肝胆外科出科试题(题库)汇总

肝胆外科出科试题(题库)汇总肝胆外科住院医师规范化培训理论考试题库包含以下内容：一、词解释：1.TIPPS：经皮经肝门静脉系统分流术。2.MOFS：多器官功能障碍综合征。3.Budd-Chiari综合征：肝静脉阻塞引起的肝功能衰竭。4.Calot三角：胆囊床、肝囊间隙和肝总管组成的三角区域。5.Charcot三联症：胆囊结石、胆道感染和黄疸的三联症。二、问答题：1.斜疝和直疝的鉴别：斜疝在腹股沟外侧，向下延伸至大腿内侧，咳嗽时可触及肿块；直疝在腹股沟内侧，向下延伸至阴囊，咳嗽时肿块可增大。2.闭合性腹部损伤手术探查指征：腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大；肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀；全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升；红细胞计数进行性下降；血压由稳定转为不稳定甚至下降；胃肠出血；积极救治休克而情况不见好转或继续恶化。3.胆总管切开取石、T管引流术观察注意事项及T管拔管指征：放置T管后应注意胆汁引流的量和性状，术后T管引流胆200-300ml/d，较澄清。如T管无胆汁引出，应检查T管有无脱出或扭曲；如胆汁过多，应检查胆管下端有无梗阻；如胆汁浑浊，应注意结石遗留或胆管炎症未控制。术后10-14天可行T管造影，造影后应继续引流24小时以上。如造影发现有结石遗留，应在术后6周待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和取石。如胆道通畅无结石和其他病变，应夹闭T管24-48小时，无腹痛、黄疸、发热等症状可予拔管。4.急性胰腺炎的局部并发症：胰腺及胰周组织坏死、胰腺及胰周脓肿、急性胰腺假性囊肿、胃肠道瘘和出血。5.急性胰腺炎的手术适应证：不能排除其他急腹症时；胰腺和胰周坏死组织继发感染；经非手术治疗，病情继续恶化；暴发性胰腺炎经过短期(≤4小时)非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正；伴胆总管下端梗阻或胆道感染者；合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。6.胆总管切开探查之指征：患者过去或现在有阻塞性黄疸史，化验检查亦证实胆道有完全或部分之阻塞存在；患者有胆绞痛史，特别是发作较剧烈或频繁者；病史中常有寒战、发热等症状者；患者有反复的急性胰腺炎或胆管性肝炎史；X线检查证实胆道内有结石或蛔虫；十二指肠引流指示胆道内有胆色素细粒存在或有明显感染；曾经胆道手术，但术后仍有持续的症状或症状又有复发(胆绞痛、寒战发热及黄疸等)；胆囊引流后有持续的胆汁瘘出现。术时发现胆总管内有结石或寄生虫等可扪及。2.胆囊明显肥厚扩大，直径超过1.5厘米。3.抽取的胆汁异常，含有胆色素细粒、上皮脱屑、混浊或呈白色等。4.胰腺明显增厚硬化。5.胆囊内有大量小结石。6.虽然胆囊内没有结石，但是胆囊萎缩肥厚，胆囊管明显扩大。7.在临床上出现阻塞性黄疸，但手术时未能在胆囊或胆道内发现结石，相反地，发现胆总管有缩窄现象。8.在临床上怀疑有胆道疾患，但手术时未能发现胆道或其他器官有病变，不能解释临床症状。7.导致上消化道大出血的常见病因：1.胃十二指肠溃疡2.门静脉高压症3.出血性胃炎（又称糜烂性胃炎或应激性溃疡）4.胃癌5.胆道出血8.处理门静脉高压症大出血的方法：指标：肝功I：血清胆红素（mg/dl）17.1，血清白蛋白（g/L）无，肝性脑病时间4-6秒。II：血清胆红素（mg/dl）34.2，血清白蛋白（g/L）无，肝性脑病时间6-8秒。III：血清胆红素（mg/dl）34.2-51.3，血清白蛋白（g/L）1-35，肝性脑病时间>8秒。对于I、II级肝功能患者，非手术治疗为宜。手术治疗的重点是输血，同时静脉滴注垂体加压素和应用三腔管压迫止血。纤维内镜止血法包括注射法、结扎法和硬化疗法。对于暂时止血效果欠佳、肝功能分级为I、II级的患者，可以考虑急诊手术。手术可分为分流术、断流术和减流术，其中减流术即脾切除术。对于有明显黄疸、腹水等肝功能III级患者，不宜进行手术治疗。9.疝修补手术治疗的原则：-确保没有手术禁忌证。-选择适当的入路，准确分离疝囊并仔细彻底止血。-完整还纳疝内容物，确定是否有复合疝。-在疝囊颈部结扎，确保高位。-如果远端疝囊难以切除，应该开放以防止术后积液。