血尿专业知识课件

血尿1可编辑课件PPT第1页血尿概念尿液中具有一定量红细胞。

血尿不是一种疾病名称,而是泌尿外科疾病中血最常见一种症状或体征。它也能够由泌尿生殖系统及邻近器官疾病引发。又能够是某些全身性疾病主要临床体现之一2可编辑课件PPT第2页血尿分类血尿分为肉眼血尿和镜下血尿1、肉眼血尿：每升尿中含血量超出1ml2、镜下血尿：尿液离心沉淀后，每高倍视野红细胞>3个。3可编辑课件PPT第3页肉眼血尿每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿。尿液混浊，静置后红色沉淀，振荡后展现烟雾状，镜检有红细胞。4可编辑课件PPT第4页真性血尿与假性血尿

排除下列能产生假性血尿情况：

●摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜、甜菜根、黑酱果）或药品（如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠、氨基比林）等也可引发红色尿；●血红蛋白尿或肌红蛋白尿；●卟啉尿；●初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。假性血尿特点：尿液透明不混浊，静置后无红色沉淀，振荡无烟雾状，镜检无红细胞。5可编辑课件PPT第5页在判断血尿时应注意几个情况

1、假阴性：如大量饮水后，血尿可因尿液中红细胞在低渗状态下发生裂解，而于检查时出现假阴性。2、假血尿：在某些情况下，其他器官出血可混入尿内而展现假血尿。如子宫、阴道、肛门直肠疾病出血等。3、伪血尿：某种动机人为制造血尿。6可编辑课件PPT第6页4、血红蛋白尿：呈暗红色，含量大时呈酱油色。在发生溶血时或体内红细胞大量破坏时，使血浆中游离血红蛋白增多，当浓度超出150——250mg/L时，游离血红蛋白由肾脏排出，形成血红蛋白尿。常见于严重大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、多种溶血性疾病、错型输血、CO中毒、体外循环手术后、器官移植后排异反应、前列腺电切低渗液吸取入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。

血红蛋白尿特点：均匀透明，静置无沉淀，振荡后无云雾状，显微镜检无红细胞或很少红细胞，潜血试验阳性。7可编辑课件PPT第7页5、肌红蛋白尿：挤压综合症、严重大面积烧伤、大动脉栓塞致２00ｇ以上肌肉严重受损等情况，因大量肌红蛋白自损伤肌细胞中释放，经肾脏排泄而发生肌红蛋白尿。肌红蛋白尿呈红色,均匀透明,静置后无沉淀,镜检无红细胞,潜血试验阳性。6、紫质尿：血朴啉病、铅中毒，由于朴啉代谢障碍所致朴啉尿，尿液放置后或日晒后可呈红色、棕红色、或葡萄酒色。尿液均匀透明，静置后无沉淀，镜检无红细胞，潜血试验阴性，尿紫胆原试验阳性。8可编辑课件PPT第8页血尿诊断具有如下特点即可确定为血尿。肉眼观测：取新鲜尿液呈不透明红色混浊液体，静置后容器底部有一层红色沉淀，震荡呈云雾状。尿离心显微镜检查，红细胞数每高倍视野＞3个。Addis计数：红细胞数≥5×10５／12ｈ，男红细胞数＞3×10４／1ｈ，女红细胞数＞4×10４／1ｈ。尿液潜血试验：阳性。9可编辑课件PPT第9页血尿鉴别

真假鉴别

部位鉴别

病因鉴别10可编辑课件PPT第10页11可编辑课件PPT第11页泌尿道基本组成肾 上尿路输尿管膀胱 下尿路尿道（后尿道、前尿道）12可编辑课件PPT第12页13可编辑课件PPT第13页尿三杯试验

