中医治疗“牛皮癣”医案15例

中医治疗“牛皮癣”医案15例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗牛皮癣医案15例，以供大家参详。1刘某，男，40岁，已婚。初诊：1988年5月11日。生诉及病史：因患牛皮癣2年，周身关节痛3个月，于1988年4月9日入住某中医院内科。当时患者胸腹部大片皮癣融合、色紫、突出皮肤、瘙痒、脱白色皮屑；发热午后为重，体温38.5～38.9℃，畏寒，时在初夏仍着棉衣被；周身关节肿痛，以膝髋为重，皮色不变，夜间痛剧，重着而走窜，形如蛇咬，不能屈伸，肌肉轻度萎缩，以致瘫痪在病床。查类风湿因子阳性，血沉120mm/h。初诊为类风湿关节炎，中医辨证为热痹，曾投桂枝白虎汤、桂枝芍药知母汤治疗1个月无效，因邀余会诊。诊查：舌淡红胖嫩有齿痕，舌上苔薄黄微腻，脉来弦滑而数重取无力。辨证：寒湿久留，脾肾阳虚。治法：散寒祛湿，温肾健脾。处方：桂枝30g炙附子30g炒白术30g炙甘草30g3剂，水煎煮1小时，取汁300ml，分2次温服。二诊：5月14日。服药后脉证如故，原方7剂。三诊：5月22日。服药后发热渐退，体温37.5～37.9℃，皮疹渐浅，关节略屈伸，仍痛剧如蛇咬，舌淡齿痕，脉来沉细，方已见效，原方再进。拟前方加炙麻黄15g，细辛15g，水煎服法同前。四诊：上方继服2周后，皮疹面积缩小，皮色浅淡，瘙痒止，关节肿痛全消，活动自如，发热畏寒均消失，舌淡苔薄白，脉来沉缓。复查类风湿因子阴性，血沉20mm/h，又以前方量减半再服1周，痊愈出院。追访10余年未再复发。按语：本例系银屑病与类风湿关节炎并存的特殊病例，其辨证要点在于虽发热而着棉衣被，虽舌苔浮黄但舌质淡而胖嫩，虽脉弦大而重按无根，此三点为内真寒而外假热之明征。《伤寒论》云：“病有身大热，反欲得近衣者，此热在皮肤寒在骨髓也”本例表象为一派热证，而实质则系湿寒内蕴已极，以致血痹于内而皮癣紫暗，阳浮于外而现假热之证，寒湿留注而关节肿痛。非大剂温阳散寒祛湿之品不能除其寒湿复其阳气以使病愈。故桂附皆30g，麻辛均15g。《本草》云：“细辛不过钱，过钱则令人闷绝而死”此方已达15g之多而无妨者，一则有麻桂之温散已解其毒，二则采用煎剂其毒性已减。有实验表明细辛研末送服，较汤剂煎服毒性大5倍，如此则细辛之量也不为过矣。黄文政2胡某，45岁，已婚。外阴奇痒已十三年，阴门局部皮肤发黑，部分感觉麻木，并有杨梅刺形状细粒，痛苦万分。因为隐疾，羞不敢言，拖延至今，刻实无法忍耐，乃于1960年初来诊。[初诊]1月9日，外部瘙痒，夜眠不安，脉象细数，舌苔薄白。症属阴部牛皮癣，治宜清理湿浊。生地30克地肤子12克茯苓皮9克龙胆草4.5克川柏9克炒枳壳4.5克赤芍9克丹皮9克金银花9克天花粉9克车前子9克另用：外用熏洗方（忌入口）：蛇床子12克羊蹄根12克土槿皮12克川楝子9克白鲜皮9克[二诊]1月12日，内外并治，阴痒减轻，阴门皮肤由黑转紫，病有起色，内热口燥，小便热赤。治宜平肝泻火。龙胆草6克夏枯草9克苦丁茶6克地肤子12克苍耳子12克赤苓9克丹皮9克炒枳壳4.5克蛇床子9克苦参片9克陈皮6克[三诊]1月15日，瘙痒大减，夜寐亦安，局部症状好转，阴部皮肤较前转润，刺形细粒已消，食欲不振，腿膝无力，治宜健脾化湿。