肾囊肿及多囊肾的护理

肾囊肿及多囊肾的护理

首先通过一张图来认识肾囊肿和多囊肾：一、概述肾囊肿，是肾脏内出现与外界不相通的囊性病变的总称。常见的肾囊肿如单纯肾囊肿、肾盂旁囊肿以及多囊肾等等。肾囊肿属于良性肿瘤，有人将其归入肾囊性疾病。在肾囊性疾病中，单纯性肾囊肿最为常见。在50岁以上的人群中发病率超过50％。一般为单侧单发，也有多发或多极性者，双侧发生少见。单侧和单个肾囊肿相对无害，临床上常被忽视。囊肿自肾实质产生，突出肾皮质表面，外观呈蓝色，但也可位于肾皮质深层或髓质。囊壁薄，为单层扁平上皮，囊内含清亮浆液性液体。囊壁厚而不光滑，液体为血性者，提示有恶变的可能，恶变率为3％～7％。位于下极的巨大肾囊肿，可压迫输尿管引起梗阻、积液和感染。本病的发生原因尚不完全清楚，可能与先天性肾小球、肾小管结构异常和后天性损伤感染有关。No.1肾囊肿疾病知识及护理常规二、临床表现1、腰腹不适或疼痛——疼痛的特点为隐痛，钝痛，固定于一侧或两侧，向下部及腰背部放射。2、血尿——可表现为镜下血尿或肉眼血尿。3、腹部肿块——有时为患者就诊的主要原因，60—80%可触及肿大的肾脏，肾脏愈大，肾功能愈差。4、蛋白尿——般量不多，24小时尿内不会超过2克，故不会发生肾病综合征。5、高血压——囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压。三、相关检查1．尿的检查尿常规正常，若囊中压迫肾实质或合并有囊内感染，尿中可出现小量红细胞和白细胞。2．B超能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并可与肾实质性肿块相鉴别，为首选检查方法。典型的B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，病变区有细回声，囊内有出血时回声增强。当显像提示有多个囊肿时，应与多房性囊肿，多囊肾相区别。3．静脉肾盂造影(ivp)能显示囊肿压迫肾实质的程度，并可与肾积水相鉴别。4.CT，对B超检查不能确定者有价值，囊肿伴出血、感染、恶变时，呈现不均质性，CT值增加，当CT显示为囊肿特征时，可不必再作囊肿穿刺。四、治疗（一）一般治疗囊肿直径少于4cm，无肾盂肾盏明显受压，无感染、恶变、高血压，或症状不明显者，只需密切随访观察，定期B超复查。(二)穿刺放液+硬化剂治疗1．适应证本方法适用于囊肿直径大于4cm，有症状，经检查排除恶性变感染的患者。2．常用硬化剂、四环素、磷酸锁、95％的酒精、50％葡萄糖。3．禁忌证局部皮肤有感染者，有严重出血倾向的患者。4．并发症出血、感染、血气胸、肾撕裂伤，动静脉瘘、损伤性尿囊肿及硬化剂外渗对肾周围组织的刺激和损害。(三)穿刺放液加抗生素治疗1．适应证直径大于4cm时肾囊肿合并囊内感染者。B超引导下穿刺放液后，根据可能感染的菌株再注入敏感的抗生素。2．禁忌证和并发症与穿刺加硬化剂相同。

(四)手术治疗1．适应证(方法有开放手术及腹腔镜)(1)囊肿合并感染，穿刺放液加抗生素治疗失败。(2)囊肿恶性变。(3)穿刺加硬化剂治疗失眠。(4)巨大肾囊肿。2．禁忌证严重心肺肝肾功能障碍不能耐受手术，囊肿恶性变有远处转移者。3．术式选择（1）囊肿去顶术，适用于绝大多数肾囊肿患者；（2）肾切除，适用于囊肿恶性变或囊性肾癌。