修补疝门时，应保留一定的空隙以容纳正常管道通过。腹壁修补应按照生理层次进行，并确保缝合可靠且无张力。必要时，可以使用人工材料。术后需要适当卧床，避免进行重体力活动，至少要持续3个月。脾切除术的切口选择包括上腹正中切口、左旁正中切口、左上腹经腹直肌切口和左肋缘下斜切口。在操作过程中，需要确保良好的术野显露，并正确处理脾脏周围的粘连和韧带。脾动静脉应分别双重结扎，脾床应严格止血并放置引流。术后可能出现的并发症包括腹腔内大出血、上消化道出血、脾切除术后发热、左隔下积血和感染、左胸腔积液、胸膜炎、积脓、急性胰腺炎、血小板增多症、脾切除术后凶险性感染、伤口感染、裂开以及肠系膜静脉血栓形成致小肠坏死等。对于原发性肝胆管结石的手术方式选择，可以采用经肝外胆管切开、探查取石术，经肝实质切开胆管取石术以及病损肝叶切除术等。内引流术可以在吻合口以上的l－2级大胆管内进行，但不应存在梗阻因素。胆总管十二指肠吻合术、oddi约肌切开术适用于处理胆管下端病变，不宜用于肝内胆管结石和狭窄。2）胰腺坏死或脓肿形成。3）胰腺假性囊肿引起的疼痛或感染。4）胆道疾病引起的急性胰腺炎，如胆石症、胆管炎。5）胰腺炎合并其他腹腔器官疾病，如胆囊炎、十二指肠溃疡等。6）胰腺炎合并腹腔大出血或穿孔。7）胰腺炎合并胰腺假性囊肿或胰腺囊肿破裂。8）胰腺炎合并胰腺脓肿或腹腔脓肿。9）胰腺炎合并全身情况恶化，如多器官功能障碍综合征等。改写：1）当急性胰腺炎的病情恶化时，非手术治疗可能不再有效，需要手术治疗。2）当胰腺坏死或脓肿形成时，手术治疗是必要的。3）当胰腺假性囊肿引起的疼痛或感染时，手术治疗可能是必要的。4）当急性胰腺炎是由胆道疾病引起的，如胆石症、胆管炎时，手术治疗可能是必要的。5）当胰腺炎合并其他腹腔器官疾病时，如胆囊炎、十二指肠溃疡等，手术治疗可能是必要的。6）当胰腺炎合并腹腔大出血或穿孔时，手术治疗是必要的。7）当胰腺炎合并胰腺假性囊肿或胰腺囊肿破裂时，手术治疗可能是必要的。8）当胰腺炎合并胰腺脓肿或腹腔脓肿时，手术治疗是必要的。9）当胰腺炎合并全身情况恶化，如多器官功能障碍综合征等时，手术治疗可能是必要的。16.腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时，不包括早期出现休克征象、持续性剧烈腹痛和显的腹膜刺激症状，但包括有移动性浊音。正确答案为D。17.外科治疗门静脉高压症最主要的目的是防治食管胃底静脉破裂出血。正确答案为D。18.评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标是近期体重下降程度和血浆白蛋白水平。正确答案为D。19.关于胰腺癌的叙述不正确的是好发年龄在20～30岁之间。正确答案为A。20.男性，70岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为直疝。正确答案为E。21.男，42岁，因胰头癌行Whipple手术，术后出现大量液体并伴随血压下降、烦躁不安、面色苍白等症状，可能是内出血和休克所致。正确答案为E。22.李某，女，72岁，因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术，术后出现不明原因的咳嗽和腹胀，第2天晚8点剧烈咳嗽后突然出现切口处有崩裂感，随后有淡血性液体及肠管从切口处涌出，可能是切口裂开所致。正确答案为C。23.成年人腹股沟管的长度应为4～5cm。正确答案为B。24.男性，26岁，右侧腹股沟区发现可复性肿块4年，突然出现剧烈疼痛和肿块增大，应首选急诊手术进行治疗。正确答案为D。25.一位37岁的男性因急刹车导致方向盘挤压上腹部16小时后出现上腹部、腰部和右肩的持续性疼痛，伴随恶心、呕吐和体温升高。检查体征发现上腹部肌肉紧张、明显压痛和肠鸣音存在，怀疑为胰腺损伤。哪项检查对于明确诊断帮助不大？答案：D。尿淀粉酶。26.以下哪项症状提示患者患有晚期肝癌？答案：D。肝区肿块。27.一位68岁男性患有巨大的肝右叶肿瘤和腹水，血清生化检查显示白蛋白20g/L和总胆红素60μmol/L，血管造影显示门静脉右支闭塞。哪种治疗方法最适合该患者？答案：D。肝动脉内抗癌药持续注入法。28.以下哪项是门静脉高压症治疗中的错误方法？答案：C。内镜下食管静脉呈蓝色曲张需要紧急手术。29.一位患有急性重症胆管炎并发休克的患者，哪项治疗措施最为重要？答案：D。解除胆道梗阻，通畅引流。30.一位45岁女性患有反复腹痛、发热和黄疸1年，近3天症状加重，高热