焦白术6克新会皮6克茯苓皮9克大腹皮9克蛇床子12克地肤子12克车前子12克苍耳子12克赤芍9克宣木瓜9克炒枳壳4.5克朱小南3李某，女，32岁。经两家医院确诊为红斑狼疮，因用短期激素治疗无效，经人介绍来诊。症状为不规则发热，面部、背部红肿如牛皮癣样皮肤病变，兼有颈项腰背疼。血象变化亦明显。与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散和桂枝茯苓丸合方加石膏45克。病人药后有效，故连服三十余剂后复诊。面部、背部红斑基本消失，血象正常。不规则发热，颈项腰背疼已消失。胡希恕4李某，男，50岁。初诊：1989年3月23日。主诉及病史：患者12年前始出现甲下脓疱，继之四肢间断出现粟粒状脓疱伴脱屑，在当地诊为“脓疱型银屑病”。先后给予地塞米松、氨苯砜、甲砜霉素等治疗，减药时出现高热，脓疱泛发全身，伴昏睡、谵妄、心烦口渴、呕恶消瘦，便干溲黄，全身衰竭，卧床不起，抬来门诊。诊查：全身皮肤弥漫潮红，有渗出物，轻度肿胀，躯干四肢密布粟粒状脓疱，部分融合成“脓湖”，表面有白色的或淡黄色的皮屑，指（趾）甲大部脱落，毛发稀疏呈束状，体温40℃，白细胞计数20×10ˉ9/L，分类：中性粒细胞0.85。尿糖（＋＋＋）。舌质红绛无苔，有沟状纹，脉弦数。西医诊断为泛发性脓疱型银屑病，红皮症，继发类固醇性糖尿病。辨证：湿热内蕴、毒热炽盛、气血失和。治法：清热解毒、利水消肿、凉血护阴。处方：羚羊角粉0.6g（冲服）大青叶30g紫草根15g土茯苓30g茜草根15g败酱草30g车前子15g桑白皮15g薏苡米30g苦参15g沙参15g石斛15g二诊：服上方药7剂，体温降至37.5℃左右，脓疱减少。续服上方药14剂，精神好转，心烦口渴缓解，尿糖（＋），四肢红斑肿胀明显减轻。前方去车前子、苦参、土茯苓，加元参15g、地骨皮15g、西洋参5g（另煎饮）。三诊：服上方药14剂，体温基本正常，精神体力好转，可下床活动，皮疹大部消退，红皮变暗，仅下肢仍间断起脓疱积聚成小片。舌仍呈沟纹状，脉细滑无力，两尺尤甚。激素开始减量，中药拟养阴解毒方为主。南北沙参30g石斛10g元参15g生地黄15g生黄芪10g紫草根15g茜草根15g板蓝根30g大青叶30g银花15g蒲公英30g薏苡米30g草河车15g白花蛇舌草30g续服上方药一个月后，皮疹全消，随访一年未复发。按语：脓疱型银屑病（牛皮癣）红皮症是皮科重证，治疗不当可危及患者生命。本例皮疹密集泛发，融合成片，皮肤潮红焮热、脓疱聚集，并伴有发热、谵妄、心烦急、口渴等全身症状。中医认为是湿热蕴久、兼感毒邪、郁火流窜、入于营血、蒸灼肌肤而致毒热炽盛、气血两燔。治宜清热凉血、解毒除湿，重用银花、连翘、蒲公英、败酱草、板蓝根等解毒重剂。患者初诊时虽有一派毒热标象，但又有口干舌燥、心烦谵妄、舌红无苔沟裂等阴血耗伤、毒热伤阴征象，故第一方虽以清热解毒治标为主，同时给予沙参、石斛等品注意凉血护阴。后期毒热虽有缓解，但正气大伤，故加西洋参益气养阴以达扶正固本之效。