第二十一章糖尿病的康复

《疾病康复》人民卫生出版社1第二十一章糖尿病患者的康复

山东中医药高等专科学校梁娟全国高职高专卫生部规划教材疾病康复《疾病康复》人民卫生出版社2基本概念流行病学特点临床分型慢性病变及并发症概述《疾病康复》人民卫生出版社3基本概念糖尿病（diabetesmellitus）是一组以持续性高血糖为特征的、由遗传基因和环境因素相互作用所致的代谢障碍性疾病。主要由于胰岛素绝对或相对不足及靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水等代谢紊乱。临床主要表现为多饮、多尿、多食、体重减轻等“三多一少”症状，或伴有多种急性和慢性并发症，占死亡病因的第5位，是严重致残性疾病。概述流行病学特点糖尿病是仅次于心脑血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，属发病率最高、增长速度最快的疾病之一。全球糖尿病患病率及死亡率都呈现一个逐步上升趋势。1998年世界卫生组织资料表明，全世界已有糖尿病人1.48亿，预测到2025年将达到3亿。大多数国家糖尿病的患病率与死亡率都逐年增加，亚洲的发达国家如日本，同期糖尿病的患病率增加5倍，死亡率增加2～3倍。有关资料表明，1995年发展中国家糖尿病患病人数占全世界的60%，到2025年预计将占80%。由此可见，糖尿病已经成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。《疾病康复》人民卫生出版社4概述我国糖尿病的流行病学特点患病率逐年升高近年增长速度加快。全国糖尿病患病率1979年为0.67%，1995～1997年为3.21%；糖耐量低下患病率1995～1997年为4.76%。不到20年的时间内，从小于3%的糖尿病低患病率国家迅速跨入世界中等患病率国家行列。全国现有糖尿病和葡萄糖耐量异常（IGT）患者500万人以上，总数仅次于印度，居世界第二位。②患病率随年龄增加而上升，且发病年龄趋于年轻化。③不同层次的糖尿病及糖耐量低下患病率有所差异。④我国糖尿病的流行具有民族特点。某些民族特异遗传素质和环境及生活习惯可能与糖尿病的发生有关，各民族患病率有所不同，如宁夏回族的糖尿病患病率高于汉族，新疆维吾尔族患病率高于其他民族。《疾病康复》人民卫生出版社5概述目前认为，糖尿病是一种多基因、多因素疾病，是遗传因素和环境因素共同作用的结果，其确切病因尚未明确。1型和2型糖尿病的病因和发病机制有所不同，2型糖尿病的主要危险因素有：①糖尿病阳性家族史；②年龄增长；③肥胖，体重指数（BMI）≥25；④腰围/臀围（WHR）男性＞0.90、女性＞0.85；⑤分娩巨大胎儿的母亲；⑥脂肪代谢紊乱（尤其高甘油三脂血症）等。《疾病康复》人民卫生出版社6概述临床分型1997年美国糖尿病协会提出新的糖尿病分类标准，将糖尿病简要归纳为四种类型。1型糖尿病（胰岛素依赖型，IDDM）发病较急骤，主要是由于胰岛β细胞被异常自身免疫反应选择性破坏，体内胰岛素缺乏，必须终身接受胰岛素治疗。1型糖尿病患者多数在青少年时期发病，容易发生酮症酸中毒，而且大多数患者需要终身依靠胰岛素治疗。2型糖尿病（非胰岛素依赖型，NIDDM）起病较缓慢，主要由于肥胖等原因导致体内胰岛素分泌相对不足，或由于骨骼肌、脂肪和肝脏等体内胰岛素的靶细胞出现胰岛素受体异常或缺陷，造成对胰岛素的抵抗，使靶细胞摄取与利用葡萄糖减少，导致血糖升高。《疾病康复》人民卫生出版社7概述其他特殊类型糖尿病

