病理学课件：炎症-实验课

炎症

(Inflammation)目的要求：1、认识组织切片中的炎症细胞。2、掌握渗出性炎症的共同特点及各类渗出性炎症的眼观和镜检特点。3、掌握变质性炎症和增生性炎症的特点。4、熟悉炎症的转归和结局。变质

渗出增生炎症的概述—炎症的基本病理变化

炎症的概述—炎症的基本病理变化

急性普通型肝炎，箭头示肝细胞疏松化和气球样变，部分肝细胞嗜酸性变急性重型肝炎，肝细胞大片坏死，仅少量肝细胞残存变质阿米巴肝脓肿乙型脑炎

炎症局部组织血管内的液体成分、纤维素等蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织、体腔、体表和粘膜表面的过程叫渗出（exudation）

白细胞、抗体输送到炎症灶，发挥防御作用

渗出是炎症最具特征性的变化，在局部发挥重要的防御作用渗出炎症的概述—炎症的基本病理变化

渗出炎症的概述—炎症的基本病理变化

大叶性肺炎，肺泡腔内大量白细胞，少量纤维素等渗出物渗出液和漏出液的比较漏出液渗出液血管通透性正常增加蛋白质含量0-1.5g/dl1.5-6g/dl蛋白质类型白蛋白白蛋白、球蛋白、补体、免疫球蛋白纤维素无有比

重<1.018>1.018细胞数<0.1*109/L>0.5*109/L渗出炎症的概述—炎症的基本病理变化

实质细胞和间质细胞的增生实质细胞增生：黏膜上皮细胞、腺体间质细胞增生：巨噬细胞、内皮细胞、成纤维细胞炎症增生具有限制炎症扩散和修复作用增生炎症的概述—炎症的基本病理变化

某一种炎症性疾病的局部病变往往以其中一种病变为主病毒性肝炎—以变质为主化脓性炎症—以渗出为主急性肾炎—以增生为主一般而言，病变早期（急性炎症）往往以变质、渗出为主，如急性肝炎，急性细菌性痢疾；病变后期（慢性炎症）多以增生为主，如慢性肝炎，慢性肉芽肿性炎对机体而言，变质是一种损伤过程，渗出、增生是抗损伤过程炎症的概述—炎症的基本病理变化

炎症的概述—炎症的分类

依据炎症累及的器官进行分类在病变器官后加“炎”字依据炎症病变的程度进行分类分为轻度、中度和重度炎症依据炎症的基本病变性质进行分类分为变质性炎、渗出性炎和增生性炎依据炎症持续的时间进行分类分为急性炎症和慢性炎症急性炎症—急性炎症的病理学类型

浆液性炎纤维素性炎化脓性炎出血性炎急性炎症—急性炎症的病理学类型

浆液性炎特点：以浆液（血浆成分）渗出为主部位：粘膜、浆膜、疏松结缔组织表现：炎性水肿、体腔积液、浆液性卡他性炎等举例：皮肤烫伤→水泡、带状疱疹、急性鼻炎、

结核性胸膜炎、毒蛇咬伤的局部炎性水肿等后果：大部分病例—吸收，不留痕迹和后遗症。少数病例—浆膜腔大量积液，压迫器官，影响功能。胸膜腔穿刺抽液，减压后充血粘膜的浆液性炎又称浆液性卡他性炎，卡他的含义是渗出物沿粘摸表面顺势下流纤维素性炎特点：以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白，即纤维素部位：粘膜，浆膜、肺表现：伪膜性炎-白喉伪膜，伪膜性肠炎；绒毛心，纤维素性胸（腹）膜炎举例：白喉、细菌性痢疾、风湿（结核、尿毒症）性心包炎、大叶性肺炎等

急性炎症—急性炎症的病理学类型

假膜（pseudomembrane）性炎：指发生于粘膜的纤维素炎症。渗出的大量纤维素与白细胞、坏死的粘膜上皮混合在一起，形成一层灰白色的膜状物称为假膜。白喉，

发生于咽部不易脱落则称为固膜性炎；发生于气管较易脱落则称为浮膜性炎，可引起窒息纤维素性炎☆绒毛心（CorVillosum）：

发生于心包膜的纤维素性炎症，由于心脏不断博动，致使纤维素在心外膜上形成无数绒毛状物，覆盖于心脏表面，称为绒毛心。后果（结局）溶解吸收：渗出的中性白细胞、坏死细胞释放蛋白分解酶，使纤维素渗解，血管、淋巴管吸收。如大叶性肺炎粘膜表面假膜脱落：肠粘膜—溃疡、出血气管白喉—阻塞支气管、窒息浆膜机化、粘连（纤维渗出过多，不能完全吸收）心外膜炎→机化→玻变→盔甲心；临床上心包剥离术急性炎症—急性炎症的病理学类型

