中医治疗“筋痿”医案24例

中医治疗“筋痿”医案24例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗筋痿医案24例，以供大家参详。1程阴虚阳搏，暴崩甚剧，血去多而荣阴益虚，荣阴虚而虚阳益亢，以致头昏如欲仆地，目如无所见，血不养心，心悸失眠，血不养筋，筋痿难动，舌光无苔，脉数无力，势甚危笃，即防虚脱，勉遵古用血脱益气之剂，参以养血止血，育阴潜阳，是否有当，尚祈明政。吉林人参9克西洋参9克左牡蛎4.5克花龙骨30克龟板炭15克灵磁石15克侧柏炭4.5克陈棕炭9克2李某，男，38岁。初诊：1968年6月29日。主诉及病史：10日来四肢软、力弱，甚至持扫帚均感吃力。曾因下肢力弱而倾倒，渐而右手力弱不能持筷进食。四肢力弱的特点是：远端比近端重，上肢比下肢重，右侧比左侧著。以“四肢力弱待查”入院。检查：颅神经及感觉系统均正常；双下肢力弱，远端著，近端轻，肌张力不高；双上肢活动范围正常，稍力弱，肌力2～4级；双手握拳不紧，十指半屈曲，不能主动伸直，右著，双腕下垂。双下肢能支持体重，但步态有拖曳感，肌腱反射低，左著，双膝腱反射活跃，跟腱反射未引出，病理反射（－）。血钾：4.0mmol/L；脑脊液：糖96mg%，蛋白45mg%，氢化物742mg%；梅毒血清反应阴性；胶体金试验正常。诊断为格林巴利综合征，于1968年6月29日应邀会诊。诊查：病起月余，四肢痿软无力，腰酸肢冷，神疲，苔薄脉弱。辨证：证为精血亏耗，筋脉失养，病在肝肾。治法：治以补肝肾、益精髓、壮筋骨，金刚丸出入主之。处方：川萆薢9g木瓜9g怀牛膝9g菟丝子9g肉苁蓉9g狗脊9g苍术9g另：制马钱子粉0.15g×24，每服0.15g，日3次。二诊：7月6日。药后肌力稍增，步履有力，较前明显好转，治宗原方再进药。三诊：7月13日。患者下肢肌力恢复明显，手腕肌力恢复慢，舌脉如前。仍予原方药续进。四诊：7月19日。手腕肌力较前有进步，余无不适。原方药隔日1剂，分2次服。制马钱子粉0.15g，日2次。五诊：7月26日。病症十去七八，尤以上肢恢复明显，肌力增强，可完成对指和叉指动作。苔薄脉弱。拟停汤剂，继服制马钱子粉0.15g，日3次，缓缓调治。六诊：8月6日。经上述治疗，目前病情日趋好转，双手指能对指、叉指，拿筷进食，一般生活可自理。检查：四肢肌力均有明显恢复，下肢恢复较满意。经治疗近3个月，病情基本痊愈，乃出院疗养，加强功能锻炼。按语：痿证是指肢体软弱无力、日久肌肉萎缩的一种病证，古有“痿躄”之称。《素问痿论》有皮痿、脉痿、肉痿、筋痿、骨痿之分，后世医家在临床实践中又不断有所阐发，如《景岳全书》认为主要由于“元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养”，以致筋骨痿废不用。本案腰酸畏寒，四肢痿软无力，神疲，苔薄脉弱，属肝肾两虚、精血亏损之证；盖肝肾为藏血藏精之所，精血不能灌溉肢体，血虚不能营养筋骨，筋骨经脉失去濡养而成痿证。故用金刚丸出入，以补益肝肾、壮筋骨，佐以舒筋活络之剂而获显效，病情基本治愈而出院。