳痛 （1）局部压痛：正常腹部触压时没有疼痛感。压痛来自于腹壁或腹腔内病变，对病变部位具有提示作用。 1）McBurney点压痛：脐与右髂前上棘连线中外1／3处压痛，见于阑尾炎。 2