①遗传缺陷导致细胞功能受损；②遗传缺陷导致胰岛素抵抗；③胰腺外分泌病变；④内分泌疾病；⑤药物及化学诱导；⑥感染，主要为病毒感染，如先天性风疹、柯萨奇病毒、巨细胞病毒感染等；⑦免疫介导的罕见病类，如僵直综合征伴糖尿病，抗胰岛素受体抗体生成导致糖尿病。妊娠糖尿病（GDM）妊娠后发生糖尿病，而非糖尿病患者妊娠。大部分妊娠期糖尿病患者分娩后血糖恢复正常，但仍有在产后5～10年有发生糖尿病的高度危险性。因此，在妊娠结束后6周以上，应复查并按血糖水平再进行分类。《疾病康复》人民卫生出版社8概述慢性病变及并发症急性并发症酮症酸中毒非酮症高渗性昏迷低血糖昏迷《疾病康复》人民卫生出版社9概述急性并发症糖尿病酮症酸中毒酮症酸中毒常见的糖尿病危重并发症，也是内科常见急症之一。由于体内胰岛素极度缺乏，抗胰岛素激素增加，组织细胞不能有效利用葡萄糖导致血糖显著升高，脂肪分解加速，产生高酮血症和代谢性酸中毒及明显水、电解质紊乱，严重者出现不同程度的意识障碍甚至昏迷，如不及时救治可导致死亡。1、2型糖尿病均可发生酮症酸中毒，但1型糖尿病是胰岛素绝对缺乏，常表现为无诱因酮症酸中毒；2型糖尿病发生常有诱因，如在某些应激情况下也可发生，且随病程延长，胰岛细胞衰竭越严重，越容易发生酮症酸中毒。临床发病诱因①各种感染，如：呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤感染等；②胰岛素应用不当，如：长期用量不足或突然中断；③饮食不当，暴饮暴食；④精神刺激等其他因素。《疾病康复》人民卫生出版社10概述非酮症高渗性昏迷高渗性昏迷是糖尿病的严重急性并发症，大多发生在老年2型糖尿病。主要表现为血糖极高、脱水及血渗透压增高，但没有明显的酮症酸中毒症状，病人的神志可以正常，但多嗜睡、朦胧，严重者不省人事及深昏迷。值得注意的是发生高渗性昏迷病人中，半数发病前无糖尿病病史，或不知患有糖尿病，即使有糖尿病也多为轻症2型糖尿病，不需要胰岛素治疗的糖尿病病人。原因一是体内胰岛素相对不足的情况下，对抗胰岛素增加及肝糖释放增加，导致严重高血糖；二是老年人、肾动脉硬化、肾糖阈增高、葡萄糖排出障碍，导致血糖明显增高。《疾病康复》人民卫生出版社11概述非酮症高渗性昏迷临床发病诱因所有能引起血糖增高的因素，如各种感染合并症、各种应激因素、各种增加糖异生或血糖生高的药物（如糖皮质激素）、糖摄入过多、合并某些糖代谢障碍的内分泌疾病（如甲亢）、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等；所有能引起脱水的因素：利尿剂、水摄入量不足、失水过多（如呕吐、腹泻）、脱水治疗、透析治疗、大面积烧伤病人；肾功能不全。《疾病康复》人民卫生出版社12概述低血糖昏迷

糖尿病患者是以高血糖为特征的，但比正常人更容易发生低血糖，低血糖比高血糖的危害性大，有的甚至导致昏迷和死亡。低血糖对人体的危害加重糖尿病：低血糖时体内胰升糖素、生长激素、肾上腺皮质激素及肾上腺素均显著增多，尿糖增多，使血糖不易控制。对神经系统的影响：反复低血糖或严重低血糖时，可使患者脑功能受损，表现为记忆力减迟、反应迟钝等，如果不及时抢救，昏迷6小时以上，可造成不可逆性脑组织损坏，甚至死亡。导致心功能损害：低血糖发生时，特别是已有冠状动脉粥样硬化的患者，易使心脏功能受损，供氧受阻碍，产生心律紊乱。《疾病康复》人民卫生出版社13概述慢性并发症糖尿病性心脏病心血管并发症是糖尿病最重要也是糖尿病患者死亡的最主要原因。