糖尿病专题知识讲座

一、概述糖尿病是由各种原因引发胰岛素分泌或作用缺点，或二者同时存在而引发以慢性高血糖为特征代谢紊乱。患病率：3.21%糖尿病专题知识讲座第1页二、分类

1型糖尿病：胰岛B细胞破坏，引发胰岛素绝对缺乏；多发生于青少年；症状较显著；有自发性酮症酸中毒倾向；糖尿病专题知识讲座第2页依赖胰岛素维持生命。2型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺点；多见于中老年；起病迟缓，症状较轻或却如；一些诱因下可发生酮症酸中毒或高渗性昏迷；糖尿病专题知识讲座第3页饮食、药品治疗，效果不佳时可用胰岛素控制高血糖。三、临床表现（一）糖代谢异常表现（1）经典症状：“三多一少”多尿、多饮、多食和体重减轻；糖尿病专题知识讲座第4页（2）软弱、乏力；（3）皮肤瘙痒；（4）餐后反应性低血糖；（5）视物含糊。（二）并发症1.急性代谢并发症糖尿病专题知识讲座第5页（1）酮症酸中毒

1）病理生理：胰岛素缺乏和胰岛素拮抗激素增加，造成糖尿病患者脂肪分解增加，产生酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮）。

2）诱因：①胰岛素使用不妥；糖尿病专题知识讲座第6页②严重感染；③急性应激状态；④手术、妊娠和分娩等。3）临床表现①糖尿病症状加重；糖尿病专题知识讲座第7页②酮症酸中毒症状：恶心、呕吐、呼吸深大、有烂苹果味、腹痛等；③脱水征。4）化验检验

①尿酮体、尿糖强阳性；糖尿病专题知识讲座第8页②血糖在16.7～33.3mmol/L；③CO2结协力下降，<9mmol/L时为重症；（2）高渗性非酮症性糖尿病昏迷1）概述：老年多见，2/3病人事先无糖尿病史。糖尿病专题知识讲座第9页2）诱因①严重感染、应激状态，如脑血管意外②脱水：高热、不能进食、呕吐或腹泻等③使用糖皮质激素和噻嗪类利尿剂④大量饮用含糖饮料。糖尿病专题知识讲座第10页3）临床表现①多尿、多饮显著②脱水征显著③神经精神症状，各种多样

④昏迷

糖尿病专题知识讲座第11页4）试验室检验①尿糖强阳性但尿酮体阴性或弱阳性为本症特点②血糖33.3～66.6mmol/L③血钠>155mmol/L④血渗透压多在350mmol/L以上。

糖尿病专题知识讲座第12页2.感染疖、痈是糖尿病常见感染；细菌性阴道炎是女性病人常见并发症；结核往往见于血糖控制很差病人女病人易发生肾盂肾炎和膀胱炎，糖尿病专题知识讲座第13页3.慢性并发症（1）大血管病变：主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉等，形成动脉粥样硬化，发生冠心病、脑血管意外和下肢坏疽等。糖尿病专题知识讲座第14页糖尿病专题知识讲座第15页（2）微血管病变：是糖尿病特异性病变，其中最主要病变为糖尿病肾病和视网膜病。（3）神经病变：以周围神经病变最多，常是老年人首先出现症状，糖尿病专题知识讲座第16页糖尿病专题知识讲座第17页

最先出现症状是肢端感觉异常，为对称性分布。（4）眼部病变：白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体炎等。糖尿病专题知识讲座第18页四、试验室检验（一）尿糖测定尿糖定性：为诊疗依据之一，尿糖阴性不能排除糖尿病可能。糖尿病专题知识讲座第19页（二）血糖空腹及餐后血糖增高是诊疗糖尿病主要依据，是判断病情和控制情况主要指标。3.9~5.6mmol/L（70~100mg/dl）糖尿病专题知识讲座第20页（三）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

