唇部解剖医学课件

唇部、颏部的应用解剖唇部、颏部的应用解剖唇的完好与完美，对人体容貌美的作用和影响至关重要的。唇是语言及发音器官的一部分。唇的结构完直接关系到进食的正常与否。唇的完好与完美，对人体容貌美的作用和影响至关重要的。唇的结构特点唇是一种“动态”组织。其正常的功能行使包括静态与动态两个方面。唇组织是具有较长游离缘的复合组织。唇组织柔软，供血丰富，弹性较好，易于移动和滑行。唇部手术不止需要考虑静止状态下的外形，还要考虑唇在行使各种功能时的位置关系及需要，尽可能最大限度的恢复其功能。唇的结构特点唇是一种“动态”组织。唇的表面标志唇分上、下两部分。上唇的上界为鼻底，下唇的下界为颏唇沟。习惯上将颏唇沟以下的部分称为颏部。唇的两侧以鼻唇沟（唇面沟）与颊部相连。上下唇之间为口裂。口裂的两侧为口角。正常人的口角位置约位于平视时经瞳孔向下的垂直线与尖牙和第一前磨牙间的交叉点处，这个关系的确定在施行口角开大和面横裂修复手术时有重要的参考意义。人中人中嵴唇峰唇弓唇红唇珠颏唇沟口角唇的表面标志唇分上、下两部分。人中人中嵴唇峰唇弓唇红唇珠颏唇唇的表面标志习惯上按唇部的颜色将其又分成红唇与白唇（皮肤部）两部分。白唇表面覆盖的是皮肤红唇皮肤与粘膜的移行区域，皮肤极薄，没有角质层、腺体和色素唇红缘白唇和红唇交界处。唇弓上唇的唇红缘呈弓形。唇峰唇弓上两处等高的最高点。唇弓凹两唇峰中央的最低点人中嵴人中唇红缘唇珠唇的表面标志习惯上按唇部的颜色将其又分成红唇与白唇（皮肤部）唇珠唇中部的唇红呈结节状突出。唇珠使唇红的形态更趋生动，富有美感，如果缺失，将使唇部的生动大打折扣。人中嵴上唇鼻小柱以下至唇红缘的浅沟称为人中沟，两侧为人中嵴。唇珠唇中部的唇红呈结节状突出。唇的美学比例上唇比下唇稍靠前，约是下唇到颏部垂直高度的一半上唇的外界是鼻唇沟，鼻唇沟自鼻翼外侧1cm下行至口角上唇的重要标志：人中、人中嵴、唇红缘、唇弓、唇珠唇的轮廓和大小存在种族差异唇的美学比例上唇比下唇稍靠前，约是下唇到颏部垂直高度的一半口唇的美学参数上唇高度鼻底至唇峰的距离13~22mm唇的厚度上下唇轻闭时，上下唇红部的厚度上下唇厚度比例2：3口裂宽度大致在两眼平视时两瞳孔向下延伸的垂直线上唇弓的形态个体、种族差异较大弓形、桥形、弧形口唇的美学参数上唇高度鼻底至唇峰的距离13~22mm唇的解剖口唇是面部活力最强的两个瓣状结构。唇包括黏膜层、黏膜下层、环形肌纤维层以及皮肤，黏膜和皮肤都牢固的附着于其深面的肌层。口唇黏膜可分为干燥部（唇红黏膜）及湿润部（唇黏膜）唇红黏膜无光泽，无腺体组织。唇黏膜位于唇部口腔面，呈紫色，有光泽，有腺体组织唇丰富的血供是唇红产生的原因。唇的解剖口唇是面部活力最强的两个瓣状结构。唇部的肌肉主要是环状排列的口轮匝肌和辐射状排列的提、降唇肌口轮匝肌内份纤维很厚，位于口唇周缘，不与颌骨附着，收缩使口唇缩小外份纤维很薄，与颌骨附着，并与面部肌肉相连，主要功能是将口唇附着与上、下颌骨，以及使口唇与面部肌肉密切联系上唇提肌群包括：颧大肌肉，颧小肌，上唇提肌，上唇鼻翼提肌降唇肌群起于下颌骨下缘，包括：口角降肌和下唇降肌。颏肌使下唇前突口轮匝肌口角降肌下唇降肌颏肌上唇鼻翼提肌（上唇方肌内眦头）上唇提肌颧小肌颧大肌唇部的肌肉主要是环状排列的口轮匝肌和辐射状排列的提、降唇肌口唇部的肌肉唇部的肌肉口周肌肉示意图口周肌肉示意图唇的血供上唇动脉和下唇动脉

面动脉分支

行走于肌肉层浅面，接近粘膜表面

唇上动脉的分支，中隔动脉上行至鼻基底部唇的血供上唇动脉和下唇动脉口唇部麻醉选择安全、有效、方便、简单又经济的麻醉方法全身麻醉和局部麻醉局部麻醉常用神经阻滞麻醉、浸润麻醉常用药物利多卡因1%~2%浓度与1：10万或1：20万的肾上腺素共用一次用量控制在400mg以内口唇部麻醉选择安全、有效、方便、简单又经济的麻醉方法口唇部麻醉神经阻滞麻醉的优点麻醉范围广术区组织不变形神经阻滞麻醉的缺点唇面部血供丰富，出血较多口唇部麻醉神经阻滞麻醉的优点口唇部麻醉浸润麻醉的优点出血少、术野清晰方法简单、易掌握浸润麻醉的缺点术区组织变形口唇部麻醉浸润麻醉的优点神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉

眶下神经为三叉神经第二支，上颌神经的分支

出卵圆孔、经翼腭凹、眶下沟、眶下管、出眶下孔麻醉区域

同侧下睑、眶下区、鼻侧、上唇、上颌前牙、前磨牙、以及这些牙唇侧或颊侧的牙槽骨、骨膜、牙龈和粘膜等组织。神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉注射方法口外注射法

进针

触及眶下缘、眶下孔，持注射器自同侧鼻翼旁1cm处刺入皮肤，注射针与皮肤呈45度角，斜向上、后、外进针，约1.5cm即可刺入眶下孔。给药注入1%~2%利多卡因肾上腺素1~1.5ml显效2~3min注意进针不可过深，以免损伤眼球

神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉注射方法口外注射法神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉注射方法口内注射法

牵引上唇先前翻向上方，注射针在上侧切牙根尖相应部位的前庭沟刺入，与上颌中线成45度角，进针方向与口外法相同。注意口内注射法不易进入眶下管内

口内需严密消毒，以免将感染带入深部眶下神经阻滞麻醉注射方法口内注射法颏神经阻滞麻醉颏神经是下牙槽神经的末梢分支自下颌骨体下牙槽管走行，前磨牙部位分出一支，出颏孔颏神经在中线与对侧同名神经有吻合颏孔与眶下孔基本在同一垂直线上，位于下颌两个尖牙根尖之间的下方，下颌骨下缘上方1.0cm处颏孔方向为后、上、外麻醉区域

同侧下唇粘膜和皮肤，下颌第一前磨牙以前的唇颊侧牙龈颏神经阻滞麻醉颏神经是下牙槽神经的末梢分支颏神经阻滞麻醉口外注射法进针下颌第二前磨牙根尖部稍后处皮肤进针

进针方向为前、下、内给药利多卡因肾上腺素0.5~1ml口内注射法用口镜将下唇区牵拉向外侧

下颌第二前磨牙根尖颊沟移行皱襞处进针

进针方向、药量与口外法相同颏神经阻滞麻醉口外注射法其他神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉

适用于下唇缺损伴有下颌骨颏部畸形等手术麻醉区域同侧下颌骨以及下颌牙齿与牙周膜，前磨牙至中切牙唇颊侧牙龈、粘骨膜、下唇部口内注射法较常用，注射点：下颌孔。翼下颌皱襞（或翼下颌韧带，即磨牙后与咽部之间的垂直粘膜皱襞)稍外侧，颊脂垫尖端，距下颌磨牙牙合面上1cm处其他神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉下牙槽神经组织麻醉

颈丛神经阻滞麻醉

手术波及颌下时加用，效果好。

麻醉区域中侧颈部（除三叉神经第三支支配区域外），包括颈部和枕部的皮肤、肌肉、血管、甲状腺等下牙槽神经组织麻醉

颈丛神经阻滞麻醉唇裂的病理解剖上唇组织并无缺损，而是组织移位的结果口轮匝肌失去环形结构唇弓失去连续性，改变方向转向鼻底无人中凹、患侧人中嵴，患侧唇峰点高于健侧唇峰至鼻底的距离，即唇高教健侧短患侧的鼻唇沟三角变浅或消失，唇部扁平，无立体感裂隙两侧的唇红黏膜逐渐变薄完全性唇裂患者鼻底部完全裂开，鼻底的宽度大于健侧唇裂的病理解剖上唇组织并无缺损，而是组织移位的结果先天性唇裂的分类单侧唇裂完全性、不完全性双侧唇裂完全性、不完全性、混合性正中裂极少见隐裂先天性唇裂的分类单侧唇裂完全性、不完全性唇裂整复的目的外形修复唇部功能的修复唇裂整复的目的颏部应用解剖协调的面部采用黄金分割法分三等分，鼻小柱下缘至颏下点为面下1/3.一般认为，下唇比上唇稍靠后，下颏位于上下唇连线的垂直线上，是最为理想的位置关系。颏部应用解剖协调的面部采用黄金分割法分三等分，鼻小柱下缘至颏颏部应用解剖颏神经支配下唇和下颌的感觉大致位于瞳孔中线处或第一二磨牙之间颏部应用解剖颏神经支配下唇和下颌的感觉颏部应用解剖颏肌位于中线处的一对肌肉起源于下颌骨前部及切牙的下方向下走行，附着于颏部皮肤是颏部的提肌，间接上提下唇面神经下颌缘支支配颏部应用解剖颏肌位于中线处的一对肌肉颏成形术下颌骨颏部水平截骨前移颏成形术假体植入颏成形术注射隆颏颏成形术下颌骨颏部水平截骨前移颏成形术颏成形术麻醉1%~2%利多卡因肾上腺素（1：20万单位）下齿槽神经阻滞麻醉全麻切口颏部唇颊沟黏膜直达肌肉、骨膜齿龈边缘保留1.0cm的黏膜及其下方肌肉颏成形术麻醉颏成形术水平截骨前移颏成形术骨膜剥离子分离颏部骨膜，达颏部下缘

显露5~6cm长的下颌骨暴露区