方中马钱子，性苦寒，入肝脾二经，功能通经络、消结肿、治瘫痪，有强壮及兴奋作用，治疗痿证有一定效果，本案用之获得满意疗效。但由于此药有毒副作用，需经炮制才能应用，且用量要慎之又慎，量过少无济于事，量过多又易引起中毒。故在临证应用时，必须辨证明确，根据个体差异，酌情选量，严密观察，以防意外。陈树森3筋痿足废，胸背高凸，已成损疾，药难奏功。制於术一钱五分熟地四钱枸杞二钱龟版四钱（炙）归身一钱五分（炒）川断二钱金毛脊一钱五分干河车一钱五分鹿角霜二钱何书田4孙文垣治徐氏子，年弱冠，肌肉瘦削，尻膝肿大，手肘肩颙皆肿，肿处痛热。或作风与湿痰及鹤膝鼓槌风治，病转甚。诊之，六部皆弦，其色青而白，饮食少，时当长至。曰：此筋痿也，诸痿皆不可作风治。病转甚者，以前药皆风剂耳。风能伤血，血枯则筋愈失养，况弦脉乃肝木所主，搀前而至，是肝有余而脾土受克，脾伤则饮食少而肌肉削也。经曰：治痿独取阳明。阳明者，肠与胃也。法当滋补肠胃，俾饮食日加，脏腑有所禀受，荣卫流行，气煦血濡。调养至春，君火主事之时，宗筋润而机关可利也。五加皮、薏仁、甘草、苍耳子、枸杞子、琐阳、人参、杜仲、黄柏、黄芪、防风，服二十剂而精神壮，腰膂健，饮食加。惟间有梦遗，去杜仲，加远志、当归，三十帖全愈。（雄按：议论极是，方未尽善）孙一奎5孙文垣治一文学，两足不酸不痛，每行动或扭于左而又坠于右，或扭于右而又坠于左，持杖而行不能正步，此由筋软不能束骨所致。夫筋者，肝之所主，肝属木，木纵不收，宜益金以制之，用人参、黄芪、白芍以补肺金，薏仁、虎骨、龟板、杜仲以壮筋骨，以铁华粉专制肝木，蜜丸早晚服之，竟愈。（然则此亦筋痿病也）孙一奎6南昌太守王诏病筋痿，给事中徐峰病气痿，皆为医所误。祝一以清燥汤起之。祝仲宁7一人中年后官于岭南，忽患手足拘挛，屈伸不便，以风湿治之不效。诊其左脉细数，重按则迟，右手稍和，重按亦弱。询其发病之由，始冒寒，发寒热，口中觉苦，筋骨疼痛，服发散之剂，寒热除而口苦减，骨痛仍旧。至月余，先左足拘挛难以伸缩，渐至右足亦然，又渐至两手亦然，手更振掉不息。医家议论，不外疏风顺气及行气行血而已。数月前能运动，但更振掉痛剧，今虽不能移动，幸不振掉疼。予曰：“若不痛，事去矣”答曰：“不动则不痛，若一移动便痠痛”予曰：“幸矣！尚可药也。此筋痿症也。兄少年间仍有思而不遂否？”答曰：“一婢艳色，予实之。拙荆觉而罢去，予自此如醉如痴，极其相念。与拙荆房事后反纵，后患遗精白浊者半载，至中年时症亦常发”予又问曰：“兄今阳事何如？”答曰：“久不起”予曰“兄无怪有此病也。《内经》曰：肝气热则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。帝问何以得之。歧伯曰：思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿及为白淫。《下经》曰：筋痿者，生于疾使内也。兄之病因病症已宣之千古前矣。盖所愿不遂，遇淫必恣，风寒乘虚袭筋骨而不觉。至中年之后，气血衰惫，寒变为热，风变为火，消烁精髓。及病发，不详病源，而徒以风热药治之，风药耗血，耗血无以养筋，筋无所养又何以束骨而利机关。