结核性甲状腺炎

介绍结核性甲状腺炎01病因诊断疾病简介临床表现鉴别诊断分类目录030502040607ICD号发病机制流行病学实验室检查目录0908010011辅助检查相关药品治疗方法相关检查目录013012014基本信息结核性甲状腺炎的发生，多数伴有肺结核病，但临床上可不出现症状。其感染途径主要由血源性感染，大都为粟粒性结核，故结核性甲状腺炎实为全身性结核的局部表现。原发性结核性甲状腺炎极少见。其次感染途径是甲状腺腺体受邻近器官结核病灶的直接波及。再次是通过淋巴道感染，早期淋巴结核通过淋巴道至甲状腺组织。病因病因结核性甲状腺炎的病原菌多为人型结核菌。结核性甲状腺炎可分为原发性与继发性两类，继发性居多。结核性甲状腺炎组织的血运丰富，淋巴稠密，组织含氧量高，一般不利于结核杆菌的生长繁殖。但也有人认为，甲状腺组织对结核杆菌有高度免疫性，甲状腺胶质对结核杆菌有拮抗作用。只有当入侵的结核杆菌数量较多、毒力较大，并有机体免疫功能降低和局部抵抗力削弱时，才会发病。近年研究认为，人类免疫缺陷时肺外结核的患病率明显增加，HIV阳性病人合并结核感染时，其肺外结核的患病率可达到45%～75%。Barner认为，有7%的全身播散性结核可累及甲状腺。原发性结核性甲状腺炎，系指结核病灶局部于甲状腺，而身体其他部位并无结核病灶。临床表现临床表现大多数结核性甲状腺炎起病缓慢，病史长、症状不显著，多有甲状腺外结核，但临床上并不一定能发现甲状腺外的结核病灶。全身症状结核性甲状腺炎可有结核中毒症状，主要表现为低热或弛张型高热，较少伴寒战，病人感乏力和食欲减退、盗汗、消瘦等。局部症状与体征不同类型的结核性甲状腺炎，局部症状和体征略有不同。（1）粟粒型为全身性结核的一部分，起病急，身体其他部位同时患有结核。甲状腺无肿大，但甲状腺组织内可找到粟粒型结核结节。生前无法发现，大多数在病解时证实，故临床上无单独诊断意义之表现。（2）干酪型临床比较多见。甲状腺肿大，出现无痛性包块，其时间也由1个月至10余年不等，大多为孤立性结节，表面不诊断诊断结核性甲状腺炎缺乏特殊的临床表现，早期诊断不易。初步诊断的依据即使结核性甲状腺炎缺乏典型的临床症状，亦有一些临床表现可作为初步诊断的依据：（1）结核中毒症状：如盗汗、食欲减低、体重减轻。（2）既往有结核病史：如淋巴结核、结核性胸膜炎、肺结核钙化灶、肾结核、骨结核等。（3）有时可表现为甲亢或甲减。Wegelin认为，在结核性甲状腺炎的急性期，大量的胶质被正常的甲状组织合成、分泌而造成甲亢，故有甲状腺硬结合并甲亢症状时，应考虑是否有结核性甲状腺炎的可能。确诊依据现在认为，具备下列3个条件中的2项时，可诊断结核性甲状腺炎：（1）在甲状腺组织中找到结核杆菌；鉴别诊断鉴别诊断结核性甲状腺炎临床表现缺乏特异性，加之既往无结核病史，故在未获得病理诊断前，不容易确诊。临床上需要与之鉴别的甲状腺疾病有：亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎好发于女性，是病毒感染后引起甲状腺滤泡破裂，胶质溢出造成，病程较长。核素扫描可显示冷结节，难与结核性甲状腺炎鉴别。用甲状腺素或左甲状腺素治疗后症状可缓解，且有自愈的倾向。慢性甲状腺炎慢性甲状腺炎主要是淋巴性甲状腺炎和侵袭性纤维性甲状腺炎，特别是后者可表现硬实的甲状腺结节，不易与增生型结核性甲状腺炎鉴别。甲状腺腺瘤或甲状腺癌甲状腺癌转移到颈淋巴结而误诊为淋巴结核并不少见。相反，亦有颈淋巴结核与甲状腺癌同时发生，也有些结核性甲状腺炎合并颈淋巴结核，而被误诊为癌肿。Rankin分析21例误诊的结核性甲状腺炎时发现，12例误诊为毒性弥漫性甲状腺，4例误诊为甲状腺腺瘤，4例误诊为慢性甲状腺炎，1例误诊为甲状腺囊肿并出血。高方报道的6例结核性甲状腺炎均在手术前皆被误诊，其中误诊为甲状腺瘤4例，甲状腺癌1例，急性化脓性甲状腺炎1例。疾病简介疾病简介结核性甲状腺炎又称甲状腺结核，属于甲状腺慢性炎症性疾病。临床上极少见，易误诊。结核性甲状腺炎的发生，多数伴有肺结核病，但临床上可不出现症状。其感染途径主要由血源性感染，大都为粟粒性结核，故结核性甲状腺炎实为全身性结核的局部表现。