三诊后虽皮疹已消，但舌象未好转，脉细滑无力，两尺尤甚，乃为久病气阴两伤、余毒未尽，故再以养阴益气、凉血解毒、清利湿热之剂巩固疗效。得以治愈。方中板蓝根、大青叶、银花、连翘、蒲公英、败酱草清热解毒；生地黄、茅根清热凉血；紫草、茜草凉血活血；羚羊角粉清热解毒、凉血镇惊；薏苡米、苦参、车前子、桑白皮清热除湿、利水消肿；沙参、石斛、元参养阴益气、滋阴降火；西洋参、黄芪补中益气。张志礼5郑某男64岁初诊1972年6月10日患者颈部瘙痒，皮肤增厚，时轻时剧，已有7日。近1年来发展到躯干四肢，瘙痒不堪，夜难成眠，心烦易怒，便干溲少。查体：颈部两侧皮肤肥厚，色素减退，间有色素沉着斑，四周散在有光亮的扁平坚实丘疹，胸背及两大腿内侧也有类似皮损，满布血痂、抓痕，大片潮红。腘窝及肘内少量渗液。苔薄根腻，脉弦滑。证属年老营血已虚，生风生燥，皮肤失养，夹有湿热。拟凉血清利湿热治其标。鲜生地一两赤芍三钱玄参四钱鸡血藤四钱茵陈四钱蒲公英一两苦参片四钱制大黄三钱土茯苓一两外用：1%薄荷三黄洗剂。二诊1972年6月7日药后瘙痒显著减轻，大便每日2行，潮红已退，夜眠安定。但皮肤干燥，乃湿热之邪渐去，血虚成燥突出。拟养血祛风润燥治其本。大生地四钱当归三钱赤白芍各二钱制首乌四钱茺蔚子三钱苦参片四钱炙地龙三钱肥玉竹三钱珍珠母一两（先煎）生甘草一钱外用：白杨膏。三诊1972年7月8日抓痕、血痂全部消失，皮肤肥厚也稍软变平，胃纳二便正常。证属慢性，以片剂代药汤。当归片，每次5片，每日3次。乌梢蛇片，每次5片，每日3次。2个月后痊愈。【按】本病皮损状如牛领之皮，厚而且坚，所以中医称为“牛皮癣”；且好发于项部，衣领摩擦，瘙痒更剧，病情加重，故又名“摄领疮”。多局限一处或数处，一般不必服药；但播散性者，全身皆有皮损，应服养血祛风润燥清利湿热之剂，可获速效。若因情绪波动而症状加剧的，可适当加平肝潜镇安神的珍珠母、生牡蛎、五味子、首乌藤等。顾伯华6马某某男，10岁。初诊：1985年5月24日。主诉：5年前，四肢、躯干起成片皮癣，基底潮红，脱鳞屑，有瘙痒，逐渐遍及全身，亦起脓疮。经某大医院多方治疗，时轻时重，未见效果，曾服用甲矶霉素等，或收效于一时，不久泛发更重。诊查：除面部外，周身均可见皮肤潮红、鳞屑、脓疮，尤以胸背、四肢为甚，瘙痒，有脓疮处作痛。伴见恶心、胃纳差。一般皮损加重时纳差好转，而皮损减轻时纳差加重，舌质红绛，苔剥裂，脉细数。辨证：白疕。证属血热风燥，日久伤阴，热盛成毒。治法：凉血清热解毒，滋阴润燥。处方：生地30克丹参15克元参10克麦冬10克石斛10克银花10克连翘10克生甘草6克二诊：5月13日。药后潮红减轻色淡，脓疱干燥脱痂。脉苔如前。宗前方，加花粉10克，白茅根10克，七剂。三诊：6月14日。服上方药后，皮损大部分消退；停药一周病情又有反复，胸背部又起潮红及脓疱。胃纳差。处方：生地30克丹皮10克赤芍10克麦冬10克石斛0克银花10克连翘10克鸡内金10克四诊：6月21日。胸背部潮红减退，脓疱消退，右下肢又起少数脓疱。舌红绛，苔稍剥。前方加生谷芽10克，继服药七剂。五诊：6月28日。右下肢脓疱结痂脱落，有轻度脱屑，胃纳尚佳。