宜其疼痛拘挛而屈伸俱废。今所幸者饮食未减，大便犹实。盖痿症独取阳明，阳明盛则能生气，气犹可生也”。因用当归、地黄养血为居，然不补气何以生血；又用人参、芪、术以为臣，丹皮、青蒿、黄柏以清骨髓之热。山茱萸、枸杞、牛膝入肝以为佐；羌活、独活、秦艽、桂枝以为使。又虑非气血之属，无以取捷效，乃用紫河车、虎胫骨、鹿角、龟板共煎膏，酒冲服，每日药煎二剂，膏药两许，十日手便能运，半月便不痛，一月而痊愈。秦昌遇8刘某，女，22岁。初诊：1979年10月12日。主诉及病史：今年6月初，被汽油味熏蒸昏迷而仆倒于汽油锅内，苏醒后发现左小腿麻痹不仁，脚趾亦不能活动，经医院会诊，未做定论，经腰穿未发现异常。住院4个月，用中西药治疗无好转，于1979年10月12日来门诊医治。诊查：左小腿麻痹不仁，全无知觉，瘫痪，足冷至膝，自觉麻痹从膝关节有逐渐向上扩展的趋势；肌肉萎缩；舌润脉沉弱。恐成残废，患者精神甚为恐惧。辨证：审脉论证，似属气虚血滞，经脉痹阻。治法：宜补阳还五汤加味治疗。处方：黄芪l00g赤芍15g川芎15g归尾15g地龙15g红花15g桃仁15g丹参20g甘草10g炙马前子面1g（冲服）二诊：10月25日。服上方药15剂，左下肢一度有热感，但触之仍凉，仍无知觉，瘫痪不用，肌肉萎缩；舌白腻，脉沉弱。用前方药症无好转，考虑单瘫麻痹不仁，寒冷，脉沉弱，当属肾元不充、筋骨痿软之痿证，改用地黄饮子加味，温肾元补肝肾法治疗。处方：熟地30g石斛20g寸冬15g五味子15g菖蒲15g远志15g苁蓉20g巴戟20g肉桂7.5g附子7.5g枸杞20g牛膝15g菟丝子20g三诊：11月18日。服上方药18剂，左下肢有明显温热感，脚尖能上翘，左右可轻微活动，稍能启步。脉沉稍有力。病有转机，继用原方加味主治。处方：熟地30g苁蓉20g石斛20g巴戟20g菟丝子20g玉竹20g五味子15g菖蒲15g牛膝15g杞子20g寸冬15g附子7.5g肉桂7.5g狗脊15g甘草10g四诊：12月5日。服上方药20剂，左下肢知觉已恢复，有温热感，能站立，不用扶杖能走一段路，但跛行，小腿阵阵发麻。脉沉舌尖红。此肾元渐充，筋骨得养，症已明显好转，继以前方主治。处方：熟地30g苁蓉20g石斛20g寸冬15g玉竹20g巴戟20g菟丝子20g杞子20g白芥子15g川断15g五味子15g牛膝15g附子7.5g肉桂7.5g生草10g五诊：1980年1月25日。服上方药40剂，左脚功能完全恢复正常，近日甚至滑冰2次，肌肉萎缩亦好转。嘱停药观察。按语：本案中医辨证，初按气虚血滞、经络痹阻，但服药15剂未收效果。考虑患肢寒凉不痛不痒，麻痹不仁，瘫痪不用，当属痿证。《素问》谓“肝主筋，肾主骨”，血不足则筋痿，精不足则骨痿，其症乃肝肾亏损、阴阳惧虚、筋骨失于濡养所致。采用河间地黄饮子补肝肾滋阴助阳，濡养筋骨以恢复肢体功能。近人有用此方治疗脊髓灰质炎恢复期之下肢瘫痪者，以及脊髓炎遗留下肢瘫痪等症，其病机皆肾元亏虚，督脉失充，与本案病虽不同，病机则同，异病同治，故亦用此方取效。四诊方加入白芥子于大队补药中，取其化痰通络，补而不滞，阳和汤与熟地、白芥子同用，其意相同。