糖尿病性冠心病与非糖尿病冠心病在临床症状上大致相同，主要表现为心肌梗死、心绞痛、心力衰竭和心律失常，但还有如下特点：动脉粥样硬化早，进展较快，糖尿病患者的冠状动脉粥样硬化发病率是非糖尿病病人的2倍以上；糖尿病患者中无痛性心肌梗死多见，心肌梗死面积较大，易发生严重心功能不全、心源性休克、心脏破裂、猝死和严重心律紊乱。《疾病康复》人民卫生出版社14概述糖尿病性心脏病糖尿病性心肌病：早期可无症状或症状较轻，可有疲倦、乏力、头晕、失眠、心慌、多汗等，随病情进展，患者在过度劳累后自觉气短、呼吸困难，甚至紫绀，到后期可出现心脏扩大，奔马律及充血性心力衰竭。糖尿病心脏植物神经病变：由于机体代谢紊乱，神经滋养失常导致心脏植物神经病变。初期主要累及迷走神经，后期可累及交感神经。《疾病康复》人民卫生出版社15概述糖尿病性高血压糖尿病患者中高血压患病率高达40%～80%，发病年龄早，男女均随年龄增长及病程延长而增高，高血压可加速糖尿病血管并发症的恶化。2型糖尿病患者中60%同时伴有高血压，1型糖尿病患者血压生高则是出现肾脏病变的征兆。糖尿病肾病（diabeticnephropathy,DN）糖尿病主要的慢性并发症，也是1型糖尿病患者的主要死亡原因。尿微量白蛋白排泄率（UAER）诊断早期糖尿病肾病的重要指标，也是判断DN预后的重要指标。UAER﹤20μg/min为正常白蛋白尿期；UAER20～200μg/min，即微量白蛋白尿期，临床诊断为早期糖尿病肾病；当UAER持续﹥200μg/min或常规尿蛋白定量﹥0.5g/24h，即诊断为临床糖尿病肾病。《疾病康复》人民卫生出版社16概述糖尿病性视网膜病变

糖尿病眼部并发症很多，以糖尿病视网膜病变最为常见，糖尿患者致盲率为普通人群的25倍，也是世界上眼科四大致盲原因之一。患糖尿病后应定期检查眼底，非增殖期病变出现临床有意义黄斑水肿，或病变已进入增殖期，及时进行治疗能使绝大多数糖尿患者免于失明。《疾病康复》人民卫生出版社17概述我国糖尿病性视网膜病变的分期分期表现1期微血管瘤，出血2期微血管瘤，出血并有硬性渗出3期出现棉絮状软性渗出4期新生血管生成，玻璃体出血5期机化物增生6期继发性视网膜脱离，失明《疾病康复》人民卫生出版社18概述糖尿病性多发性神经病变糖尿病对周围和中枢神经均可造成损害，以糖尿病多发性神经病变最为常见，其诊断标准必须符合下列条件：糖尿病诊断明确。四肢（至少在双下肢）有持续性疼痛和感觉障碍。双拇趾或至少有一处振动觉异常。双踝反射消失。主侧（按利手侧算）腓总神经感觉传导速度低于同一年龄组正常值1个标准差。《疾病康复》人民卫生出版社19概述临床表现糖尿病的症状可概括为“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减轻。1型和2型糖尿病有不同的特点：1型糖尿病可发于任何年龄，以儿童和青少年多见，多为起病急，突然出现多尿、多饮、多食、明显消瘦等症状，容易发生酮症酸中毒，且易合并各种急慢性感染，必须依赖外源胰岛素维持生命，终身接受胰岛素治疗。2型糖尿病多见于35岁以上，多起病缓慢、隐匿，部分患者体重超重或肥胖，临床症状不明显，多数患者在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖，多无酮症酸中毒倾向。《疾病康复》人民卫生出版社20概述并发症随糖尿病患病时间的延长，体内代谢紊乱如得不到很好控制，可导致多种并发症，如眼、肾、神经、心脏以及周围血管等并发症，慢性并发症已成为致残和导致患者死亡的主要原因。