中医操作技术在耳鼻喉科中的应用

中医操作技术在耳鼻喉科应用耳鼻喉科第1页

耳鼻喉学科发展史

中医耳鼻喉科

学是利用中医基本

理论和办法研究人

体耳，鼻，咽，喉

生理，病理及其

疾病防治规律

一门临床科学。第2页

耳鼻喉学科发展史（1）《史记•扁鹊仓公列传》谓：“过洛阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医”，因此，名医扁鹊可称为世界上最早五官科医生。（2）《金匮要略》最先描述“妇人咽中如有炙脔”一症，即后世所称“梅核气”，所创建半夏厚朴汤始终沿用至今。第3页

耳鼻喉学科发展史（3）唐代，政府设置太医署，其中“耳目口齿科”（颇类今之五官科）已初具规模，开始形成一种独立专科，这在耳鼻咽喉科学发展史上是一件大事。（4）清代，张宗良《喉科指掌》中初次记载用压舌板检查咽喉，《喉科秘钥》中有利用光学知识检查咽喉办法。第4页

耳鼻喉专科特点

以中医整体观念为指导思想，以脏腑经纶学说为理论基础，吸取了当代先进诊断技术与办法，强调辨病与辨证相结合、局部变辨证与整体辨证相结合、内治与外治相结合。第5页

耳鼻咽喉病主要病因

耳鼻咽喉位于头颈部，内连脏腑，外在体表，故来之于内外诸种原因尽可致病。其外因主要有外感邪毒，外伤创伤，异物所伤。内因多为七情所伤，饮食，劳倦及官窍之间病变互相传变。第6页耳鼻咽喉病主要病机

实证：外邪侵袭，脏腑炽热，痰湿困结，气滞血瘀。

虚症：肺脏虚损，脾气虚弱，肾脏亏虚。

虚实夹杂证。第7页

耳鼻咽喉与脏腑经络关系1.耳与脏腑关系：

耳位于头部两侧，属“清窍”之一，司听觉，主平衡。与耳有较为密切关系脏腑有肾、心、肝、胆、肺、脾等。2.鼻与脏腑关系：

鼻为肺系之前端，连于喉、接气道、下通于肺，有助肺行呼吸、主嗅觉、协发音、司清化之功能。第8页

耳鼻咽喉与脏腑经络关系3.咽喉与脏腑关系：

咽前连口腔，下经食道通胃腑，为胃之系，有司饮食吞咽、助言语、御外邪功能。

喉上通口鼻，下接气管至肺，为肺之系，有行呼吸、发声音、护气道功能。4.耳与经络关系：

直接循行于耳主要经脉，多属阳经，有足少阳胆经、手少阳三焦经、足阳明胃经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经。第9页

耳鼻咽喉与脏腑经络关系5.咽喉与经络关系：

在十二经脉中，除手厥阴心包经和足太阳膀胱经间接通于咽喉外，其他经脉皆直接通达。第10页耳鼻咽喉病常用内治法

通窍法（芳香通窍，化浊通窍，利湿通窍，升阳通窍），祛痰法，祛瘀法，开音法，消痈排脓（清热解毒消痈，散瘀消痈，托毒排脓），疏肝解郁。第11页

耳鼻咽喉病常用外治法1、耳病常用外治法：耳穴压豆法，穴位注射法，穴位贴敷疗法，针灸，推拿，足浴，清洁法，滴耳法，鼓膜按摩等，2、鼻病常用外治法：耳穴压豆法，穴位贴敷法，针灸，滴鼻法，雾化吸入法，洗鼻法，塞鼻法，激光治疗等。3、咽喉病常用外治法：穴位贴敷疗法，针灸，推拿，含漱法，雾化吸入法，离子导入等。其中，中医操作技术在我科室应用广泛，现介绍如下：第12页