原发性结核性甲状腺炎极少见。其次感染途径是甲状腺腺体受邻近器官结核病灶的直接波及。再次是通过淋巴道感染，早期淋巴结核通过淋巴道至甲状腺组织。结核性甲状腺炎的病理类型可分为急性粟粒型、干酪型和增生型。大多数结核性甲状腺炎起病缓慢，病史长、症状不显著，多有甲状腺外结核，但临床上并不一定能发现甲状腺外的结核病灶。结核性甲状腺炎可有结核中毒症状，主要表现为低热或弛张型高热，较少伴寒战，病人感乏力和食欲减退、盗汗、消瘦等。全身治疗尤其适宜同时患有肺结核或其他部位结核的患者。适当给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食及药物，以改善患者全身状况。结核性甲状腺炎一经确诊，无论何种类型的结核性甲状腺炎均应进行全身抗结核治疗，目前仍提倡联合用药。手术治疗主要用于干酪型和增生型结核性甲状腺炎，应在积极抗结核治疗及全身状况改善的前提下，酌情采用不同的手术方法。分类分类普通外科>甲状腺疾病>甲状腺炎ICD号ICD号E06.5流行病学流行病学结核性甲状腺炎是在临床上罕见的结核病，1857年Lehrt进行尸体解剖时发现此病，此后陆续有报道，但至今无大宗的病例报道。在美国Mayo医院11年的2075次甲状腺手术中，发现结核性甲状腺炎21例（占0.1%），国内报道为0.4%～0.76%。所在的医院50年中仅有4例。本病多见于20～50岁的青年及中年病人，儿童亦可发病，男女比例约为1∶3～1∶4。发病机制发病机制感染途径结核性甲状腺炎的发生，多数伴有肺结核病，但临床上可不出现症状。其感染途径主要由血源性感染，大都为粟粒性结核，故结核性甲状腺炎实为全身性结核的局部表现。原发性结核性甲状腺炎极少见。其次感染途径是甲状腺腺体受邻近器官结核病灶的直接波及。再次是通过淋巴道感染，早期淋巴结核通过淋巴道至甲状腺组织。病理类型结核性甲状腺炎的病理类型主要有3种：（1）急性粟粒型急性粟粒型结核性甲状腺炎少见，是全身性结核血源播散的一部分，甲状腺腺体密布大小一致、分布均匀的圆形、粟粒大小的灰白色的结核结节。（2）干酪型结核性甲状腺炎结节呈干酪样变、坏死、形成寒性脓肿，甲状腺组织纤维化形成脓肿壁，且可与周围组织发生粘连，触诊时有囊性感，有时可溃破成为窦道。实验室检查实验室检查血常规结核性甲状腺炎病人的血红蛋白可轻度或中度降低，白细胞计数多为正常。红细胞沉降率结核性甲状腺炎活动期，红细胞沉降率增快。结核菌素试验与前臂皮内注射1:旧结核菌素0.1ml，于24、48、72h各观察1次，呈强阳性以上反应；或取结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）皮试液50U/m1稀释制品0.1ml注入前臂屈侧皮内，于24、48、72h各观察1次，呈阳性以上反应。甲状腺功能检查T3、T4、FT3、FT4测定正常或偏低。细针吸细胞学检查（FNAC）目前认为，细针吸细胞学检查（FNAC）是结核性甲状腺炎最可靠的诊断方法。镜下可见甲状腺上皮细胞坏死和郎汉斯巨细胞。辅助检查辅助检查甲状腺B超检查甲状腺B超检查能确定结节的部位、大小，囊性或实质性，但不能确定肿物的性质。核素扫描在甲状腺的核素扫描图上，结核性甲状腺炎的结节可表现为无功能的冷结节，但应注意，甲状腺囊肿、腺瘤内出血、甲状腺癌等甲状腺疾病也都可以表现冷结节。治疗方法治疗方法非手术治疗（1）全身治疗全身治疗尤其适宜同时患有肺结核或其他部位结核的患者。适当给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食及药物，以改善患者全身状况。（2）药物治疗结核性甲状腺炎一经确诊，即可先给予抗结核药物治疗。由于无法确信是否存在其他脏器的结核病灶，无论何种类型的结核性甲状腺炎均应进行全身抗结核治疗。关于治疗方案，目前仍提倡联合用药，即每天用异烟肼0.3g，利福平0.45g及乙胺丁醇0.75g和吡嗪酰胺250mg，顿服即可。维持2个月后，继续用异烟肼、利福平和乙胺丁醇7～10个月。疗程较常规抗结核治疗要长，根据病情需要可延长至1年。治