五、护理措施（一）、术前护理1、心理护理，护士应向病人讲述疾病知识了解疾病及转归，了解病人的思想情况，耐心讲明手术目的及术前各项准备工作的重要性。安慰病人使其增强对手术的信心以取得合作。2、做好有关的检查如肾动态，超声波，及排泄性肾造影，查血尿素氮、肌酐、血生化等相关检查。3、观察病情，如疼痛的性质，血尿的程度，心血管及泌尿系统症状与体征，若有改变通知医生进行检查。4、给予高蛋白、富含维生素饮食，注意水电解质平衡。5、如发现上感、咳嗽、发热，病人月经来潮皮肤有皮疹、感染等情况，通知医生考虑手术延期。6、准备术野皮肤，术前禁食12小时，禁饮6小时，术晨予清洁洗肠2次。（二）术后观察要点1、生命体征2、伤口及引流管情况3、尿量4、心理状况

（三）术后护理1、遵医嘱予持续低流量吸氧；持续心电监护，严密监测生命体征；床档保护防跌倒、坠床。2、伤口护理：观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医师并更换敷料；观察腹部体征，有无腹痛腹胀，警惕腹腔内出血和内脏损伤。3、管道护理：严密观察各管道情况，保持引流通畅，妥善固定。注意观察穿刺部位皮肤，导管按照尿管护理常规进行，一般术后5-7天可拔除尿管。腹膜后引流管保持通畅，避免扭曲、打折，腹膜后引流管一般2-3天可拔除。注意观察引流液颜色、性质及量，认真做好护理记录，若短期内流出大量血性液体，及时报告医生处理。4、疼痛护理：有镇痛泵患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意；遵医嘱给予镇痛药物提供安静舒适的环境。

六、出院指导1、一周内注意休息，以后加强锻炼，劳逸结合，并保持心情愉快，情绪稳定。2、饮食规律，宜进高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，禁烟酒及辛辣刺激性食物，多饮水多食蔬菜水果。3、一个月后门诊复查，定期随访。（三）术后护理5、基础护理：由于患者术后因疼痛惧怕活动，易出现压疮，故应保持皮肤清洁、干燥，定时皮肤护理及翻身。做好口腔护理、尿管护理、温水擦洗、雾化吸入、患者清洁等工作，预防感染。6、饮食护理：手术当天禁食，肛门排气后，可进流食，若无腹胀、腹痛等不适，可由流质逐步过渡至正常饮食，宜进低热量、低糖、高蛋白、高钾、低钠、营养丰富、容易消化食物，忌生冷、产气、刺激性食物。7、鼓励早期下床活动：后腹腔镜手术未破坏肾周支持组织，手术当日可帮助患者翻身，在床上活动四肢，术后24小时可协助患者在病区走动，逐渐增加活动量。8、心理护理，向患者及家属讲解疾病相关知识，尤其是疾病发展的知识，让患者及家属正确认识这一疾病，使其保持乐观情绪和平静的心态，尽量从事一些力所能及的工作，不要认为强化病人的角色，更好的配合治疗。多囊肾的定义多囊肾是肾脏的皮质和髓质出现多个囊肿的一种遗传性肾脏疾病。其发病具有家族聚集性男女均可发病。按遗传方式分为二型：（1）常染色体显性遗传型，此型一般到成年才出现症状，约占终末期肾脏病的5%-10%。临床表现主要有肾脏肿大、血尿、蛋白尿、高血压，晚期可发生肾功能衰竭。（2）常染色体隐性遗传：一般在婴儿即表现明显。