糖尿病患者常见的慢性合并症有：大血管病变，包括冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢端坏疽等；微血管病变，如糖尿病肾病和视网膜病变；神经病变，以周围神经病变最为常见，表现对称性肢端感觉异常；其他病变，如青光眼、白内障、糖尿病足等。《疾病康复》人民卫生出版社21概述诊断标准世界卫生组织专家咨询报告与国际糖尿病联盟于1999年正式公布了新的诊断标准：有典型症状和一天内任何时候血糖﹥11.1mmol/L（200mg/dl）；或空腹血糖﹥7.0mmol/L（126mg/dl）可确诊。如果空腹血糖﹤6.1mmol／L（110mg／dl）为正常空腹血糖；空腹血糖﹥6.1mmol／L（110mg／dl）而﹤7.1mmol／L（120mg／d）为空腹血糖受损（IFG）；2小时血糖﹤7.8mm01／L（140mg／dl）为糖耐量正常；2小时血糖﹥7．8mm01／L但﹤11.1mm01／L为糖耐量减低（IGT）。空腹血糖过高和糖耐量减低均属于血糖调节异常，是正常血糖代谢与糖尿病之间的中间状态，是发生糖尿病和心血管疾病的危险因素。《疾病康复》人民卫生出版社22概述康复功能评定胰岛功能评定血糖测定空腹血糖检测是了解体内血糖浓度及糖代谢状况的常用指标。目前我国普遍采用葡萄糖氧化酶法。此法具有特异性高、干扰小、结果准确、操作简单、便于在自动生化分析仪上使用等优点。方法静脉血浆葡萄糖（VPG），毛细血管全血葡萄糖（CBG）和静脉全血葡萄糖（VBG），临床以前两种最常用。《疾病康复》人民卫生出版社23测血糖要同时测空腹及餐后2小时血糖。餐后2小时血糖反映饮食负荷后血糖的浓度，轻症或早期2型糖尿病患者空腹血糖可正常，但餐后2小时血糖常﹥11.1mmol/L。当胰岛素抵抗持续存在时，空腹血糖升高晚于餐后2小时血糖。餐后2小时血糖比空腹血糖更敏感，是现代糖尿病诊断、治疗和监测的敏感指标，有着非常重要意义。正常值：邻甲苯胺法：空腹血浆葡萄糖为3.9～6.4mmol/L，一般两次空腹血糖≥7.0mmol/L即可诊断为糖尿病。空腹血糖7.3～7.8mmol/L为轻度增高；8.4～10.1mmol/L为中度增高；超过10.1mmol/L为重度增高。《疾病康复》人民卫生出版社24康复功能评定尿糖测定正常人尿液中可有微量葡萄糖（0.56～5.0mmol/L/24h），但尿干化学试带法检查常呈阴性反应。当血糖﹥8.8mmol/L，超过肾小管重吸收能力最大限度即肾糖阈，或因近端肾小管回吸收功能障碍时，尿糖增加，糖定性试验呈阳性反应，称为糖尿。血糖增高性糖尿见于糖尿病，主要是因胰岛素分泌量不足，或胰岛素抵抗使体内各组织器官对葡萄糖利用率降低所致。《疾病康复》人民卫生出版社25康复功能评定葡萄糖耐量试验检查人体血糖调节功能，用于判定个体对葡萄糖负荷能力。目前主要用于血糖水平处于边缘状态和妊娠情况下诊断糖尿病及糖耐量减低，或用于流行病学研究筛查糖尿病及糖耐量减低高危人群。一般不作为常规检查。方法：试验前3天，每天糖摄入量不少于150g，试验前一天夜间禁食10小时以上（可以饮水）。用75g葡萄糖溶于300ml温开水，口服并约5分钟饮完。在服用糖水前及服糖水后30、60、120、180分钟取血标本送检血浆葡萄糖水平。正常糖耐量：空腹﹤6.38mmol/L，30、60分钟﹤11.1mmol/L，120分钟﹤7.77mmol/L，180分钟﹤6.38mmol/L。《疾病康复》人民卫生出版社26康复功能评定血清C肽测定由于胰岛