张琪9卢不远治织造刘监，病痿一年，欲求速效，人亦以旦暮效药应之。二月诊之，六脉细弱，血气太虚，而其性则忌言虚，以己为内家也。然多手拥近侍之美者（此即《内经》所谓思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，发为筋痿及白淫是也），乃直谓之曰：尊体极虚，非服人参百剂，不复能愈。若所云旦暮效者是欺也，不敢附和。遂用十全大补汤。四剂后，又惑人言，乃为阳不用参，而阴用之。至四月，参且及斤，药将百帖，而能起矣。次年七月疾作，欲再用前法加参。不信。因断其至冬仍痿，立春必死。果然。卢不远10一文学两足不酸不痛，每行动或狃于左，而又坠于右，或狃于右；而又坠于左，之字而行，不能正步。此由筋软不能束骨所致。夫筋者肝之所主，肝属木。木纵不收，宜益金以制之。用人参、黄芪、白芍以补肺金，苡仁、虎骨、龟板、杜仲以壮筋骨，以铁华粉专制肝木，蜜丸早晚服之，竟愈。（然则此亦筋痿病也）邱太守侄丁年患两手筋挛，指掉不能伸屈，臂内肉削，体瘠面白，寝食大减。脉之六部俱弦，重按稍驶。自去冬偶发寒热，筋骨疼痛，至仲春，寒热退而筋骨之疼不减。药无虚日，甚则日三四进。佥谓是风，而治不效。孙谓此筋痿症也。乃少年多欲，且受风湿，邪气乘虚而入。医者不察天时，不分经络，概行汗之。仲景治风湿之法，但使津津微汗，则风湿尽去。若汗大出，则风去而湿存，由是气血俱虚。《经》云：阳气者，精则养神，柔则养筋。虚则筋无所养，渐成痿弱，乃不足之病。古人皆谓诸痿不可作风治，误则成痼疾。曰：服风药已二百剂矣，顾今奈何？曰：幸青年，犹可图也。法当大补气血。《经》云：气主拘之，血主濡之。血气旺则筋柔软，筋柔软则可以束骨而利机关。又何挛掉之有？以五加皮、苡仁、红花、人参、鹿角胶、龟板、虎骨、当归、丹参、地黄、骨碎补、苍耳子之类。服两月，肌肉渐生，饮食大进，两手挛掉亦瘳。黄履素曰：余己酉夏应试南都，与姊丈吴公甫联社课艺。见公甫步履微有不便，云：苦腿痛，精神固无恙也。听庸医之言，以为风湿，专服祛风燥湿之剂，形容日槁。八月间见咯血之症，肌肉尽削，至冬而殁。即此验之，则腿足酸痛，不可概作风治也，益明矣。腿足皆是三阴部位，多系肝肾阴虚，法宜滋补。顾反服风药以耗之，宁不速其死。孙文垣11杨某，男，10岁。初诊：2000年8月15日。主诉及病史：右髋部酸胀疼痛3周，走路时右下肢外旋畸形，曾在外院以右膝关节滑膜炎和右髋关节滑膜炎诊治，疗效不佳。伴有口苦咽干，尿赤便秘。诊查：右下肢外旋畸形，短缩屈曲畸形不显，无异常活动及弹响，欧伯征阴性，可触及右臀大肌紧张及条索，主动内收受限。舌红，苔黄，脉弦数。辨证：肝经郁热。治法：清肝活络（铍针减张推拿松解）。1．触测进针点选取张力最高点。2．消毒碘酒酒精消毒。3．治疗将铍针急刺入筋膜下，切割张力紧张点，隔日一次，同时配合推拿，手法要轻柔。治疗2周后，患者髋部症状已消除，步态恢复正常，痊愈出院。按语：本例患者由于肝热致肝失条达柔顺之性，气血壅滞肝络，筋急而挛。故《素问痿论》指出：“肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋急而挛，发为筋痿”铍针疏肝通络，配合推拿活血解挛，则挛解而愈。