脉苔如前。继服前方药七剂。六诊：7月5日。皮癣大部分消退，基本未起脓疱，皮损处呈暗红色，鳞屑不多，胃纳又差。服三诊方药加藿香8克。七诊：7月18日。皮损基本消退，皮肤光滑，余有色素沉着，胃纳渐馨。前方去藿香，续服药七剂。后痊愈。按：本例脓疱性牛皮癣，为银屑病的一型，较寻常型更难治。此病历时五年，反复发作不愈，虽经各医院用各种药物暂可控制一时，但停药后复发更重。经朱老辨证论治，抓住舌绛裂纹、苔剥、脉细数等主证，认为血热成毒、日久伤阴，重用滋阴凉血、清热解毒大剂，药后即见潮红轻减，脓疱消退，治疗两月，全身皮损消退、皮肤光滑而告痊愈。只须认证准确，虽属痼疾亦不难治愈。【原评】朱老先生是著名的中医皮肤病专家。本例白疕患者，全身起皮癣脓疱已五年，曾经各大医院多方治疗未见效果。究其原因，在于不得其法。俗言“内科不治喘，外科不治癣”，说明两病难治。朱老根据病史和临床症状，辨证为血热风燥，日久伤阴，热胜成毒，治以凉血清热解毒、滋阴润燥之法，两月治愈，确为奇迹。值得我们深入研究。（《中国现代名中医医案精华》）朱仁康7马某，男，10岁。初诊：1985年5月24日。主诉及病史：5年前，四肢、躯干起成片皮癣，基底潮红，脱鳞屑，有瘙痒，逐渐遍及全身，亦起脓疱。经各大医院多方治疗，时轻时重，未见效果，曾服用甲砜霉素等，或收效于一时，不久泛发更重。诊查：除面部外，周身均可见皮肤渐红、鳞屑、脓疱，尤以胸背、四肢为甚，瘙痒，有脓疱处作痛。伴见恶心、胃纳差。一般皮损加重时纳差好转，而皮损减轻时纳差加重。舌质红绛，苔剥裂，脉细数。辨证：白疕。证属血热风燥，日久伤阴，热盛成毒。治法：凉血清热解毒，滋阴润燥。处方：生地30g丹参15g元参10g麦冬10g石斛10g银花10g连翘10g生甘草6g二诊：5月13日。药后潮红减轻色淡，脓疱干燥脱痂。脉苔如前。宗前方，加花粉10g，白茅根10g，7剂。三诊：6月14日。服上方药后，皮损大部分消退；停药1周病情又有反复，胸背部又起潮红及脓疱。胃纳差。处方：生地30g丹皮10g赤芍10g麦冬10g石斛10g银花10g连翘10g鸡内金10g四诊：6月21日。胸背部潮红减退，脓疱消退，右下肢又起少数脓疱。舌红绛，苔稍剥。前方加生谷芽10g，继服药7剂。五诊：6月28日。右下肢脓疱结痂脱落，有轻度脱屑，胃纳尚佳。脉苔如前。继服前方药7剂。六诊：7月5日。皮癣大部分消退，基本未起脓疱，皮损处呈暗红色，鳞屑不多，胃纳又差。服三诊方药加藿香8g。七诊：7月18日。皮损基本消退，皮肤光滑，余有色素沉着，胃纳渐馨。前方去藿香，续服药7剂。后痊愈。按语：本例脓疱性牛皮癣，为银屑病的一型，较寻常型更难治。此病历时五年，反复发作不愈，虽经各医院用各种药物暂可控制一时，但停药后复发更重。经朱老辩证论治，抓住舌绛裂纹、苔剥、脉细数等主症，认为血热成毒、日久伤阴，重用滋阴凉血、清热解毒大剂，药后即见潮红轻减，脓疱消退，治疗2个月，全身皮损消退、皮肤光滑而告痊愈。只须认证准确，虽属痼疾亦不难治愈。关幼波8雷某，男，45岁。初诊：1997年5月5日。主诉及病史：患者主因“关节周围皮损伴瘙痒2年，加重1年”前来就诊。