细胞在分泌胰岛素的同时也释放C肽，C肽与外源性胰岛素无抗原交叉，且生成量不受外源性胰岛素影响，很少被肝脏代谢，因此，C肽测定可以更好地反映

细胞生成和分泌胰岛素的能力。参考值：空腹C肽0.3～1.3mmol/L。释放试验：口服葡萄糖30～60分钟出现高峰，其值为空腹C肽的5～6倍。《疾病康复》人民卫生出版社27康复功能评定糖化血红蛋白测定糖化血红蛋白（GHb）是血红蛋白（Hb）与葡萄糖非酶催化缩合成的，与血糖浓度呈正相关，可用于了解较长时间内糖尿病的控制情况，能反映测定前6～8周平均血糖水平，作为糖尿病长期控制好坏的评价和监测指标。参考值：电泳法为5.6～7.5mmol/L；微柱法为4.1～6.8mmol/L；比色法为1.41±0.11mmol/L《疾病康复》人民卫生出版社28康复功能评定胰岛素释放试验糖尿病患者血糖升高的主要原因是胰岛素的绝对或相对不足。测定空腹，尤其进食后胰岛素水平，观察高血糖刺激下胰岛素的释放可以进一步了解胰岛细胞的功能。正常空腹胰岛素10～20mu/L（RIA法）。胰岛素峰值在30～60分钟，峰值达基础值的5～10倍，180分钟时降至空腹水平。胰岛素曲线一般与糖耐量曲线的趋势平行。《疾病康复》人民卫生出版社29康复功能评定残障评估糖尿病的康复评估包括功能障碍、活动限制、参与局限三个层面。出现脏器并发症后，评估内容可参照相关的脏器功能障碍的章节，如合并脑卒中的患者参见脑血管意外的康复，合并心肌梗死参见冠心病的康复，合并周围神经损伤参见周围神经损伤的康复等。《疾病康复》人民卫生出版社30康复功能评定运动耐力评估糖尿病患者在进行康复治疗前，应充分询问病史，结合体检，对其运动耐力进行评定。运动耐力试验的目的是确定糖尿病患者的心脏负荷能力及身体运动耐力，以保证康复治疗的安全性。年龄超过40岁的糖尿病患者，尤其有10年以上糖尿病史或有高血压、冠心病及脑血管病的症状和体征者，都应进行运动耐力试验。运动试验的方式多采用运动平板和功率自行车，合并感觉异常、下肢溃疡、足部畸形等可改用上肢功量计。运动试验的具体方法参见心肺功能评估。还应在运动耐受性试验或运动疗法前后检查血糖，注意低血糖的发生。监视血糖水平对中、重型糖尿病患者运动疗法的实施来说是至关重要的，否则极易发生意外。《疾病康复》人民卫生出版社31康复功能评定糖尿病足的评定神经检测SWME检测用尼龙单丝探针对足部进行刺激，评估足部的感觉，正常足部保护性感觉阈值是5.07，感觉低于此阈值水平有发生足部溃疡的危险。痛觉检查针刺足底9个不同部位和足背1个部位，2个以上部位无感觉表明痛觉显著丧失。振动觉试验使用生物振动阈测定仪进行足部检查，感觉阈值大于25V者，说明足部发生溃疡的危险性明显增加；或使用有刻度的音叉在拇指末关节处检查，可诊断患者有无振动觉减退，如检查3次中有2次答错，表明音叉振动感觉缺失。《疾病康复》人民卫生出版社32康复功能评定足部供血评定间歇性跛行糖尿病周围血管病变导致足部供血不良，患者出现间歇性跛行，足部动脉搏动减弱或消失。若踝-肱压力指数（ABI）＜0.9提示有糖尿病周围血管病变存在；ABI≤0.5提示有严重的糖尿病周围血管病变。ABI＝踝动脉收缩压/肱动脉收缩压。经皮氧分压（TcPO2）主要是反映皮肤微循环状态的指标，TcPO2＜30mmHg提示足部有发生溃疡的危险；TcPO2＜20mmHg溃疡几乎无愈合的可能，预示有截肢的危险。