董福慧12丘太守镇山翁令侄，淮阴人也，丁年患两手筋挛指掉，不能屈伸，臂肉瘦削，体痿面白，寝食大减。市中诸友调治无验，乃任京口诸名家疗之半年，肉更消，色更瘁。闻予在吴，比部衙中敦予为治。诊其脉，六部俱弦，重按稍快。诊竟，扣其受病之源，太守公曰：自上年冬底偶发寒热，筋骨痛，迨于仲春寒热虽退而筋骨之疼不减，服药无虚日，甚之日三四进，肉渐消去，指掉不随，似有加于往昔，医之来者，一曰风，二曰风，三四五六皆曰风，即十数辈，又莫不曰风者。竭技尽方，卒无一应，奄奄床第，绝不知为何病。予对公曰：此筋痿证也。乃少年不谨，欲而受风湿，邪气乘虚而入。医者不察天时、不分六经，概而汗之。仲景治风湿之法，但使微汗津津则风湿尽去，若汗大出则风去而湿存，由是血气俱虚。经云：阳气者，精则养神，柔则养筋。虚则筋无所养，渐成痿弱，乃不足之疾。故陈无择、朱脂、刘宗厚皆谓诸痿也不可作风治，误则成痼疾。公闻言愕然曰：服风药几二百剂矣，顾今已痼，柰之何？予对曰：令侄青年犹可图也。公曰：用何法？予曰：法当大补气血。经云，气主煦之，血主濡之。气血旺则筋柔而软，由是乃可以束骨而利机关也，抑何掉之有哉！病者闻言大喜曰：聆先生详病之源，治法之略，虽未服药，己觉沉疴去体矣！即请剂。予以五加皮、薏苡仁、红花、人参、鹿角胶、龟板、虎骨、当归、丹参、地黄、骨碎补、苍耳子之类。服两月，肌肉渐生，饮食大进，两手指掉亦平复。（《赤水玄珠全集》）按：此病因误服疏风之剂日久而致气血大伤，筋骨失养，指掉而痿，虽现风象，本质是虚。孙氏洞察病源，引经论病，谓气主煦之，血主濡之，气血旺而筋柔软，故定以大补气血之法，投剂两月而效。观其用药，除参归大补气血之外，又用补肝肾、活血利湿，较为全面。孙一奎13一人病脚膝痹痛，医皆以为寒湿，率用乌附蛇酒之药，盛暑犹服绵，如是者三载。其人梦有神人书祝字以示，因情祝。祝诊视良久，又检诸医案，怃然曰：此湿热相搏而成经所谓诸痿生于肺热者也。即日禠其绵，取清燥汤饮之。曰：此疾已深，又为热药所误，非百贴不效。盖服三月余，病良已。南昌太守王诏病筋痿，给事中徐峰病气痿，皆为医所误，祝一以清燥汤起之。一妇年二十余，脑生一窍，口中咳脓血与窍相应而出，此肺痿也。用参、芪、当归，加退热排脓之剂而愈。祝仲宁14陆养愚治王庚阳，中年后患足拘挛，屈伸不利，以风湿治不效。自制史国公药酒，服之亦不效。脉之左手细数，重按则驶，右手稍和，重按亦弱。询其病发之由，告曰：始偶不谨而冒寒，便发寒热口苦，筋骨疼痛。服发散药，寒热除而口苦疼痛不减。至月余，先左足拘挛，难以屈伸，渐至右足亦然，又渐至两手亦然，手更振掉不息。医数十人，不外疏风顺气及行气行血而已。数月前，少能移动，而振动疼痛不可忍。今虽不能移动，幸不振掉疼痛。曰：若不疼痛，大事去矣。曰：不移动则不疼痛，若移动极其酸痛。曰：幸尚可药，此筋痿症也。少年房帷间，曾有所思慕而不得遂愿否？曰：早年一婢，其色颇妍，因昵之。拙荆觉而私黜他方，后极想念。半年间欲事反纵，后患遗精、白浊，今阳事久不起矣。