患者两年前无明显诱因出现双肘关节及骶尾部对称性皮肤潮红，瘙痒，经北京市某大医院诊为“神经性皮炎”，口服多种西药后，症状逐渐减轻，后皮损消失。近1年来由于工作紧张，类似皮损又发生于右眼周围及双手拇指指关节处。初诊时所见：右眼内眦及右眼睑各有1约两分钱硬币大的皮损区，皮损呈淡褐色，局部皮肤肥厚、粗糙，表面覆盖有少量皮屑。舌质暗红，苔薄白，脉数。诊断：中医：牛皮癣（气血瘀滞）。西医：神经性皮炎。治则：活血祛风止痒。治疗：1．火针皮损局部点刺。2．毫针刺风池、翳风、膈俞、胃俞。疗效：一诊后患者皮损局部皮屑消失，睡眠明显改善。四诊后皮损变薄并缩小，瘙痒症状明显缓解。十诊后皮损基本痊愈。一年后随访，病情未再复发。按语：该病例因皮损局部呈褐色，并且病程历时两年，故辨证应属气血瘀滞型。治疗上，用火针点刺局部，取火针的疏风止痒作用，另火针性质温热，温能通散，所以又兼有化滞化瘀的功效。毫针选风池、翳风用以疏风止痒，膈俞和血止痒，胃俞调和中焦，中焦为气血之海，所以取之既调气又调血，气血调和，病乃安康。田从豁9吴某，男，64岁。初诊：1989年10月25日。主诉及病史：近四年皮肤瘙痒逐年加重，痒无定时，始发于左颈部，渐波及背部，瘙痒无度，经久不愈。近一个月因工作紧张劳累，睡眠不好，皮损渐扩大泛发全身，瘙痒难忍甚至彻夜难眠。诊查：左颈侧有8cm×4cm大片状肥厚皮损，表面粗糙，皮脊皮沟著明，局部色较深并可见散在抓痕血痂。躯干及四肢伸侧多片同样皮损，抓痕血痂明显。舌质淡红，苔白，脉细缓。辨证：老年患者，素体虚弱，心脾不足，血虚风燥，肌肤失养。治法：养血润燥，祛风止痒。处方：当归10g川芎10g二芍各10g首乌藤30g鸡血藤15g刺蒺藜30g红花10g苦参15g防风10g浮萍10g白鲜皮30g全蝎6g外用雄黄解毒散与百部酒混匀外搽。二诊：服上方药7剂，瘙痒明显减轻，惟睡眠仍差。诊查见抓痕明显减少。前方去防风、浮萍，加珍珠母30g、炒枣仁15g。三诊：继服上方药7剂，基本不痒，睡眠明显改善。诊查皮肤已无明显抓痕。继服药14剂痊愈，随访一年未复发。按语：神经性皮炎中医称为风癣、干癣、摄领疮、牛皮癣等，意指此病干燥不流水，厚者犹如牛项之皮，厚而又坚，因常发于颈侧受衣领摩擦有关，故而得名。中医认为心主神明，心血不足，血虚风燥，肌肤失养，故而用当归、川芎、赤白芍养血润肤；以首乌藤、珍珠母、炒枣仁养血益心安神而止痒；再以鸡血藤、红花养血活血润燥；防风、白鲜皮、浮萍、全蝎驱风润肤止痒。以上诸药共奏养血润肤、祛风止痒之功，故而收到良好效果，使四年不愈之顽疾不足一个月即愈。张志礼10高某，女，52岁，教师。初诊：2001年6月9日。主诉及病史：1994年患“银屑病”，经各大医院治疗未见效。1998年子宫肌瘤切除术后发现“糖尿病”，当时空腹血糖15.8mmol/L，尿糖（＋＋＋）。此后曾服多种中西药，疗效欠佳。诊查：症见：身体消瘦，气短懒言，倦怠乏力，腰膝酸软，口燥咽干，两目干涩，视物模糊，大便干结，夜尿频多，舌红，脉弦细，躯干和四肢伸侧大小不等圆形，红色丘疹，融合成斑片，边缘明显，上覆多层银白色鳞屑，瘙痒。理化检查：空腹血糖19.2mmol/L。辨证：1．消渴（阴虚燥热，气虚血瘀）；2.