心身医学-第十三章-妇产科系统常见的心身问题课件

心身医学心经前期紧张综合征围绝经期疾病和停经

第十三章妇产科系统常见的心身问题经前期紧张综合征围绝经期疾病和停经第十三章妇产科第一节经前期紧张综合征

Acutepremenstrualtensionsyndrome（PMS）典型病例

某女，20岁，大学生。因月经前反复出现身体不适就诊。经询问，该女几乎每次月经来潮前2～3天，都会反复出现疲乏、头痛、腹痛、乳胀等身体不适反应，同时，自感情绪容易激动，常因小事与同学或舍友闹别扭，上课时思想不集中、学习效率低下，不愿参加户外活动，凡上体育课都要请假。该女平日性情容易紧张，情感细腻，心理较为敏感，自诉月经是脏东西，称月经来潮为“倒霉”。回忆说，初次“倒霉”时（即月经初潮），母亲告知其许多有关“不幸”的事，如“从此就要烦恼了”、“到中年时身体就会变差”、“容易得妇科病”等，以后也时常提到这些事。于是，该女从初二第一次初潮后，以后每次月经来潮前便出现上述反应。此病例治疗时采用健康教育、纠正认知偏差、暗示法等。第一节经前期紧张综合征

Acutepremenstru一、一般概述PMS：

是指月经前周期性发生的影响妇女日常生活和工作、涉及躯体精神及行为的综合征，月经来潮后可自然消失。

伴有严重情绪不稳定者称为经前焦虑障碍（premenstrualdysphoricdisorder，PMDD）。患病率

PMS多见于平日性情紧张、急躁、忧郁的女性，尤以20～45岁育龄期女性多见。临床观察表明，30%～50%的PMS患者用安慰剂可以治愈。另外，社会文化环境因素对PMS症状的发生也有重要的影响。一、一般概述PMS：二、心理社会病因1.不良情绪2.认知偏差3.家庭因素4.社会文化因素5.宗教信仰二、心理社会病因1.不良情绪三、心理生物学机制（一）精神因素

女性的月经周期受下丘脑-垂体-卵巢轴控制。下丘脑接受来自大脑皮层和边缘系统的传入冲动，同时分泌释放激素影响腺垂体，而腺垂体分泌的促性腺激素直接调节卵巢释放性激素，因此，精神紧张可通过下丘脑-垂体-卵巢轴使卵巢分泌激素失调，产生PMS症状。（二）卵巢激素比例失调

PMS的症状与月经周期黄体期的撤退变化相平行，因而认为黄体中晚期孕酮水平下降或雌/孕激素比值改变可能诱发PMS。三、心理生物学机制（一）精神因素（三）脑神经递质

脑神经递质阿片肽类随月经周期而变化，PMS妇女在黄体后期血循环中的神经活性物质阿片肽类浓度异常下降，表现为内源性阿片肽类撤退性降低，影响精神、神经及行为方面的变化，从而引起PMS症状。（四）维生素B6缺陷

维生素B6是合成多巴胺和5-羟色胺的辅酶，对减轻抑郁症状有效，因此认为PMS患者可能存在维生素B6缺陷。三、心理生物学机制（三）脑神经递质三、心理生物学机制四、心身反应特点

典型的PMS心身症状出现在经前1～2周，逐渐加重，至月经来潮前2～3日最为严重，月经来潮后症状迅速减轻直至消失。有些患者心身症状消退时间较长，到月经开始后3～4天才能逐步消失。主要表现为伴随月经出现的周期性易怒、抑郁、疲劳、情绪不稳定等精神反应，伴有下腹部胀痛、肢体浮肿、乳房触痛等躯体反应。四、心身反应特点典型的PMS心身症状出现在经前1PMS的主要症状可以归纳为三类：

⑴精神症状：表现为易激惹、焦虑、抑郁、情绪不稳定、疲乏，以及饮食、睡眠、性欲改变。⑵行为改变：表现为思想不集中、工作效率低、意外事故倾向，易有犯罪行为或自杀意图。⑶躯体症状：表现为头痛、乳房胀痛、腹部胀痛、肢体浮肿、体重增加、运动协调功能减退等。四、心身反应特点PMS的主要症状可以归纳为三类：四、心身反应特点统计发现，月经前约有90%以上的女性具有PMS中的至少一种症状，但一般不影响生活和工作，约有20%～40%的女性表现轻度的PMS症状，19%的女性因心身症状重而必须治疗。少数PMS患者心身症状比较严重，伴有严重情绪不稳定者，成为经前焦虑障碍（PMDD）。PMDD具有精神、躯体症状及行为改变中的多项症状，而且必定出现至少1项精神症状，如焦虑、紧张、易怒、抑郁、情绪不稳定等，这些症状在月经来潮4日内缓解。四、心身反应特点统计发现，月经前约有90%以上的女性具有PMS中的至少一种症五、心理诊断1．PMS的诊断

根据经前期出现的典型的心身症状，PMS的诊断多无困难。如在月经来潮前数日开始，出现头痛、乳房胀痛、腹部胀痛、情绪不稳定、疲乏、失眠、注意力不集中、工作效率低等心身症状，这些症状有明显的周期性，均于月经前1～2周出现，以来潮前2～3日最为严重，月经过后症状即消失，下次经期临近，惧怕症状又再次出现。周而复始，恶性循环。五、心理诊断1．PMS的诊断2．PMDD的诊断【诊断标准】可采用美国精神病协会推荐的标准。对患者2～3个月经周期所记录的症状作前瞻性评估。在黄体期的最后一个星期存在5种（或更多种）下述症状，并且在月经后消失，其中至少有一项症状是1、2、3或4：（1）明显的抑郁情绪，自我否定意识，感到失望（2）明显焦虑、紧张，感到“激动”或“不安”（3）情绪不稳定，比如突然伤感、哭泣或对拒绝的敏感性增加（4）持续和明显易怒或发怒，易与他人争吵（5）对平时活动（如工作、学习、友谊、嗜好等）的兴趣降低（6）习、友谊、嗜好等）的兴趣降低（7）嗜睡、易疲劳，或能量明显缺乏（8）食欲明显改变，有过度摄食或产生特殊的嗜食渴望（9）失眠（10）主观感觉不安或失控（11）其他躯体症状，如乳房触痛或肿胀，头痛，关节肌肉疼痛或肿胀，体重增加等五、心理诊断2．PMDD的诊断五、心理诊断这些失调务必明显干扰工作、学习、日常的社会活动及与他人的关系（如逃避社会活动、生产力和工作学习效率降低）