适应证：可疑糖尿病患者、空腹或餐后血糖未达诊疗标准者。

方法：前日晚餐后禁食，清晨4点抽血2ml，口服葡萄糖粉100g，抽4次血。糖尿病专题知识讲座第21页（四）GHbA1和FA测定分别反应取血前4~12周和近2~3周血糖；是病情监测指标。五、诊疗关键点1.当前已被WHO接收诊疗标准

关键点以下：糖尿病专题知识讲座第22页（1）有糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）或（2）有糖尿病症状+FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl）或（3）有糖尿病症状+OGTT时糖尿病专题知识讲座第23页

2-HPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）时可诊疗糖尿病。六、治疗关键点

综合治疗标准：强调早期、长久、综合及治疗办法个别化。

糖尿病专题知识讲座第24页治疗目标：经过控制血糖到达或靠近正常水平，实现降低糖尿病病人死亡率，减轻糖尿病症状，预防和延迟缓性并发症发生，提升糖尿病病人生存质量目标。糖尿病专题知识讲座第25页

综合治疗内容:

糖尿病教育；

良好饮食、运动治疗；

合理应用口服降糖药；

必要时注射胰岛素；

系统监测血糖及并发症。糖尿病专题知识讲座第26页1.饮食治疗（1）饮食治疗意义①是各型糖尿病治疗和各种治疗方法基础办法；②对1型糖尿病患者来说，有利于控制高血糖和预防低血糖发生；糖尿病专题知识讲座第27页③对2型糖尿病患者，有利于减轻体重、改进高血糖、脂代谢紊乱和高血压，降低降血糖药品剂量。（2）饮食治疗目标①减轻胰岛负荷；②维持理想体重；糖尿病专题知识讲座第28页③保障营养均衡；④预防并发症。（3）饮食治疗标准①控制总热量；②合理搭配营养素③每日分3餐或在总热量不变基础上3餐+2次加餐。糖尿病专题知识讲座第29页2.运动疗法（1）运动意义及目标增加胰岛素敏感性；改进胰岛素抵抗状态；控制体重；提升病人身体素质。糖尿病专题知识讲座第30页（2）运动方式有规律、长久坚持、中等量体育活动。（3）运动注意事项

①宜餐后进行，忌空腹运动，尤1型糖尿病人应注意；糖尿病专题知识讲座第31页②有大血管和微血管并发症者应在医生指导下进行运动；③胰岛功效很差者，应先给予胰岛素治疗后再开始运动。3.口服降糖药品治疗

糖尿病专题知识讲座第32页（1）磺脲类药品

惯用药：格列苯脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮

使用方法：餐前1/2h服用效最正确；依据病情和病人特点从最小剂量开始治疗。糖尿病专题知识讲座第33页

副作用：最主要为低血糖，与适应症选择不妥、剂量过大、病人肝肾功效不全相关。

（2）双胍类药品适应证：①肥胖或超重2型糖尿病患者除糖尿病专题知识讲座第34页饮食、运动治疗之外首选治疗；②1型糖尿病患者在有足够胰岛素替换时；

③与磺脲类药品联合应用。糖尿病专题知识讲座第35页

使用方法：

甲福明（二甲双胍）：每日500～1500mg，分2～3次服。

禁忌：

肝肾功效不良者、心衰、缺氧者禁用；老年慎用。糖尿病专题知识讲座第36页（3）新型促胰岛素分泌剂瑞格列奈、那格列奈

4.胰岛素治疗（1）适应证

①1型糖尿病；

②糖尿病有急性代谢并发症时；

糖尿病专题知识讲座第37页③糖尿病合并严重感染，消耗性疾病，心、脑、肝、肾疾患，严重糖尿病慢性并发症时；④糖尿病患者在手术应激情况时；⑤妊娠和分娩；糖尿病专题知识讲座第38页⑥2型糖尿病饮食、运动、口服药效果不好；⑦全胰切除后继发性糖尿病。（2）胰岛素种类与制剂按作用时间分超短、短、中、长期有效胰岛素；