牛皮癣（血燥）。治法：滋阴清热，益气养阴，化瘀解毒，燥湿健脾。处方：生地50g知母20g黄连10g枸杞子30g玉竹20g地骨皮20g人参10g黄芪30g丹参20g金银花20g榛花10g青葙子20g决明子20g水煎服。1日2次，连服4剂后餐后2小时血糖降至16.8mmol/L，果糖胺：3.5mmol/L，尿糖（＋＋＋）。6月16日二诊：患者主诉口干、瘙痒症状减轻，鳞屑减少，皮损变薄基底颜色转淡：故上方加玄参10g，当归10g，甘草5g，6剂，水煎服。6月26日三诊：患者主诉：近日饮食未加控制，大便干，皮损显著减轻，部分开始消退。理化检查：空腹血糖升至18.1mmol/L，果糖胺：4.2mmol/L，尿糖（＋＋＋）。上方加大黄10g，连服4剂后，空腹血糖降至12.3mmol/L，果糖胺：3.7mmol/L，尿糖（－）。7月12日四诊：患者主诉：睡眠尚可，饮食控制，口不干，夜尿2次，瘙痒消失，皮肤白屑全部脱落，皮损消退遗留色素退色斑。上方加黄柏15g，连服3剂后，空腹血糖降至12.0mmol/L，果糖胺：3.5mmol/L，尿糖（－）。7月24日五诊：患者主诉：每日皮肤渐光滑，色素退色斑变浅，口不干，乏力症状明显减轻。上方加苍术10g，5剂，水煎服，诸症皆有好转。空腹血糖降至7.8mmol/L，果糖胺：3.0mmol/L，尿糖（－）。随访两年，未见复发。按语：消渴合并牛皮癣一病，颇为难治。时医常从皮肤病牛皮癣治起，忽略消渴。从中医整体观念出发，认为消渴的皮肤病变之所以发生，由于“必先受于内，然后发于外”，指出局部及体表病变与机体消瘦、素体阴虚有密切关系。《外科理例》提出：“有诸中，然后有诸外，治外遗内，所谓不揣其本而治其末”说明皮肤病与其他疾病一样，应遵循“治病必求于本”的原则，应先从消渴着手治疗。同时认为本病发生的主要病因病机为消渴病，日久则阴损及阳，而见气阴两虚，脾肾亏乏，精血无源，清窍失养，则眼目干涩，视物模糊。脾虚运化失常，肾虚气化不利，水液代谢障碍，停而为湿。气虚无力运血，血行不畅凝而为瘀。湿浊、瘀血相搏结，或可化热，日久而成痰瘀之毒，痰瘀内阻，郁而化火，热毒蕴结日久，阴血内耗，血络瘀阻，肌肤失养而成牛皮癣。本病治疗重在解毒降糖，方中以生地、知母、黄连为主药，据南征教授体会，此药治消渴最好，其中生地用量宜大，常用至50g，否则药不及病而徒劳。生地入血分，知母入气分，黄连燥湿去浊，泻火而除烦，三药合用相得益彰，共奏滋阴润燥，清热泻火之功。又以枸杞子、玉竹、地骨皮养阴生津，润燥。必用人参、黄芪益气升阳，用丹参养血活血化瘀。金银花、榛花清热解毒降糖。青葙子、决明子清肝明目。后加玄参、当归清热解毒，养血。甘草补脾润肺，益气补虚，调和诸药。湿热重加黄柏。加入苍术辛香燥烈，健肺胃以润燥，除秽浊以畅脾，解湿郁以快气，配玄参一阴一阳，以降血糖。诸药配合，益气养阴，解毒化瘀治疗消渴本病。故现显效。南征11顾某，男，51岁。初诊：1981年2月17日。主诉及病史：去年2月初，颈部皮肤突然感觉剧痒，抓后出现皮疹一片，因痒时抓，致颈周皮损日益增厚，后扩及胸、背、腰、腹及四肢等处，瘙痒夜甚。