中医儿科学――肾脏疾病(2)肾病综合征

中医儿科学一一肾脏疾病(2)肾病综合征第二节肾病综合征一、填空题1．肾病综合征是以、、及不同程度的为主要特征的临床症候群。2.肾病综合征的病因病机以为本，以为标。二、选择题(一)A型题13．某患儿全身浮肿，尿少尿闭，纳呆，恶心呕吐，舌苔腻，脉弦。治疗应首选( )A.玉枢丹B.紫雪丹口温胆汤D.龙胆泻心汤E.附子泻心汤4．小儿肾病综合征肺脾气虚证的首选方为()A.实脾饮B.异功散C.参苓白术散D.玉屏风散合四君子汤E.防己黄芪汤合五苓散5．小儿肾病综合征肝肾阴虚证的首选方为()A.真武汤B.一贯煎C.玉屏风散D.六味地黄丸E.知柏地黄丸6．小儿肾病综合征湿浊证的治法是（）A.清热解毒B.清热利湿C.逐水消肿D.利湿降浊E.利水消肿（二）A型题27．患儿，6岁。1年前因反复感冒出现浮肿及尿检异常，经治疗浮肿消退，尿检仍未恢复正常。刻诊面白少华，倦怠乏力，易出汗及感冒，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。已诊断为肾病综合征，其证候是（）A.风水相搏B.气阴两虚C.肺脾气虚D.脾肾阳虚E.肝肾阴虚8.患儿，8岁。全身高度浮肿，下肢肿甚，按之深陷难起，面色金白，神倦乏力，脘腹闷胀，大便溏，小便少，舌淡胖，苔白，脉沉细。其治法是（）A.健脾益气，利水消肿B.温肾健脾，化气行水C.滋阴补肾，清热利湿D.化湿泄浊，利气行水E.补益脾肺，宣肺利水（三）B1型题A.六味地黄丸加黄芪B.知柏地黄丸加党参C.桃红四物汤D.真武汤E.五苓散9．肾病综合征气阴两虚证治疗首选方（）10．肾病综合征血瘀证治疗首选方（）（四）X型题11．肾病综合征肺脾气虚证的主证有（）A.气短乏力B.纳呆便溏C.易汗出感冒D.下肢不温E.头晕目眩三、改错题12．肾病综合征脾肾阳虚证或肺脾气虚证，在病程中感受风邪或内蕴湿热，形成虚中挟实者，应先以补虚为主，使正复邪去。四、简答题13．简述肾病综合征的证型。五、问答题14．简述肾病综合征的病因病机。六、病案分析题15．患儿，6岁。自幼反复感冒，平素易汗，一周前于感冒后出现全身浮肿，遂来诊。刻诊：全身中度浮肿，面目为著，小便量少，色黄，气短乏力，自汗出，便溏，咳嗽，痰黏稠，脉虚弱。体检：咽红，扁桃体不肿大。尿常规：蛋白（＋＋＋），潜血（+++）；镜检：红细胞满视野，白细胞少许。血浆白蛋白28g/L,血脂7.7mmol/L。试就本例患儿，作出西医诊断，中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。参考答案一、填空题.①大量蛋白尿；②低蛋白血症；③高脂血症；④水肿。.①正气虚弱；②邪实蕴郁。二、选择题（一）A型题3．C答案分析：全身浮肿，尿少尿闭，头晕头痛，恶心呕吐，舌苔腻，脉弦，肾病综合征湿浊证的表现，应选温胆汤。4．E答案分析：肾病综合征肺脾气虚证，应治以益气健脾，宣肺利水，首选方防己黄芪汤合五苓散。5．B答案分析：肾病综合征肝肾阴虚证，应治以滋阴补肾，平肝潜阳，首选方知柏地黄丸。6．D答案分析：肾病综合征湿浊证，应治以利湿降浊。（二）A型题7．C答案分析：反复感冒，面色少华，倦怠乏力，易出汗，舌淡苔薄白，脉缓弱，均为肾病综合征肺脾气虚证的主证。8.B答案分析：根据下肢肿甚，按之凹陷难起，面色拿白，神倦乏力，脘腹闷胀，大便溏，小便少，舌淡胖，苔白，脉沉细的证候，可辨为肾病综合征脾肾阳虚证，治法应取温肾健脾，化气行水。（三）B1型题9．A答案分析：肾病综合征气阴两虚证应治以益气养阴，化湿清热，首选方六味地黄丸加黄芪。10．C答案分析：肾病综合征血瘀证应治以活血化瘀，首选方桃红四物汤。（四）X型题11．A，B，C答案分析：气短乏力，纳呆便溏，易汗出感冒，均为肾病综合征肺脾气虚证的主证，下肢不温是脾肾阳虚证的主证，头晕目眩是肝肾阴虚证的主证。三、改错题12．改为：肾病综合征脾肾阳虚证或肺脾气虚证，在病程中感受风邪或内蕴湿热，形成虚中挟实者，应先去邪以治其标，在外邪缓解或消失后，再扶正祛邪，标本兼治，或继以补虚扶正。答案分析：肾病综合征在具体治疗时应在不同阶段解决不同的主要矛盾，当风邪、湿热等邪实突出时，应先去邪以急则治其标；在外邪缓解或消失后，则扶正祛邪，标本兼治或继以补虚扶正为重。四、简答题13.肾病综合征可分为本证和标证：本证又可分为：①肺脾气虚证；②脾肾阳虚证;③肝肾阴虚证；④气阴两虚证。标证分为：①外感风邪；②水湿；③湿热；④血瘀;⑤湿浊。五、问答题14．小儿禀赋不足，久病体虚，外邪入里，致肺脾肾三脏亏虚是本病发生的主要因素。肺脾肾三脏功能虚弱，气化运化功能失常，封藏失职，精微外泄，水液停聚是本病的主要发病机理。外感、水湿、湿热、瘀血及湿浊是促进肾病发展的病理环节，与肺脾肾三脏虚弱之间互为因果。六、病案分析题15．西医诊断：肾病综合征。中医诊断：水肿，肺脾气虚证，兼外感风热。病机分析：该患儿自幼反复感冒，卫外不固，肺气素虚，故易自汗出，易感冒，气短。脾气虚则见便溏，脾主四肢，脾气虚故可见乏力。舌淡胖，脉虚弱均为肺脾气虚的证象。咽红、咳嗽、痰黏稠为外感风热证象。总之，本例患儿属本虚（肺脾气虚）标实（外感风