●第一杯红细胞增多则为前尿道出血；●第三杯红细胞增多则为膀胱颈部和三角区﹑前列腺﹑后尿道。●三杯都有出血，肾脏、输尿管、或者膀胱内弥漫性出血。14可编辑课件PPT第14页血尿鉴别病因鉴别15可编辑课件PPT第15页引发血尿主要疾病泌尿外科疾病肾内科疾病尿路邻近器官疾病全身性疾病16可编辑课件PPT第16页泌尿外科疾病泌尿系肿瘤泌尿系结核泌尿系感染尿石症泌尿系损伤丝虫病运动员血尿肾下垂肾血管异常子宫内膜异位症17可编辑课件PPT第17页泌尿系肿瘤临床征象及诊断重点：血尿多为无痛性间歇性全血尿；应进行尿脱落细胞检查。1、肾肿瘤：也许触及肾区肿块；静脉肾盂造影、B超、CT等能够确定诊断。2、输尿管肿瘤：输尿管插管能够测出出血部位；逆行输尿管造影有时较静脉尿路造影效果更佳。肾盂输尿管镜能够直接观测和活检。18可编辑课件PPT第18页3、膀胱肿瘤：原位癌、浸润性癌早期可为镜下血尿，晚期可出现尿频、尿痛；双手合诊也许触及肿块。膀胱经能够观测膀胱肿瘤部位和范围。同步能够活检。B超、CT肿瘤浸润深度和膀胱周围情况。4、前列腺增生和前列腺癌能够出现终末血尿甚至全血尿；直肠指诊、B超、血PSA检查有助于诊断。5、尿道肿瘤：可有尿道口溢血或初始血尿；尿道触诊、尿道镜检有助于诊断。19可编辑课件PPT第19页泌尿系结核临床征象及诊断重点：80%以上肾结核为膀胱受侵犯症状——尿频、尿急、尿痛和终末血尿，病程顽固。1、除血尿外并有脓尿。尿沉渣涂片也许查到抗酸杆菌。2、约5%肾结核病人以血尿为首发症状。而无膀胱刺激症状，但也许查到结核菌。3、后期肾结核可因输尿管梗阻，膀胱症状自行缓和，尿检亦转阴性。只有追问病史和造影才确诊。4、双肾结核或对侧肾积水晚期病人可因尿毒症就诊。20可编辑课件PPT第20页泌尿系感染急性肾盂肾炎或肾实质感染常伴发热及患侧腰痛。膀胱刺激症状不定。糖尿病患者或常服止痛药者可出现肾乳头坏死，肾乳头脱落出血显著，能够发生梗阻加重感染症状，造影类似瘤。女性三角区尿道炎能够出现剧烈膀胱刺激症状和终末血尿而无脓尿。21可编辑课件PPT第21页男性出现膀胱刺激症状及发热常为急性前列腺炎，直肠指诊前列腺压痛，尿中可有红、白细胞。尿道口红肿：有血性脓液流出考虑淋病。慢性感染可体现反复发作，不犯病时可完全缓和，也可无显著症状，尿中有红、白细胞，或逐渐出现肾功能障碍，应注意有没有诱因；如结石、畸形、膀胱输尿管返流等。22可编辑课件PPT第22页尿石症临床征象及诊断重点：肾盏结石常无症状于体检时查出，尿中有时可见红、白细胞，小管微结石可出现肉眼血尿。肾盂结石常有腰部隐痛或绞痛发作，可出现运动和颠簸后血尿。输尿管结石常发生绞痛伴镜下血尿或肉眼血尿。结石所在部位有压痛。下端结石可有尿频。膀胱结石常见于男性小儿或老人，常有排尿困难或排尿中断。23可编辑课件PPT第23页泌尿系损伤临床征象和诊断重点一般有显著外伤史病理创伤：如肾错构瘤、肾积水、肾囊性疾病、膀胱结核可因极轻微损伤而破裂出血。肾盏穹窿部破裂：由于肾内压力突然增高可至肾盏穹窿部破裂，与附近静脉形成临时性或永久性通道，出现显著肉眼血尿，能够反复发作。造影可见该肾盏显影含糊。顽固反复出血有时需肾切除。24可编辑课件PPT第24页丝虫病丝虫病易发生乳糜尿，同步伴出血时为乳糜血尿，乳糜试验阳性。乳糜量很少时诊断困难，有在流行区居住史、乳糜尿历史或有阴囊部部病变时怀疑本病。血尿脱落细胞检查可见较多淋巴细胞，表白混有淋巴液。25可编辑课件PPT第25页运动员血尿军事训练和剧烈运动可使约50%人员尿检出现镜下血尿。拳击运动员最易发生镜下甚至肉眼血尿。运动姿势使右肾压向前下方而深静脉淤血，甚至肾盏穹窿破裂。田径运动员还能够引发膀胱出血。26可编辑课件PPT第26页肾下垂肾下垂时肾蒂受牵拉造成静脉淤血长期站立工作者能够发生。绝对卧床一段时间或用肾托可缓和。站立位肾动态扫描有时能够发觉血流和尿流通障碍。27可编辑课件PPT第27页肾血管异常病因和诊断重点肾血管畸形、动脉瘤、动静脉瘘、海绵状血管瘤、肾静脉栓塞、肾梗塞等，肾动脉造影有助于诊断。肾盂粘膜微小血管瘤、肾乳头、肾盂、输尿管、膀胱以及尿道静脉曲张都能够发生肉眼血尿。需内腔镜检查发觉并同步处理。28可编辑课件PPT第28页子宫内膜异位症临床征象和诊断重点与月经同步肉眼血尿。膀胱镜下紫蓝色斑块出血。29可编辑课件PPT第29页泌尿外科疾病泌尿系肿瘤泌尿系结核泌尿系感染尿石症泌尿系损伤丝虫病运动员血尿肾下垂肾血管异常子宫内膜异位症30可编辑课件PPT第30页二、肾内科疾病急性肾炎综合症：有镜下血尿以至肉眼血尿。尿中有大量蛋白、红细胞管型、相差显微镜下有畸形红细胞。肾病综合症：以蛋白尿及低蛋白血症为特性，偶可见血尿。特发性肾脏血尿综合症：IgA肾病、特发性灶性肾小球肾炎；多见于男性，临床体现轻微蛋白尿不显著且少出现红细胞管型。遗传性肾炎。小儿发生血尿，常伴有耳聋。急性非感染性肾小管间质性肾炎；可发生镜下血尿以至肉眼血尿，无畸形红细胞，有时可见嗜酸性红细胞。31可编辑课件PPT第31页药品：过敏或毒性反应：如磺胺类、抗生素（Ｋanamycin.Gentamycin多粘菌素、杆菌肽等）镇痛剂类（非那西汀、水杨酸类、保太松等）抗癌药（环磷酰胺等举例：患者，治疗费何杰金氏淋巴瘤，发生出血性膀胱炎。敌鼠钠盐中毒：自杀未遂，２周后发生大量肉眼血尿。）理化原因：如放射性膀胱炎，放射性肾炎，汞、砷、铅等重金属中毒。32可编辑课件PPT第32页三、尿路邻近器官疾病：