曾去某医院诊为“泛发性神经性皮炎”。经治多次不效。诊查：颈两侧、胸、背、腰、腹、骶部及四肢伸侧有十多处杏大至桃大皮肤肥厚、干燥呈浅褐色的苔藓化斑片，伴咽干口燥，便干溲黄。舌红苔薄黄，脉弦细数。辨证：阴虚火旺，血燥生风，郁抟肌肤。治法：养阴清热，润燥熄风。处方：地黄饮子加减。生地30g北沙参30g天麦冬各15g元参15g生槐花30g草河车30g当归15g桃仁12g苦参12g白鲜皮30g地肤子30g全蝎6g海桐皮15g每日1剂，水煎两次，饭后分服。嘱将药渣煎汤外洗，每晚1次。另用止痒药膏合黄连膏混合外擦，日两三次。二诊：3月12日。服上方药20剂后，部分斑片消失，余者明显变薄，瘙痒显减，咽干口燥见轻。上方去北沙参、全蝎，加鸡血藤30g、灵仙15g，后稍予加减又服药三十余剂，全身皮损全部消退而获愈。随访两年未复发。按语：泛发性神经性皮炎相当于中医学的播散性牛皮癣，临床比较少见。因皮损似牛领之皮，厚而且坚，故名牛皮癣。播散性牛皮癣临床分为湿热偏盛者、湿毒风胜者、阴虚血燥者三型，本例属于后者。故方用生地黄、北沙参、天麦冬养阴牛津润燥；元参、生槐花、草河车凉血清热解毒；当归、桃仁活血润燥；白鲜皮、苦参、地肤子消风泄湿止痒；全蝎、海桐皮熄风止痒。同时配合止痒药膏、黄连膏混合外擦，取以燥湿清热、化斑除痒。药服20剂，部分皮损消失，瘙痒、咽干、口燥均显减。又按前方稍予加减又服药三十余剂，全身斑片全部消退而臻愈。附方1．止痒药膏（经验方）松香、铅粉、枯矶、制炉甘石各30g，乳香60g，轻粉、密陀僧各15g，冰片6g。配制及用法：上药共研极细末，加凡士林配成20％软膏。外擦皮疹处，日两三次。功用：燥湿止痒，杀虫消斑。2．黄连膏（经验方）黄连20g，苍术、黄柏各10g。配制及用法：上药共研细末，用凡士林配成20％软膏。外擦或外敷，日两三次。功用：清热燥湿止痒。金起凤12洪某某女，36岁，技术员。住院号：29101，入院日期：1972年12月21日。病史：入院前1月，发现左臂内侧有红斑，上盖鳞屑。此后，发展到颈项胸背、四肢、头皮，瘙痒较重，搔后鳞屑脱落，基底部有少数出血点。发病前未询到明显诱因，如精神刺激、内分泌障碍、感染因子、环境变迁、外伤等。近三四天月经来潮，引起皮疹增多。以前无类似病史。检查：头皮、四肢有散在分布之点滴状斑疹，斑疹特点基底部为潮红斑片，其上覆盖鳞屑，搔后鳞屑脱落。基底部有细小的出血点。皮疹以头皮、上半身分布较多，下肢较少。诊断：点滴状牛皮癣。一诊：牛皮癣新发1月，皮损分布身半以上为主，皮损基底较红，薄型鳞屑，不断新发扩大，作痒较重。苔薄，脉数（96次／分）。证属邪热蕴阻肌腠，又值临经皮疹加甚。治拟清热解毒祛风为主，佐以调摄冲任之品。蒲公英一两土茯苓一两苦参片四钱白鲜皮四钱当归三钱益母草六钱仙灵脾四钱白蒺藜四钱荆防各三钱生草一钱7帖二诊：服上药7剂，前4天皮损新发较甚，且指甲亦出现顶针箍样皮损：后3天新发皮损减少，原有皮疹经亦转淡些。月经已净。苔、脉如前。拟加重清热解毒之品。蒲公英一两菝葜一两草河车五钱大青叶五钱紫草四钱鹿衔草六钱生草三钱苦参片四钱白鲜皮四钱仙灵脾四钱7帖农吉利注射液，4毫升，肌注，每日2次。