糖尿病专题知识讲座第39页按制剂纯度分标准品与高纯度胰岛素；按起源分动物-牛或猪胰岛素和基因工程合成人胰岛素。

（3）使用方法①胰岛素替换治疗主要采取皮下糖尿病专题知识讲座第40页

注射；②注射次数：1型糖尿病最好每日注射2～3～4次2型糖尿病多注射1～2次，使用胰岛素泵可模拟生理性胰岛素糖尿病专题知识讲座第41页分泌，屡次少许注射；③短效胰岛素餐前1/2h注射，主要控制餐后高血糖；④使用中或长期有效胰岛素模拟基础胰岛素分泌；糖尿病专题知识讲座第42页⑤每隔数天依据血、尿糖结果调整剂量。（4）副作用：

最常见为低血糖；其次为过敏反应，以皮疹多见。

糖尿病专题知识讲座第43页5.糖尿病酮症酸中毒治疗（1）补液

补液量：第1个24小时补液4000～5000ml；

速度：先快后慢，头2～4小时输注1000ml～ml；糖尿病专题知识讲座第44页

补液种类：开始使用生理盐水，血糖在13.9mmol/L（250mg/dl）以下时改用5%葡萄糖液。（2）胰岛素治疗

小剂量胰岛素0.1u/kg/h注射，糖尿病专题知识讲座第45页血糖以每小时下降3.9～6.1mmol/L为宜。（3）纠正酸中毒

血pH<7.1，血HCO-3<5mmol/L(CO2结协力4.5～6.7mmol/L)

时使用碱性液体。糖尿病专题知识讲座第46页（4）纠正电解质紊乱。（5）主动处理诱发病。6.高渗性非酮症性糖尿病昏迷（1）标准：早诊疗、早治疗，以补液为主。糖尿病专题知识讲座第47页（2）补液：同DKA，只是输液量更大，预计失水占体重12%；血钠高>155mmol/L；血渗透压>350mmol/L时使用4.5%盐水补液。糖尿病专题知识讲座第48页（3）胰岛素：使用方法同DKA。（4）注意脑水肿发生。七、护理诊疗及办法（一）营养失调1.饮食护理糖尿病专题知识讲座第49页糖尿病专题知识讲座第50页（1）制订总热量1）算出理想体重：理想体重（kg）=身高（cm）-1052）计算每日所需总热量

糖尿病专题知识讲座第51页休息状态：25~30kcal/kg.d（105~125.5kJ/kg.d）；轻体力劳动：30~35kcal/kg.d（125.5~146kJ/kg.d）；中体力劳动：35~40kcal/kg.d（46~167kJ/kg.d）；糖尿病专题知识讲座第52页重体力劳动＞40kcal/kg.d（＞167kJ/kg.d）。儿童、孕妇、乳母、营养不良、消瘦伴有消耗性疾病者，应酌情增加。肥胖者应酌情降低。

糖尿病专题知识讲座第53页（2）碳水化合物、蛋白质和脂肪分配1）碳水化合物：占总热量50%~60%，提倡用粗制米、面、一定杂粮。2）蛋白质：≤15%。

糖尿病专题知识讲座第54页成人：0.8~1.2g/kg.d儿童及需要增加热量者：1.5~2.0g/kg.d糖尿病肾病，肾功效正常者：0.8g/kg.d血尿素氮升高者：0.6g/kg.d糖尿病专题知识讲座第55页3）脂肪：占总热量30%。

（3）每餐热量合理分配依据病人生活习惯、病情和配合药品治疗需要进行安排。每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。糖尿病专题知识讲座第56页（4）注意事项严格定时进食、控制总热量，严格限制各种甜食，保持大便通畅，每七天定时测量体重一次。2.休息与运动3.降糖药护理糖尿病专题知识讲座第57页4.胰岛素治疗护理（1）注射时间、部位和方法（2）胰岛素副作用观察及处理（二）有感染危险

足部护理

（1）每日观察足部。糖尿病专题知识讲座第58页（2）促进肢体血液循环。（3）选择适当鞋袜。（4）保持足部清洁。（5）预防外伤。糖尿病专题知识讲座第59页八、健康教育1.认识糖