食管胃底静脉曲张的镜下治疗与护理

内镜下套扎联合组织粘合术治疗食管及胃底静脉曲张护理第1页概述物品准备患者准备操作办法术后护理讨论第2页

概述食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者最主要死因之一，采取胃镜下食管静脉曲张套扎术联合注射组织粘合剂治疗食管胃底静脉曲张，副作用少，是有效控制食管胃底静脉曲张出血抱负办法。（单纯食道静脉套扎会使胃底静脉曲张加重，出血危险性增加。）。第3页

胃镜下食管静脉曲张套扎术是目前国内外急救食管静脉曲张破裂出血最有效治疗办法，系使用弹力橡皮圈套扎曲张食管静脉，使静脉缺血坏死达成止血和治疗食管静脉曲张目标。第4页

组织粘合术组织黏合剂是一种水样固化物，经内镜注入曲张静脉内与血液接触立即发生聚合反应，从液态转化为固态，在静脉内形成栓子从而有效地闭塞血管和控制曲张静脉出血。目前有学者以为注射组织黏合剂是胃底静脉曲张出血内镜治疗首选。第5页适应症与禁忌症

【适应证】1.食管静脉曲张和(或)胃底静脉曲张破裂出血或药品止血无效者；2.食管静脉曲张反复出血，全身情况差，不能耐受外科手术治疗者；3.择期预防食管、胃底静脉曲张出血者；4.食管静脉曲张手术治疗后无效或复发者。【禁忌证】心、肺、脑、肾严重功能不全，严重出血，出血性休克未纠正，或全身情况极差，不能配合和耐受者。第6页

物品准备采取奥林巴斯CIF-H260型电子胃镜及六连发套扎器、内镜用硬化注射针、组织粘合剂(商品名：康派特）、碘化油、注射器、急救药品与器材。第7页

患者准备1.心理护理术前向患者及家属详细解释手术目标、办法及也许产生副反应，并交待手术注意事项，及时理解病人心理动态，消除担心、恐惧心理，取得病人配合。2.术前指导患者禁饮食8小时以上，达成空腹状态。清除活动假牙与首饰，排空大小便。第8页

患者准备3.常规化验镜前四项、血型、血常规、凝血酶原时间、心电图等，右上肢为患者应用静脉留置针，并备好急救药品及器材，以备急需。4.术前给患者连续低流量吸氧，有效提升血氧饱和度，减少心肺意外发生。5.签订胃镜检查及特殊治疗同意书。第9页

胃底静脉曲张组织粘合操作办法术前常规检查，了解胃食管胃底静脉曲张情况，确定注射与套扎部位。采取组织粘合剂与碘化油三明治夹心注射法，根据曲张静脉团直径决定组织粘合剂注射剂量，一般为lml／lcm。内镜观测食管胃底静脉曲张情况后，注射针管内预充碘化油，内镜下选好靶静脉，刺入静脉内迅速注入组织粘合剂，再注入碘化油将注射针内组织粘合剂推入静脉，确认无活动出血。用注射导管轻触胃底静脉团，观测是否封堵完全，如仍有未变硬静脉团，需反复进行组织粘合剂注射。第10页

食管静脉曲张套扎操作办法安装套扎器后重新进镜，调整胃镜对准曲张静脉，冲洗镜面，将静脉负压吸引成为直径9mm小球形，按顺时针方向转动套扎器上旋柄，在尼龙丝线拉动下，套扎器上硅胶圈迅速脱出而扎静脉根部，套扎静脉呈紫色球状物，套扎成功。观测无出血后行第2点套扎，套扎次序是从食管下端呈螺旋式自下而上逐一套扎，避免后来造成狭窄。第11页

术中护理观测重点术中心电监护，密切观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，及患者反应、面色、皮肤温度等，及时向医生报告患者病情变化，必要时配合医生做好急救工作。第12页第13页第14页第15页第16页第17页第18页第19页第20页第21页第22页第23页第24页第25页第26页第27页第28页第29页第30页第31页第32页第33页食管曲张静脉套扎术第34页内镜套扎疗法第35页内镜套扎疗法（套扎后10天）第36页内镜套扎疗法（套扎后14天）第37页第38页