《疾病康复》人民卫生出版社33康复功能评定心理评定情感方面糖尿病患者的情感异常是一个非常突出的问题。患者主要表现情绪低落、沮丧、烦恼等。轻者患病后仅感到不愉快，对日常生活影响不明显；重者出现兴趣下降或缺乏，且伴无望、无助、无价值感，感到现在和未来没有希望，对疾病的治疗和康复没有希望，在实际生活中感觉处于孤立无援的境地，甚至感觉自己的存在毫无价值。由于抑郁情绪，导致患者出现自杀观念、自杀企图或实质性的自杀行为，危及生命；或者出现睡眠障碍，表现为入睡困难、早醒、夜间觉醒次数增加或缺乏睡眠感等；还可伴随躯体症状，表现乏力、周身不适、食道烧灼感、腹胀、腹泻、便秘及头部、胸部、腹部疼痛。《疾病康复》人民卫生出版社34康复功能评定意志行为对糖尿病患者饮食限制会改变以往固有的进食行为模式，由于这种改变会带来各种心理需要不能满足的问题，患者很难按照医嘱限制自己的饮食量和种类情况。个性问题在临床上，有学者观察到糖尿病患者有被动、依赖、幼稚、适应性不良、动摇等个性问题。《疾病康复》人民卫生出版社35康复功能评定自我监测糖尿病的自我监测是由病人及其家属对病情变化和治疗效果进行观察、监控，是糖尿病综合治疗的重要内容之一。在漫长的治疗过程中，病人与医生接触时间是有限的，而大部分时间需要病人的自我管理、自我治疗，每一位病人不仅应熟悉治疗目标和治疗方法，而且还要熟悉监测手段，掌握监测技能，能够在医生的指导下，真正实现治疗达标，从而提高生活质量，带病长寿。《疾病康复》人民卫生出版社36康复功能评定糖尿病控制标准理想控制较好控制控制差空腹低于6.1（110）6.1～7.8（110～140）高于7.8（140）餐后2小时低于8.0（144）8.0～10.0（144～180）高于10.0（180）糖化血红蛋白A1C（%）低于7.07.0～9.0高于9.0《疾病康复》人民卫生出版社37康复功能评定尿糖的监测尿糖测定快速、方便、经济，不会给病人带来痛苦，在糖尿病治疗过程中作为血糖控制好坏的一种监测手段还是很有价值的。对于大多数糖尿病病人，尿糖和血糖是一致的，血糖增高，尿糖“十”增多，表明糖尿病控制不良；血糖下降，尿糖减少或转阴，表明病情好转。尿糖的监测可分为尿糖定性和尿糖定量。定量监测需送医院化验室检查。血糖的监测血糖自我监测工作，是糖尿病治疗的重要组成部分，做好血糖谱的监测工作，是严格控制糖尿病高血糖发生和减少低血糖发生的重要保证。血糖自我监测不受肾糖阈变化影响，能精确地反映机体实际血糖水平，便于医生和病人了解糖尿病控制情况，及时调整治疗药物。《疾病康复》人民卫生出版社38康复功能评定体重的监测肥胖及消瘦对糖尿病的控制都是不利的。肥胖患者存在胰岛素抵抗，有高胰岛素血症，而高胰岛素血症是糖尿病心脑血管并发症的危险因素；消瘦患者营养不良，机体的抵抗力下降，易于疲劳及感染，也应纠正。因此，糖尿病病人需要经常了解体重变化的情况，使体重维持在标准体重的正负10％以内较为理想。《疾病康复》人民卫生出版社39康复功能评定康复治疗康复治疗目标使血糖达到或接近正常水平；纠正代谢紊乱，减轻或消除临床症状；防止或延缓并发症的发生，避免引起心、脑、肾、眼、血管和神经等病变；肥胖者减体重，维持较好的健康和劳动能力；儿童保持正常的生长发育；提高老年人生活质量，延长寿命，降低病死率和致残率。康复治疗原则早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。