症状：本病幼时肾大小形态正常或略大，随年龄增长囊肿数目及大小逐渐不断地增多和增大，多数病例到40-50岁时肾体积增长到相当程度才出现症状。1.肾肿大两侧肾病变进展不对称，大小有差异，至晚期两肾可占满整个腹腔，肾表面布有很多囊肿，使肾形不规则，凹凸不平，质地较硬。2.肾区疼痛为其重要症状，常为腰背部压迫感或钝痛，也有剧痛，有时为腹痛。疼痛可因体力活动、行走时间过长、久坐等而加剧，卧床后可减轻。肾内出血、结石移动或感染也是突发剧痛的原因。症状3.血尿约半数病人呈镜下血尿，可有发作性肉眼血尿，此系囊肿壁血管破裂所致。出血多时血凝块通过输尿管可引起绞痛。此尿常伴有白细胞尿及蛋白尿，尿蛋白量少，一般不超过1.0g/d。肾内感染时脓尿明显，血尿加重，腰痛伴发热。4.高血压为常见表现，在血清肌酐未增高之前，约半数出现高血压，这与囊肿压迫周围组织，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统有关。出现高血压者囊肿增长较快，可直接影响预后。症状5.肾功能不全本病迟早要发生肾功能不全，个别病例在青少年期即出现肾衰竭，一般40岁之前很少有肾功能减退，70岁时约半数仍保持肾功能，但高血压者发展到肾衰竭的过程大大缩短，也有个别患者80岁仍能保持肾脏功能。6.多囊肝中年发现的病人，约半数有多囊肝，60岁以后约70%。一般认为其发展较慢，且较多囊肾晚10年左右。其囊肿是由迷路胆管扩张而成。此外，胰腺及卵巢也可发生囊肿，结肠憩室病发率较高。引起多囊肾的原因有：：1.感染可使机体内环境发生异常变化，从而产生有利于囊肿基因发生变化的环境条件，使囊肿的内部因素活性增强，从而诞生发生囊肿的机率。这是常见的引起多囊肾的原因。2.由先天发育不良可产生多种疾病，而导致的多囊肾，同样属于引起多囊肾的原因。3.毒素也是产生基因突变、先天发育异常等现象的主要原因之一。常见的毒素诸如农药、化学药剂、放射线、污染等都是常见的引起多囊肾的原因。4.在胚胎形成过程中，由于各种因素的作用，使基因发生了突变形成了多囊肾病，此种情况虽然很少见，但还是可以发生的。这是多囊肾的原因种中比较常见的一种。多囊肾的治疗原则1.非手术治疗：对肾功能正常的早期病人，采用对症支持疗法，包括休息、低蛋白饮食、避免劳累、药物治疗，重点在控制血压、预防尿路感染及肾功能进一步损坏。

2.手术治疗：

中期病人可采用手术有助于降低血压，减轻疼痛和改善肾功能*手术方式：①.B超引导下肾囊肿穿刺硬化术；②.囊肿去顶减压术（腹腔镜下或开放手术）3.晚期病人出现尿毒症可进行透析治疗有条件者也可做肾移植术多囊肾的治疗原则多囊肾的护理1.心里护理：保持乐观向上的思想，树立战胜疾病的信心积极地配合医生进行治疗。2.注意休息，避免剧烈的体力活动及腹部创伤，肾脏肿大比较明显时宜用吊带代替腰带，以免引起囊肿破裂。3.积极防治感染，主要是尿路感染和囊肿感染多见于女性。护理4.饮食方面，要注意过咸类不吃（包括腌制类）、辛辣刺激类不吃（包括辣椒、酒类、虾、蟹等）、被污染的不吃（包括腐烂变质的、剩饭剩菜等）、烧烤类不吃，而肾功能不全或发生尿毒症者还应注意豆类及其制品不吃、限制动物类高蛋白食品、油腻类食品等。5.控制好血压。护理6.预防外伤：多囊肝多囊肾囊肿的不断肿大，将会导致囊肿的囊内压不断增大，腹腔内压加大。如此时任何一点轻微的外伤，如扭伤，碰伤，跌伤等就会加大腹腔内压或外伤外力直接对肿大囊肿的冲击，促使具有高内压的囊肿破裂、出血，很容易诱发感染。7.定期随访，半年复查一次（血压、尿常规、肾功能和B超）；避免一切肾毒性药物；亲属（父母、兄弟姐妹和子女）作B超检查。对多囊肾的治疗一定要及时，不然病情恶化的很快对患者的危害很大1、出血30%-50%的多囊肾患者有肉眼血尿或镜下血尿。这种多囊肾的症状多为自发性，也可发生于剧烈活动或创伤后。引起血尿的原因有囊肿壁血管破裂，结石、感染或癌变等。研究发现，血尿的发生频率随高血压程度加重、囊肿的增大而增加，且与肾功能恶化速度成正比，一般血尿均有自限性。外伤性囊