新型冠状病毒肺炎的c表现及其动态变化

新型冠状病毒肺炎的c表现及其动态变化

2020年2月11日，新冠状病毒肺炎被称为covid-19。1数据和方法1.1covid19患者肺炎疫情资料及表现收集2020年1月26日至3月15日在温州科大学附属第三医院经临床诊断、CT检查及核酸检测确诊的74例COVID-19患者，选取具有肺炎表现并有完整CT影像资料的COVID-19患者60例，其中轻型5例（占8.3%），普通型53例（占88.3%），重型2例（占3.4%）。60例患者中男25例（占41.7%），女35例（占58.3%），年龄21～72(46.9±12.6）岁。本研究经医院伦理委员会批准。1.2随访ct扫描参数全部患者采用西门子16排螺旋CT机或联影UCT550螺旋CT机行进行胸部CT检查，并根据病情需要随访复查CT，间隔2～10d。扫描参数：管电压100～110kV，管电流130～140mAs，层厚5.00mm，重建层厚1～1.5mm，螺距0.99～1.20，矩阵512×512。所有患者采取仰卧位在平静吸气后屏气状态下完成1次胸部CT扫描，扫描范围为从肺尖至肺底。1.3hu盘采用肺窗（窗宽1500Hu，窗位-500Hu）和纵隔窗（窗宽400Hu，窗位40Hu）。根据发病时间及机体对病毒反应的不同，将CT影像分为四期：早期、进展期、重症期及消散期2结果2.1发病时的临床表现60例COVID-19患者发病前具有武汉旅居史32例（占53.3%），本地确诊患者接触史26例（占43.3%），无明确流行病学史2例（占3.3%）。发病时的临床表现见表1。外周血实验室检查结果示，白细胞计数下降25例（占41.7%）；淋巴细胞计数升高10例（占16.7%），下降6例（占10.0%);C反应蛋白升高33例（占55.0%）。2.2斑姜片磨玻璃密度影第1次CT检查处于早期28例：表现为小片状磨玻璃样密度影21例（占75.0%），其中以斑片状磨玻璃样密度影为主18例（占64.3%），见图1A，表现为大片段样分布磨玻璃密度影1例（占3.6%),2例第1次CT检查无肺炎影像表现（占7.1%），第2次复查表现为斑片状磨玻璃密度影，为早期病变；以磨玻璃结节或实性结节影为主7例（占25.0%），见图2。2.3ct影像表现早期的28例再次复查CT，病灶都有增大、增多或出现实变，其中以片状混杂磨玻璃密度影为主要表现23例（占82.1%），见图1B，以片状实变影为主要表现5例（占17.9%）。其余32例初次CT检查已处在进展期，其中26例以片状混杂磨玻璃密度影为主（占81.3%),6例以实变影为主（占18.7%），见图1C和图3。以混杂磨玻璃密度影为主要表现49例（占81.7%），实变影为主11例（占18.3%）。进展期肺内病灶分布情况见表2。2.4现行现磨玻璃改变病变在吸收过程中会发生病灶数量减少、范围缩小、密度减低及形态变得不规则，其中病灶数量减少49例（占81.7%），范围缩小60例（占100.0%），密度减低60例（占100.0%）；再次出现磨玻璃改变36例（占60.0%），见图1D、图4A，出现条片实变影24例（占40.0%）。最后吸收后残留胸膜下弧线影和小叶间隔增厚表现合计9例（占15.0%），见图1E、图4B。3杂磨玻璃密度增广的期次COVID-19能在人与人之间传播在确诊病例动态监测中，患者发病后CT检查首次发现病灶，或者为密切接触无症状者筛查发现病灶，且病灶相对局限，纳入早期范畴进展期，病变在早期基础上增大、增多、内部出现实变，主要表现为两肺多发小片状磨玻璃影、大片状混杂磨玻璃密度增高影及实变影，新老病灶同时存在。片状混杂磨玻璃密度增高影是本期的主要影像表现，本组病例中有49例表现为片状混杂磨玻璃密度影，占81.7%。混杂磨玻璃影是磨玻璃病灶内部分区域肺泡腔被渗出物完全充填后的改变消散期是病变趋于吸收、纤维化过程，主要表现为病灶减少、缩小、密度减低，本组病例中病灶数量减少49例（占81.7%），因有8例是单发病灶，不存在数量的改变，另外有3例只有两处病灶，吸收过程中没有发生数量改变。消散早、中期实变病灶内完全充填肺泡的炎性渗出物被机体不完全吸收，又会出现肺泡部分充盈或未充盈和充盈的肺泡合并存在的病理状态，CT表现为磨玻璃密度影，在本组病例中有36例（占60.0%）出现这种改变。如果病灶中央区域炎性渗出物吸收多于周边区域，病灶中央区密度减低，