《疾病康复》人民卫生出版社40康复治疗原理运动锻炼可增加肌细胞和脂肪细胞膜上葡萄糖运载体的数量运动锻炼能促进肌细胞和脂肪细胞对葡萄糖的转运和利用，通过提高肌细胞和脂肪细胞胰岛素受体后功能，增强外周组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，从而改善糖代谢异常，降低血糖；可以提高肌细胞、脂肪细胞和肝细胞膜上胰岛素受体的数量和受体的结合力，通过胰岛素受体水平，改善机体对胰岛素的利用能力。运动锻炼能加速脂肪组织分解运动锻炼能促进游离脂肪酸和胆固醇的利用，降低血胆固醇和低密度脂蛋白浓度，提升高密度脂蛋白浓度，纠正脂代谢功能紊乱；选择性地减少腹腔内脂肪，减轻体重，改善胰岛素敏感性；运动通过缩小脂肪细胞体积，导致血清肿瘤坏死因子（TNF-α）分泌减少。运动锻炼改善糖代谢，控制血糖运动锻炼通过改善糖代谢和控制血糖，预防和减少糖尿病慢性并发症，降低糖尿病的致残率，减少病死率。《疾病康复》人民卫生出版社41康复治疗康复治疗方法糖尿病康复治疗强调综合治疗的五方面：即饮食控制、运动疗法、药物治疗、糖尿病教育及血糖自我监测。以饮食治疗和运动治疗为基础，根据不同的病情予以药物治疗，糖尿病教育及血糖自我检测是保证治疗实施的必要手段。1型糖尿病以胰岛素治疗为主，配合饮食和运动疗法。1型糖尿病在儿童和青少年中的发病率较高，运动是儿童正常生长发育所需要的一个促进因素，运动锻炼有着双重意义。一方面可促进患儿生长发育，增强心血管功能，维持正常的运动能力；另一方面可增强胰岛素在外周组织的作用，有助于血糖的控制。经常参加运动的1型糖尿病患者其糖代谢控制较好，今后并发症的发生率和病死率均明显减少。《疾病康复》人民卫生出版社42康复治疗在制定1型糖尿病患者运动方案时，因多为儿童或青少年，应多注意运动的兴趣性和直观性，不断变换运动的方法和内容，以提高他们对运动的积极性，并使运动能长期坚持，达到促进生长发育的目的。运动的种类和运动强度可根据1型糖尿病患者的年龄、病情、兴趣爱好和运动能力而制定，如：选择步行、慢跑、踢球、跳绳、游泳、舞蹈等。开始时运动强度以最高心率的50%～60%为宜，运动时间从20分钟开始，逐渐延长，每周运动3～4次，随着运动能力的提高，可逐渐增加运动的时间和运动次数。每次运动应适度，不要过度劳累，以免加重病情。《疾病康复》人民卫生出版社43康复治疗饮食疗法饮食疗法是糖尿病的基本治疗措施之一。不论是1型糖尿病还是2型糖尿病都应重视饮食治疗，目的在于控制热量的摄入，减轻胰岛的负担，控制血糖升高以减轻症状和减缓合并症的发生与发展；维持合理的体重，特别是使儿童得到正常的生长和发育；保持患者基本营养素需求，使患者身心处于最佳状态。但是单纯靠限制饮食对糖尿病患者的血糖控制并不理想，尤其是2型糖尿病患者由于存在着胰岛素抵抗，节制饮食并不能改善胰岛素的敏感性，必需配合运动锻炼才能发挥理想的治疗效果。《疾病康复》人民卫生出版社44康复治疗饮食疗法原则严格控制每日总热量：以能维持标准体重为宜，即对肥胖者宜控制总热量以减肥，对消瘦者宜保证热量摄入以增加体重。合理搭配三大营养素：①碳水化合物的控制要合理，适量的糖类有利于提高胰岛素的敏感性和改善葡萄糖耐量，因此糖类可占总热量的50%～60%，即进食量以200～350g/㎏·d为宜。对使用胰岛素和口服降糖药者可适当放宽；②蛋白质摄入量宜接近正常人，约占总热量的15%～20%，应以肉、蛋、乳、豆等优质蛋白为主；③减少脂肪摄入，使脂肪摄入量占总热量的25%～30%，其中胆固醇宜低于300mg/㎏·d。《疾病康复》