曰：《内经·痿论》中一条云，肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。由思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿及为白淫。又曰：筋痿者，生于疾使内也。盖思愿不遂，遇阴必恣，风寒乘虚袭之而不觉。至中年后血气既衰，寒变为热，风变为火，消精烁髓而病作。医又以风热之药治之，重耗其血，筋无所养，不能束骨而利机关，宜其病转剧也。所幸饮食未减，大便犹实。盖痿症独取阳明，阳明盛则能生气生血，未为难治。用当归、地黄、参、芪、白术、丹皮、黄柏、青蒿、山萸、枸杞、牛膝，少加秦艽、桂枝、羌活、独活煎服。又以紫河车、鹿角、龟板、虎胫骨熬膏，酒服两许，调治一月而愈。陆养愚15徐氏子年弱冠，肌肉瘦削，尻膝肿大，手肘肩顺皆肿，肿处痛热。或作风与湿痰及鹤膝、鼓槌风治，病转甚。诊之六部皆弦，其色青而白，饮食少，时当长至，曰：此筋痿也。诸痿皆不可作风治，病转甚者，以前药皆风剂耳。风能伤血，血枯则筋愈失养。况弦脉乃肝木所主，搀前而至，是肝有余而脾土受克。脾伤则饮食少，而肌肉削也。《经》曰：治独取阳明。阳明者肠与胃也，法当滋补肠胃。俾饮食日加，脏腑有所禀受，营卫流行，气煦血濡，调养至春，君火主事之时，宗筋润而机关可利也。以五加皮、苡仁、甘草、苍耳子、枸杞、回阳、人参杜仲、黄柏、黄芪、防风，服二十剂而精神壮，腰膂健，饮食加。惟间梦遗，去杜仲加远志、当归，三十贴全愈。孙文垣16郡城徐华封女病痿，两足不能相去以寸，脊间皮宽肉软，有如斗大。医用杂补气血之剂不效。予谓饮食如故，病属下焦。芪、术守中，不能达下；四物诚为女科要药，若欲填实精髓，则又不胜任矣。考《内经》筋痿、骨痿，皆属奇经络病。乃用生鹿角、龟板、海参、鱼胶、羊肉等血肉之味，配入熟地、枸杞、牛膝、归、芍。坚服30余剂而全愈。（《医学举要》）按：此按叶氏奇经治法，用血肉有情之品填补精血，为治痿另辟门径。徐玉台17又一人为济南有名律师，擅词锋，精心计……顾其行品则大出吾人意料之外，盖淫荡秽污，有非笔者所能述。每见妇女，必多方戏弄，亲故同族者，亦肆行调笑，虽众目睽睽之地，亦毫不知为耻，以新思潮之自由恋爱为神圣不可侵犯，知其行藏者，皆羞于齿，或避道而行，以故生意发达，人格论落。八月间，偶病时症，医治未愈，渐变劳蒸，延至二月余，病益重，以重金聘津某医，服药无少效。访余至时己危，问其病象，则云初病起，但觉发热，能食善饥，心中了了，至今更觉周身紧缩，舌、唇、外肾、肢体，均日见其缩小，头如故。余细视之，踡卧如十三四岁之儿童，皮肉干枯，目神灼灼，声音高亮，精神粲然，脉约七八至而浮弦。余惊愕莫知所云。此盖为火炎热灼，筋骨被炼而缩耶。问前服何药，彼云；因素日斵丧亏肾，凡八味地黄丸，六味丸、红色补丸、保肾丸，补脑汁、自来血等，为常服者。固愈倍为邪火燔灼，筋缩肌枯也。此等病情，自毫无生机可言，顾其精神未败，故云死期．尚远耳。余欲观其终结如何，乃商得病家同意，每至三日，余必往观一次，往凡八次，见病者玉往方倒，而精神依然未尽减，胃亦未绝，但燥扰加甚，肢体之缩更加，外肾亦所余仅容指，舌已不能言，口亦缩小，自此余必日一往，又四日气方绝，外肾应无，口耳缩卷，肢体若十余岁之儿，头仍如旧，正如被火焚死状，吁可惨矣！