三诊：未见新发皮疹，原有皮疹红色进一步转淡，作痒减轻，鳞屑更薄些。苔薄，脉数(86次／分）。再拟前法出入。前方去白鲜皮，加生地六钱，赤芍四钱。农吉利注射液肌注。给予7天量。四诊：原有红斑鳞屑色泽转淡，鳞屑微薄。没有新发皮疹出现，症趋痊愈。原方，七贴。农吉利注射液肌注，予7天量。服上药连续观察1月，皮疹仅存少量色素。（《外科经验选》）顾伯华13郭某，女，27岁。初诊：1979年8月15日。主诉及病史：患病已7年，曾用中西药治愈。今年5月又复发，服中药七十多剂无效。特来京治疗。诊查：斑丘疹散布全身，呈点状，鳞屑薄，基底部色淡红，轻度发痒，新的皮损不断发生，四肢伸侧面较多。刮去鳞屑有血露现象。脉浮缓，舌苔微黄，质尖红。辨证：湿热内蕴，风邪外袭。治法：疏风清热，燥湿凉血法。处方：浮萍15g苍耳子10g苍术10g苦参10g僵蚕10g钩藤10g黄芩10g豨莶草10g生甘草10g丹参15g紫草10g夜交藤20g槐花10g10剂羊蹄根洗剂1剂：羊蹄根50g、白芷30g、土槿皮30g，醋、水各30ml煎洗，1天1次，一剂药可用3天。外擦红粉软膏，日1次。对汞剂过敏者禁用。复诊：8月26日。药后皮损消失大半，痒亦减轻，未见新起皮疹。脉舌同前。继进原方药10剂。至9月6日，皮损基本消失，仅残留臀部指头大两处。原方去槐花、紫草，加当归10g，再服药6剂。又以原方加量配丸药一料，服2个月，以图根治。按语：“白疕风”又名“松皮癣”，现代医学名银屑病（牛皮癣），病因尚不太清楚。中医学认为本病系由于饮食不节、过食腥发食物，致脾胃失和、湿热内生、复感风邪所致。但因体质不一，患者临床表现不完全一致。一般辨证分血热、血燥、湿热、冲任失调等进行辨证施治。风邪有善行数变的特性。本例皮损发展迅速，散布全身，故知其为风邪；湿性黏腻，缠绵难愈，故本病与湿有关，基底部色红为热。舌乃心之苗，心主血，舌尖红为血热。脉症参合，证属湿热内蕴、风邪外袭。药以浮萍、苍耳子祛风除湿；苦参、黄芩、苍术清热燥湿；夜交藤、僵蚕、钩藤祛风止痒；紫草、丹参凉血化斑。其中浮萍味辛性寒，功能祛风利尿，《本草求真》谓其发汗胜于麻黄，下水捷于通草……用此疏通肌窍，俾风从外散，湿从下行，为治疗本病之良好药物。苍术与苦参相配，不但能清热燥湿，而且能利湿止痒。笔者常以此三药为主，用于治疗因风湿热所致之多种皮肤疾病，其效甚好。施汉章14洪某女36岁技术员初诊1972年12月21日入院前1月，发现左臂内侧有红斑，上盖鳞屑。此后，发展到颈项胸背、四肢、头皮，瘙痒较重，搔后鳞屑脱落，基底部有少数出血点。发病前未询到明显诱因，如精神刺激、内分泌障碍、感染因子、环境变迁、外伤等。近3～4日月经来潮，引起皮疹增多。既往无类似病史。查体：头皮、四肢有散在分布之点滴状斑疹，斑疹特点基底部为潮红斑片，其上覆盖鳞屑，瘙后鳞屑脱落，基底部有细小的出血点。皮疹以头皮、上半身分布较多，下肢较少。诊断：点滴状牛皮癣。牛皮癣新发1月，皮损分布身半以上为主，皮损基底较红，薄型鳞屑，不断新发扩大，作痒较重。苔薄，脉数（96次/分）。证属邪热蕴阻肌腠，又值临经皮疹加甚。治拟清热解毒祛风为主，佐以调摄冲任之品。蒲公英一两土茯苓一两苦参片四钱