术后护理1、一般护理绝对卧床休息24～72h，取头高足低位，以避免胃酸反流，翻身时动作轻柔，72h可在床上坐起，1周后方可下床活动。禁食期间做好口腔护理，保持口腔清洁。减少探视，保持病室安静、清洁，发明良好休息环境。术后2周内护士要向患者及家属反复宣传教育康复护理主要性，避免多种诱发原因。第39页

术后护理2、严格遵循饮食标准指导病人术后24h禁饮食，次日病情稳定者可进食少许微温流质。宜进食牛奶、米汤、豆浆等碱性食物，以中和胃酸，收缩黏膜，有利止血。后来逐渐过度到半流质饮食，以至正常饮食，但忌过冷、过热、过硬、粗糙及刺激性食物，应少食多餐，细嚼慢咽，以防机械磨擦而引发出血，药片需研成粉末后服用。护士向患者及家属反复强调饮食主要性及饮食不当危险性，以取得配合，并加强巡视观测及监督。第40页

术后护理3、积极采取防备措施避免腹内压增高正确掌握输液量和输液速度，严防血容量过高引发门脉压力猛增而致出血，注意保暖，避免受凉感冒，有咳嗽者应及时镇咳并积极治疗原发病；减少探视，尽可能让患者少说话；嘱患者起床时勿用力过猛，避免用力弯腰；恶心呕吐者应用镇吐剂；呃逆者给予阿托品0．5mg双侧足三里穴位注射；保持大便通畅，有便秘者，合适给予缓泻剂。第41页

术后护理4、并发症护理

（1）、出血为术后最主要、最严重并发症，多因饮食不当、剧烈运动所造成。术后给予心电监护24h，保持良好静脉通路，严密观测患者神志、血压、脉搏、呕吐物、大便颜色与性质、尿量等，定期复查血常规。假如患者突然大汗淋漓、脉搏细速、血压下降，表达有大出血也许。护士应迅速补液，并立即报告医生，遵医嘱使用止血药品，并做好配血准备，同步做好患者心理护理。第42页术后护理4、并发症护理(2)、疼痛观测患者有没有胸骨后疼痛，也许与组织粘合剂注射后胃局部黏膜临时性水肿或食管溃疡形成有关，多在2—3d内缓和，一般不超出一周。因此，应给予耐心解释，嘱其卧床休息，注意保暖，预防感冒，以防咳嗽时加剧疼痛。必要时遵医嘱给予使用止痛药品等。第43页

术后护理4、并发症护理(3)、发热注意观测病人体温变化，多数病人术后3d会出现发热，但一般不超38.5℃，这是术后吸取热组织反应原因，一般连续3—4d后可恢复正常体温，如体温过高应考虑有并发感染，及时遵医嘱给予处理。并做好解释抚慰工作，消除患者担心和焦虑心理；如患者出汗较多时做好皮肤护理，及时更换衣裤，保持床单位干燥、平整、清洁，病房安静通风。第44页术后护理4、并发症护理（4）、异位栓塞注射组织粘合剂是安全，但也有少见严重异位栓塞，需引发重视。一般以为其发生是由于门脉高压症患者胃底曲张静脉与左肾静脉和下腔静脉间自发形成较粗大分流通道，组织粘合剂及碘油经分流通道进入腔静脉系统，形成异位栓塞。术后密切关注患者生命体征，出现剧烈咳嗽及头疼、头晕时也许出现异位栓塞，需根据患者栓塞部位进行对应对症处理。第45页

讨论出现橡皮圈松脱原因如下：

1、结扎时结扎器末端与食管壁没有360度接触，启动负压抽吸后，吸入团块不大，虽然加大抽吸力量，亦无大进展，勉强结扎而致松脱。

2、再次结扎部位太接近结扎团块在邻近部位负压吸引，使已结扎团块扯动、松脱。

3、橡皮圈自动弹落在实行结扎时，胃镜尚未抵达预订结扎部位，或已达结扎部位，经抽吸团块尚未形成，而触碰套扎器使橡皮圈自动弹跳或坠落在食管腔中，或盖在小团块顶端，致使结扎失败。

4、静脉曲张过小，不易形成团块部位，勉强套扎因负压抽