此为癸亥年事。呜呼世之纵欲而恃补者，可以悟矣！【邱宗山《新医学案》】按：纵欲伤阴，加之过眼助阳补剂，则相火独炎，阴水耗竭，枯脂消肉，骨废筋痿，终成膏育之疾。18邱太守侄，丁年患两手筋挛，掉不能伸屈，臂内肉削，体瘠面白，寝食大减。脉之六部俱弦，重按稍驶。询其病源，盖自去冬偶发寒热，筋骨疼痛，至仲春，寒热退而筋骨之疼不减。药无虚日，甚则三四进。佥谓是风，而治不效。孙谓此筋痿症也，乃少年多欲，且受风湿，邪气乘虚而入，医者不察天时，不分经络，概行汗之。仲景治风湿之法，但使津津微汗，则风湿尽去。若汗大出，则风去而湿存，由是气血俱虚。经云，阳气者，精则养神，柔则养筋，虚则筋无所养，渐成痿弱，乃不足之病。古人皆谓诸痿不可作风治，误则成痼疾。曰：服风药已二百剂矣，顾今奈何？曰：幸青年，犹可图也，法当大补气血。经云，气主煦之，血主濡之。血气旺则筋柔软，筋柔软则可以束骨而利机关，又何挛掉之有？以五加皮、薏仁、红花、人参、鹿角胶、龟板、虎骨、当归、丹参、地黄、骨碎补、苍耳子之类，服两月，肌肉渐生，饮食大进，两手挛掉亦瘳。孙一奎19王某，男，４１岁初诊１９７２年１２月８日。两手鱼际肌肉萎缩已二年余，两臂肌肉跳动，亦有萎缩现象，下肢行动无力。从１９６８年７月劳累后汗出淋雨，全身乏力，病势逐渐发展。曾经某医学院神经科检查，诊断为“肌萎缩脊髓侧索硬化症”，久经中西医治疗未效。患者除肌肉萎缩外，兼有腰痛、四肢冷、遗精、失眠、神疲食少等症。舌质淡红、边紫，苔薄黄，脉细弱。病属肝脾肾三脏俱虚，精血亏耗，筋脉肌肉失养所致。中医称为“痿证”。治拟补养气血，健脾补肾，佐以舒筋活络，以冀控制病势发展。制首乌四钱熟地四钱制狗脊五钱续断四钱党参三钱当归三钱赤芍三钱木瓜二钱牛膝三钱桑寄生五钱红花一钱半广木香一钱半此方带回，嘱连服两月，以后继续通信治疗。１９７３年４月８日来信说：前方已服两月，病情有所好转，下肢沉重较轻，行步稍稳，伸腰时小腿抽筋已愈，精神较好，饮食如常，但上肢仍无力上举，肌肉仍有跳动，晨醒后觉咽喉干燥，夜寐易醒，时有遗精，肌肉萎缩无发展现象。复信处方：病情略有好转，但晨醒后咽喉干燥。仍守原法，加入益气滋阴之品。前方加黄芪三钱，元参三钱，生甘草一钱。去木香。此方再连服两月。从此以后，约二三月通信一次，症状仍如前述。１９７３年夏季，自觉手足心热，兼咽干口燥。前方再加天麦冬、丹皮等滋阴清热药。至冬季，嘱继续煎服膏滋药，前方配合味厚填精之剂，从根本上加以培补，以冀本固枝荣，缓图功效。膏方（冬季用）：生熟地各三两淮山药三两丹皮一两五钱制首乌三两制狗脊三两桑寄生三两续断三两天麦冬各三两党参三两黄芪三两当归三两枸杞子三两酸枣仁三两柏子仁二两炙远志一两知母一两五钱黄柏一两五钱阿胶四两龟版胶四两红枣四两以上各药，水浸一宿（阿胶、龟版胶另用陈酒炖烊），煎三次，取浓汁。加入阿胶、龟版胶（烊化后搅入）。最后加入冰糖一斤收成膏。每早晚各用一汤匙，开水冲服。每料可服两个月。１９７４年３月来信说：冬令服膏方两月后，精神较佳，夜寐亦安，遗精减少，上肢肌肉跳动已停止，但肌肉萎缩上举无力如前，行步尚平稳，下肢肌肉略有萎缩现象。