这些失调确实不是另一种疾病加重的表现（如加重型抑郁症、恐慌症、恶劣心境或人格障碍）根据此标准，诊断PMDD要符合以下要求：①连续评估3个（或3个以上）月经周期；②月经前出现表中11种症状中的5种（或5种以上）症状，月经来潮4日内缓解，无症状期持续到周期第13日；③5种（或5种以上）症状中，包括至少1种精神症状，如易怒、焦虑或抑郁、情绪波动等；④具有的多种躯体症状仅作为1种评估。由此可见，精神症状是PMDD的突出临床表现。五、心理诊断这些失调务必明显干扰工作、学习、日常的社会活动及与他人的关系精神病经前期加重的疾病器质性疾病引起的水肿整个月经周期中症状不变缺乏规律性整个月经周期中症状不变经前期症状更加严重没有规律性变化没有明显的精神症状鉴别诊断精神病经前期加重的疾病器质性疾病引起的水肿整个月经周期中症状六、干预与治疗1.健康教育2.认知疗法3.心理疏导4.暗示疗法5.药物治疗六、干预与治疗1.健康教育第二节围绝经期疾病和停经

典型病例某女，53岁，退休职工。因身体潮热、盗汗、心悸、烦躁、易怒等不适就诊。患者诉一年前绝经，大体上在绝经前不久开始，身体经常不适，表现为突然一阵的潮热由前胸涌向头面部，然后扩展到全身，并感到潮红部位皮肤很烫，紧接着会有出汗伴心“扑通扑通”乱跳的不适感，每次发作几秒钟，一天发作十几次，在夜晚或着急时更容易出现这些症状。自诉脾气也很差，常跟家人或外面的人争吵，经常忘记刚才自己想要做的事情，睡眠也不好，常翻来覆去睡不着，心情很烦躁，越烦躁越睡不着。这些症状已经反复许久，前来就诊。此病例经临床妇产科医生药物诊治后，症状略有改善，但依然存在。在心理治疗方面应注意健康知识教育、纠正认知偏差、改变生活行为习惯等。第二节围绝经期疾病和停经

典型病例一、一般概述

绝经是指永久性无月经状态，由卵巢功能衰退所致。绝经的判断是回顾性的，停经后12个月随诊可判定为绝经。

围绝经期（perimenopausalperiod）是指妇女从生育期的规律月经过渡到绝经的阶段，包括从出现与卵巢功能下降有关的内分泌、生物学和临床特征起，至最后一次月经后一年。

绝经综合征（climactericsyndrome或menopausalsyndrome，MPS）指妇女绝经前后出现的一系列与绝经相关的心身症状。一、一般概述绝经是指永久性无月经状态，由卵巢功能衰绝经可以分为：

自然绝经（naturalmenopause）是指卵巢内卵泡耗竭，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，不能刺激子宫内膜生长，导致绝经。

人工绝经（inducedmenopause）是指手术切除双侧卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射线和化疗等。

人工绝经者比自然绝经者更容易发生围绝经期的心身障碍。一、一般概述绝经可以分为：一、一般概述患病率

据统计，中国北方城市妇女的平均绝经年龄为49.5岁，农村妇女为47.5岁，中国南方妇女的平均绝经年龄为48.99岁。绝经与地区、环境、营养、文化等心理社会因素有关。

临床上约1/3的围绝经期妇女能通过神经、内分泌的自我调节达到新的平衡，故自觉症状不明显或无自觉症状，另外2/3的妇女则可出现一系列性激素减少所致的症状，表现为绝经综合征。一、一般概述患病率一、一般概述二、生物心理社会因素（一）精神紧张（二）心理应激（三）人格因素（四）社会地位二、生物心理社会因素（一）精神紧张三、心理生物学机制1．精神因素2．卵巢功能衰退3．雄激素/雌激素比例失调4．抑制素下降三、心理生物学机制1．精神因素四、心身反应特点1.精神症状

绝经综合征患者产生多种精神症状，主要包括情绪障碍、记忆和认知功能改变等。围绝经期女性往往出现激动易怒、焦虑、抑郁、情绪低落、多疑等不良情绪；出现记忆力下降、注意力不集中、思维能力下降等认知功能减退；出现自信心降低、自我控制能力不足等自我意识降低，等等。

另外，睡眠障碍、性欲改变、性心理障碍等也是常见表现。四、心身反应特点1.精神症状2.自主神经功能紊乱

主要是潮热、盗汗等血管舒缩功能不稳定状态，为绝经综合征最突出的特征性症状之一。

这种自主神经功能紊乱引起的不适感持续数秒至数分钟不等，发作频率由每日数次至30～50次不等。夜间或应激状态下易促发症状出现。四、心身反应特点2.自主神经功能紊乱四、心身反应特点3.躯体症状

表现为多系统、多器官的功能及器质性变化。

（1）泌尿生殖系统（2）心血管疾病（3）代谢异常（4）骨质疏松症（5）其他症状四、心身反应特