如急性兰尾炎、结肠炎、输卵管炎、盆腔炎、盆腔肿瘤等也能够偶尔发生血尿。33可编辑课件PPT第33页常见发生血尿全身疾病血液病：白血病、血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜。心血管疾病：高血压、动脉硬化、充血性心力衰竭、心内膜炎等。传染病：败血症、猩红热、天花、疟疾、黄热病、流行性出血热、钩端螺旋体病等。胶原血管疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎等。34可编辑课件PPT第34页引发血尿主要疾病泌尿外科疾病肾内科疾病尿路邻近器官疾病全身性疾病35可编辑课件PPT第35页

血尿伴随症状有关疾病伴寒战、发热。见于肾、前列腺及附睾、睾丸等实质性器官急性感染。伴高血压：见于急慢性肾小球炎、急进性肾小球肾炎，先天性多囊肾，肾动脉栓塞，结节性动脉炎。伴膀胱刺激征：提醒病变位于膀胱或者后尿道、也许为一般感染或者结核感染。伴腰部肿块：单侧：肾肿瘤、肾结核、肾下肾垂、肾积水。双侧，见于多囊肾。36可编辑课件PPT第36页伴身体其他部位出血或者皮肤粘膜出血：见于血液病及其他有出血倾向全身性疾病：败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病。血尿伴肾绞痛：可起源于结石、干酪性物质、和血凝块等所致尿路梗阻。无痛性间歇性肉眼血尿：见于肾肿瘤、膀胱肿瘤多囊肾等。37可编辑课件PPT第37页血尿诊断应注意两个问题之一1、

发觉血尿要一查究竟！

千里追凶一查究竟！38可编辑课件PPT第38页

９５％血尿是泌尿生殖系统疾病所致。尤其是肉眼血尿往往是肿瘤首发主要症状。不论血尿程度如何，连续时间是长是短，只要发觉血尿都追查究竟，争取尽早查出血尿原因。且不可因血尿停顿而误以为疾病已愈。待再次血尿复发疾病也许已发展成晚期而延误治疗。39可编辑课件PPT第39页利用现有条件完善辅助检查

天网行动！40可编辑课件PPT第40页其他辅助检查腹平片：结石、异常钙化超声：畸形、积水、多囊肾、肿物、位置、结石IVP：除显示构造外，并粗略估肾功能其他影像学检查(CT、核磁)膀胱镜核素肾图肾活检指征：镜下血尿>6月，伴发蛋白尿(>500mg/M2.d)，肉眼血尿>2-4周，高血压，肾功能减退，有家族史41可编辑课件PPT第41页血尿诊断应注意两个问题之二查不到病因严密随访！

取保候审！42可编辑课件PPT第42页

仍有5%左右血尿无法找到明确病因，这就要求临床医生在检查前应与病员做好充足医患沟通，对于无法找到明确病因血尿一定要严密随访,随访是预防医疗纠纷一大法宝，随访也是一种治疗，或者是治疗一部分。43可编辑课件PPT第43页关爱肾脏从预防血尿开始关爱肾脏从预防血尿开始！！！44可编辑课件PPT第44页不要感染