复信处方：经过中药治疗一年多以来，病情基本稳定，症状有所改善，故治法及方药无更动。但因服药过久，往往药疲功微。建议今后在３～１２月之间改服丸药，１２～３月之间服膏滋药，以巩固疗效。平时宜注意饮食营养和适当锻炼，以增强体力，使久病之体渐渐得到恢复。丸方：在膏方中去阿胶、龟版胶、冰糖，用红枣一斤煎汤泛丸，每早晚各服三钱，开水吞服。最近在通信随访中，据告今年春、夏以来，病情基本稳定，目前仍在继续服丸药治疗。并附告１９７５年４月２８日血常规及小便化验：血红蛋白１４５克/升，白细胞７.２×109/升，血小板１０６×109/升；小便化验正常，糖（－）。【按】本例患者从１９６８年７月至今，病期很长，目前病情基本稳定，对肌肉萎缩虽无发展现象，但未见有所恢复。《素问·痿论》有皮痿、脉痿、肉痿、筋痿、骨痿之称。论其病因，皆属于热。由于皮毛虚弱，肌肉不仁，血脉空虚，筋膜干燥，骨枯髓减，逐步成为痿证。此外，还有“湿热不攘，小筋弛长”而成痿，则与上列五痿不同。黄医师认为，五痿不能机械划分，确有浅深轻重之异。患者由劳累后汗出淋雨而得病，寒湿之邪从皮肤肌肉乘虚入侵，久则寒去湿留，因体质阴亏而湿从热化，再耗阴血，内伤肝脾肾三脏，以致肌肉萎缩，筋脉失养，骨髓空虚，形成痿证。同时，由于肝肾之阴亏耗，引起心肝之火扰动，以致失眠遗精，阳事易举，阴虚火亢，使精髓更易枯竭。兼之脾胃运化失职，生化之源亏乏，以致饮食减少，色萎神疲，肌肉瘦削，病情日趋严重。以治疗方面，《内经》有“治痿独取阳明”之论，并指出：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”。这就说明“人以胃气为本”，饮食入胃，游溢精气，归于五脏，在补养肝肾精血的同时，必须照顾到脾胃之生化。因此，在选方用药时，从肝脾肾三脏着想，贯串着以健运脾胃为中心，使胃纳增加，药力得到输布，膏丸频投，以控制病势的发展，逐步趋于稳定，就目前的疗效来看，虽没有达到治愈的要求，还有可能逐步得到恢复。黄文东20此筋痿候也，由厥阴郁热所致，诊左脉弦数。宜清营热以舒筋。羚羊角一钱细生地四钱川石斛三钱净钩钩四钱（后下）木瓜一钱五分（炒）秦艽一钱五分归身一钱五分（炒）薏仁三钱何书田21精关不固，髓亏风动，腰膝无力，阳不交阴也。症属虚痿，从三阴培补。炒熟地五钱煅龙齿二钱炙龟板五两云神二钱柏子霜钱半赤麦冬三钱石决明煅，五钱炒归身钱半枣仁炒，三钱带心莲子七粒。换方；炙黄芪二钱川断二钱云神二钱煅龙齿二钱炒归身钱半炒熟地五钱山药二钱枣仁炒，三钱远志泡，钱半桂圆肉细桑枝改方：去川断远志加制洋参钱半麦冬二钱又换方；炙芪二钱炙五味四分云神二钱麦冬二钱炒杞子二钱炒熟地六钱炒归身二钱枣仁炒，三钱金樱去毛，钱半桂圆内五枚酒炒桑枝四钱又换方：炙黄芪二钱麦冬二钱法半夏钱半茯神二钱炒归身二钱制于术三钱五味四分新会皮钱半枣仁炒三钱冬桑叶一钱红皮枣丸方：炙黄芪三两西党参三两煅龙齿二两金狗脊去毛，二两茯神二两炒熟地五两炙五味一两炙龟板五两炒杜仲三两枣仁炒，三两湘莲肉三两炒枸杞三两研末煎桂圆胶捣丸制于术麦