耳鼻喉科常用中医操作技术介绍一、耳穴压豆技术二、穴位注射操作技术三、穴位贴敷技术四、针灸操作技术五、推拿操作技术六、中药足浴技术第13页

一、耳穴压豆操作技术1、耳穴压丸概念2、评定3、治疗作用4、禁忌证5、通知6、物品准备7、操作程序8、护理及注意事项第14页

耳穴压豆概念耳穴压豆又称耳穴压丸、耳穴贴压：在穴位贴压使局部产生酸、麻、涨、痛等刺激反应，从而达成治疗疾病一种办法。第15页

评定1、目前患者主要症状，临床体现、既往史及药品过敏史。2、患者体质及耳廓局部皮肤情况。3、心理情况。第16页

治疗作用

开窍、

消炎、解毒、泻火，又能够补虚、升阳、止痛，改善微循环、松弛肌肉痉挛、降血脂、抗忧郁、戒烟、戒毒、减肥、增强免疫力、改善视力等。第17页

耳穴压豆操作技术禁忌证：耳廓有炎症者或冻伤者不宜采取此办法

。通知：耳穴留埋期间保持耳廓干燥。第18页

耳穴压豆操作技术物品准备：治疗盘、75%酒精、菜籽（王不留行籽或米籽）、镊子、0.5X0.5CM胶布、弯盘、棉签。第19页

穴位选择

1.耳穴压豆通耳窍方：选用耳穴肾、神门、内分泌、皮质下等穴位，功能通络开窍。主治肾虚血瘀型耳鸣耳聋。

第20页

穴位选择

2.耳穴压豆发音方：选用耳穴肺、大肠、肾、膀胱等处，功能滋肾润肺。主治肺肾阴虚型失音。

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穴位选择3.止晕耳穴方：内耳、额、枕、脑点、神门、交感等穴位，功能滋阴潜阳、活血化瘀、化痰通络。主治各型眩晕。第22页

操作流程1、备齐用物，携带至床边，做好解释，查对医嘱。2、患者可取坐位或侧卧位。3、以75%酒精拭净耳廓皮肤，用干棉球擦净。第23页

操作流程4、查对穴位后，术者左手固定耳廓，右手持镊子夹住王不留行，对准穴位并按之。第24页

操作流程5、用胶布固定，留埋期间，嘱患者用手反复按压，进行压迫刺激，每次1-2分钟，每日按2-3次，以加强疗效，两天一换。6、操作完成，清理用物，做好统计并签字。第25页

护理及注意事项1、按压时不可采取使劲搓动压丸办法，此法易引发皮肤破损，造成感染。2、耳穴压豆不当，可引发感染，但一般较表浅，只需取下压物后，局部涂以消炎软膏即可。在感染治疗期间，暂停耳穴压丸3、少数病人易对胶布产生过敏，可更换粘贴物。第26页

护理及注意事项4、夏天易出汗，贴压耳穴不宜过多，时间不宜过长，以防胶布潮湿或皮肤感染。5、对过度饥饿、疲劳、精神高度担心、年老体弱、孕妇按压宜轻，急性疼痛性病症宜重手法强刺激，习惯性流产者慎用。第27页

穴位注射操作技术一、定义

穴位注射又称水针，是在穴位内进行药品注射一种技术操作，将针刺及药品对穴位渗入刺激作用和药品药理作用结合在一起，发挥综合效能，达成治疗疾病目标。第28页

二、评定

1、目前主要症状、临床体现、既往史及药品过敏史。2、穴位注射部位局部皮肤情况。3、对疼痛耐受程度。4、心理情况。第29页

三、目标

遵循医嘱选择穴位，解除或缓和多种急、慢性疾病临床症状，以达成防病治病目标。第30页

四、禁忌症

1、疲乏、饥饿或高度担心时慎用。

2、局部皮肤有感染、瘢痕或有出血倾向及高度水肿者禁用。

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五、用物准备

治疗盘，碘伏，棉签，弯盘，备好注射药品。第32页

六、操作程序：

1、备齐用物，携至床旁，做好解释，查对医嘱。2、按腧穴选择合理体位，暴露注射部位，注意保暖。3、遵医嘱选择穴位，测试局部反应。4、消毒皮肤，二次查对，注射器排尽空气，一手拇指及中指绷紧皮肤，另一手持注射器，针尖对准穴位，迅速刺入皮下，上下提插得气后，回抽无血，将药液注入。操作时观测患者，有没有晕、弯、折针及其他不良反应。如有触电感，应立即退针，改换角度再进针。

第33页

六、操作程序：

5、棉签按压针眼处起针，查对。6、整顿床单元，患者衣着，给予舒适体位。7、整顿用物，分类处理，洗手，统计，署名。第34页操作流程：评定→药品准备→患者准备，查对、解释、体位→定穴位→消毒→进针→迟缓上下提插→得气→回抽、推药→观测起针→统计第35页

七、护理及注意事项1、严格遵守无菌操作规则，注意药品配伍禁忌。2、使用腧穴注射时，应当向患者说明本疗法特点和注射后正常反应，以期得到患者合作。如局部酸胀感、4-8小时内局部有轻度不适，或不适感连续较长时间，不过一般不超出1天。第36页

3、胸背部脊椎两侧腧穴注射时，针尖斜向脊椎为宜，避免直刺引发气胸。体内有主要脏器部位不宜深刺，以免刺伤内脏。4、年老体弱及初次接收治疗者，最佳取卧位，注射部位不宜过多，药量也可酌情减少，以免晕针。5、孕妇下腹部、腰骶部及合谷、三阴交等穴，不宜作腧穴注射，以免引发流产。第37页

