肺癌碘125-粒子植入术后的护理查房课件

肺癌碘125粒子植入术后的护理查房

重庆市第五人民医院心胸外科

周红锦2015-2-27肺癌碘125粒子植入术后的护理查房

重庆市第五人民1病史汇报

9床患者，廖光胜，男，40岁;因“左肺腺癌碘125粒子置入术后2+月，末次化疗后22天”于2015-1-30-09：03入住彭水县人民医院内五科。入院查体：T:36.5ocP:64次/分R:19次/分BP:110/60mmHg；左侧锁骨上窝可扪及一大小约1.5x1cm包块，右侧锁骨上窝可扪及一大小约2x1cm包块，均无压痛，质硬，活动度可，颜面及双手轻微肿胀，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显的干湿啰音及哮鸣音。入院诊断“左肺腺癌碘125粒子置入术后，双侧锁骨上窝淋巴结转移癌碘125粒子置入术后。病史汇报

9床患者，廖光胜，男，40岁;因“左肺腺癌碘2

医嘱予肿瘤内科二级护理，普食，完善相关检查等处理；血白细胞等各项检验结果正常。患者于2014-8初发现右侧锁骨上窝一“蚕豆”大小包块，胸部CT提示：考虑肿瘤性病变，肺癌伴肺内、纵膈及双侧锁骨上窝淋巴结转移可能。2014-11-14在彭水县人民医院行经皮肺穿刺活检术，病检结果提示左肺腺癌，遂行化学治疗+左肺癌肿瘤组织间及锁骨上窝淋巴结转移病灶碘125粒子置入术。医嘱予肿瘤内科二级护理，普食，完善相关检查等处理；血白细3患者，彭水人，无家族遗传病史及肿瘤病史，饮酒20余年，约2两/日，吸烟20余年，约20支/天，现已戒烟；既往有泌尿系结石，经治疗后未复发；患者36岁结婚，未育，家人体健。目前患者精神食欲可，睡眠好，大小便正常。其家人对患者的病情非常关注，积极支持并配合治疗。患者，彭水人，无家族遗传病史及肿瘤病史，饮酒20余年，约2两4肺的解剖生理概要肺的解剖生理概要5

定义原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)简称肺癌(lungcancer)

指肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。定义原发性支气管肺癌(primarybronchogen6病因与发病机制

吸烟公认吸烟是肺癌的重要危险因素职业致癌因子人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等空气污染电离辐射饮食与营养维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤其他：肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素病因与发病机制

吸烟公认吸烟是肺癌的重要危险因素7病理和分类

解剖学部位分类：1、中央型

2、周围型组织病理学分类：1、非小细胞癌（NSCLC）：包括鳞状上皮细胞癌、腺癌、大细胞癌等。

2、小细胞癌（SCLC）：是肺癌中恶性程度最高的一种。

病理和分类

解剖学部位分类：1、中央型8临床表现

（一）由原发肿瘤引起的症状

1.咳嗽：早期有刺激性干咳，晚期出现支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音

2.咯血：持续性，不易控制

3.喘鸣：

4.胸闷、气短：气管受压，胸腔积液，心包积液

5.体重减轻：晚期恶病质

6.发热：临床表现

（一）由原发肿瘤引起的症状9（二）肿瘤局部扩展引起的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征（三）由癌肿远处转移引起的症状

中枢神经系统、骨、淋巴结转移（四）肺外表现

包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。（二）肿瘤局部扩展引起的症状10护理问题1.疼痛：与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛2.营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关3.知识缺乏：不了解肺癌的相关知识4.恐惧：与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关5.潜在并发症：化疗药物的不良反应护理问题1.疼痛：与癌细胞浸润、肿瘤转11护理目标1.疼痛有所缓解，生活质量得到改善2.病人营养状态维持良好3.病人了解肺癌的相关知识4.病人自述焦虑、恐惧减轻或消失5.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症护理目标1.疼痛有所缓解，生活质量得到改善12

疼痛护理措施：加强心理护理取舒适体位，协助生活护理，预防感冒分散注意力操作过程轻柔，避免给病人带来痛苦⑤

运用止痛剂疼痛护理措施：13营养失调护理措施：①评估②饮食护理③其他支持疗法营养失调护理措施：14知识缺乏

护理措施：介绍肺癌的相关知识讲解手术的目的及简单的护理注意事项讲解深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性介绍化学治疗的相关知识告知可能发生的并发症及预防措施知识缺乏

护理措施：15恐惧护理措施：关心患者，加强心理安慰讲解疾病和手术的相关知识，树立自信心与患者家属沟通，共同帮助患者恐惧护理措施：16潜在并发症：化疗药物的不良反应护理措施：静脉炎和组织坏死的预防和护理骨髓抑制的预防和护理消化道反应的预防和护理口腔溃疡的护理脱发的护理潜在并发症：化疗药物的不良反应护理措施：17健康教育及出院指导

疾病知识指导对肺癌高危人群定期体检，早发现、早治疗

生活指导提倡健康的生活方式，提倡戒烟，减少或避免吸入致癌物质污染的空气和粉尘用药指导说明药物的疗效和不良反应心理指导保持积极、乐观的心态，配合治疗出院指导督促病人坚持化疗或放射治疗健康教育及出院指导疾病知识指导对肺癌18效果评价1.疼痛