耳鼻喉科穴位注射疗法主要用于耳鸣耳聋患者，取双侧足三里，每天注射单侧穴位，两穴交替使用。常用药品腺苷钴胺。38第38页

穴位贴敷操作技术概念：穴位贴敷疗法，是以中医经络学说为理论根据，把药品研成细末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、凉爽油、药液甚至唾液调成糊状，或用呈凝固状油脂（如凡士林等）、黄醋、米饭、枣泥制成软膏、丸剂或饼剂，或将中药汤剂熬成膏，或将药末散于膏药上，再直接贴敷穴位、患处（阿是穴），用来治疗疾病一种无创痛穴位疗法。作用：疏通经络、调和阴阳第39页

穴位贴敷操作技术取穴：根据病种不一样选穴不一样咽喉部疾病：常用风门、肺俞、膏肓、人迎鼻部疾病：肺俞、脾俞、肾俞耳部疾病：肾俞、命门、腰阳关、关元、气海第40页

穴位贴敷操作技术作用：疏通经络、调和阴阳第41页

针刺操作技术耳部疾病常用穴位：耳门、听宫、听会、合谷耳门，出《针灸甲乙经》。属手少阳三焦经。在面部，当耳屏上切迹前方，下颌骨髁突后缘，张口有凹陷处。布有耳颞神经，面神经分支和颞浅动、静脉。主治耳鸣，耳聋，聤耳，齿痛，颌肿，眩晕等。第42页

针刺操作技术听宫，穴是手、足少阳和手太阳三经之会，属于手太阳小肠经，位于面部，耳屏正中与下颌骨髁突之间凹陷中，有颞浅动、静脉耳前支；布有面神经及三叉神经第3支耳颞神经。主治耳疾、齿痛。第43页

针刺操作技术听会，经穴名。出《针灸甲乙经》。属足少阳胆经。在面部，当耳屏间切迹前方，下颌骨髁突后缘，张口有凹陷处。主治耳鸣，耳聋，齿痛，口眼㖞斜，及中耳炎，腮腺炎，下颌关节炎等。第44页

针刺操作技术办法：耳门、听宫、听会，直刺0.8～1.2寸，施提插泻法，以局部酸胀为度。合谷，直刺0.5—0.8寸。理论根据：所选主穴,分属手太阳小肠经、手少阳三焦经和足少阳胆经手太阳经脉“却入耳中”，手足少阳经“从耳后入耳中,出走耳前”，选用诸穴以期“经脉所过,主治所及”。第45页

艾灸操作技术概念：是用艾叶制成艾灸材料产生艾热刺激体表穴位或特定部位，通过激发经气活动来调整人体紊乱生理生化功能，从而达成防病治病目标一种治疗办法。第46页

艾灸操作技术取穴：肾俞。肾俞穴是足太阳膀胱经常用腧穴之一，位于第2腰椎棘突下，旁开1.5寸，主治耳鸣、耳聋、腰痛，生殖泌尿疾患等。作用：行气通络、扶阳固脱、升阳举

陷之功能。第47页

推拿操作技术1.分搓耳前后。详细办法是将双手分别放在两耳根部，食指和中指分开置于耳朵前后，中指在耳前，食指在耳后。然后从耳垂开始，夹持耳朵向上推进，注意有一定力度，并且紧贴耳廓，直到耳尖。这样来回分搓，每天50次。由于在人体耳廓前后尤其是耳前，有耳门、听宫、听会等主要穴位，这样分搓，能够疏通经脉经气，达成清耳窍目标。第48页

推拿操作技术2.点揉翳风穴。翳风穴位于耳垂后方凹陷处。按摩时，能够将双手置于头部。拇指指尖按在翳风穴，其他四指分散地放在耳朵上方，起一种稳定作用。然后拇指用力对凹陷进行点按，直到能感觉出酸胀感。这样每天能够点按数次，也能够点揉3分钟。对于提神开窍、明目、避免头痛头晕都有较好效果。第49页

推拿操作技术3.鸣天鼓。鸣天鼓是中医推拿特色手法，详细操作是首先将两手掌用力相搓，使掌心产生一定热量，然后用两手掌分别按于两耳，掌心对准耳道，四指叩击枕部20下，自觉有“咚咚”声即可，可预防耳病提升听力。中间还可用置于后方拇指加点风池穴数次。风池穴位于后颈部，后头骨下凹陷中，与耳垂齐平。第50页

中药足浴技术

概念：中药足浴就是利用合适中药配方熬成中药水浴足，其中有效中药成份在热水热力帮助下，渗入进皮肤，被足部毛细血管吸取，进入人体血液循环系统，从而达成改善体质、调理身体、治疗疾病效果。方药：石菖蒲、香附

、

远志

、珍珠母、白芍、络石藤、川芎、

丹参、王不留行、红花、郁金、川乌、五味子

、鸡血藤

等。

打磨成粉状，加水20