纤维素性炎化脓性炎特点：以中性粒细胞渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为其特点

原因：化脓菌感染，组织坏死继发感染部位：皮肤、粘膜、浆膜、脑膜、各器官表现：表面化脓和积脓，蜂窝织炎，脓肿急性炎症—急性炎症的病理学类型

中性粒细胞渗出溶解坏死组织的过程称为化脓脓性渗出物称为脓液（pus）变性坏死的中性粒细胞称为脓细胞表面化脓—发生于浆膜或粘膜组织的表浅的化脓性炎症。中性粒细胞主要向表面渗出，深部组织没有明显炎性细胞浸润积脓—表面化脓形成的脓液积累在体腔或自然管腔内。胆囊，输卵管，阑尾急性炎症—急性炎症的病理学类型

化脓性炎—表面化脓和积脓流行性脑膜炎（表面化脓），肉眼见脑顶部蛛网膜下腔有黄色脓性渗出物，以血管周围为甚，脑沟回结构不清，镜下见蛛网膜下腔充满大量脓性渗出物，脑膜血管扩张充血（60）化脓性脑膜炎疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎皮肤，肌肉，阑尾溶血性链球菌：透明质酸酶，链激酶急性炎症—急性炎症的病理学类型

化脓性炎—蜂窝织炎（17）皮下组织蜂窝组织炎脓肿是指器官或组织内的局限性化脓性炎症，其主要特征是组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔，即脓腔皮下，内脏（肺，脑，肝，肾）金黄色葡萄球菌：血浆凝固酶疖是毛囊、皮脂腺及其周围组织的脓肿痈是多个疖的融合，在皮下脂肪和筋膜组织中形成许多相互沟通的脓肿急性炎症—急性炎症的病理学类型

化脓性炎—脓肿肝脓肿，见灰黄色脓肿灶，脓肿中心部坏死物质液化流出，残留空腔（18）肝脓肿血管损伤重，大量红细胞漏出见于流行性出血热，鼠疫，钩端螺线体病急性炎症—急性炎症的病理学类型

出血性炎炭疽性脑膜炎，蛛网膜下腔中有大量血性渗出物，覆盖在脑表面痊愈（healing）迁延为慢性炎症蔓延扩散：局部蔓延，淋巴道播散，血道播散（菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症）

脓毒败血症(pyemia)—

败血症症状+多器官多发性栓塞性脓肿（迁徙性脓肿）。急性炎症—急性炎症的结局皮肤或粘膜组织坏死脱落后所留下的组织缺损炎症局部蔓延溃疡窦道瘘管深部脓肿一端穿破皮肤，另一端穿破自然管道或有腔脏器，在组织内形成两端相通的病理性管道深部脓肿如向体表或自然管道穿破，在组织内形成一个有盲端的病理性管道空洞空腔脏器的组织坏死随自然管道排出体外后留下的腔洞急性炎症—急性炎症的结局皮肤窦道形成慢性炎症—一般慢性炎症的病理变化特点

一般慢性炎症的特点病变以增生为主；淋巴细胞、浆细胞及单核巨噬细胞浸润为主，主要由炎细胞引起组织破坏；常有明显的结缔组织、血管和局部固有细胞的增生。形成瘢痕、息肉、炎性假瘤。活动性炎症、组织破坏和修复常同时出现。慢性炎症—肉芽肿性炎

慢性肉芽肿性炎(chronicgranulomatousinflammation)是一种特殊的增生性炎症，以肉芽肿形成为特征。病灶较小，一般直径0.5—2mm。概念：肉芽肿是由局部渗出的单核细胞和局部增生的巨噬细胞形成的境界清楚的结节状病灶。

备注：并不是所有的肉芽肿性炎均为慢性经过。如：伤寒病慢性炎症—肉芽肿性炎

肉芽肿性炎的常见类型

感染性肉芽肿细菌：结核杆菌--结核病

麻风杆菌--麻风伤寒杆菌—伤寒风湿病螺旋体：梅毒螺旋体--梅毒真菌：组织胞浆菌病寄生虫：血吸虫病异物性肉芽肿：手术缝线、石棉、铍和滑石粉原因不明的肉芽肿如结节病肉芽肿慢性炎症—肉芽肿性炎

肉芽肿的组成成分和形态特点巨噬细胞：可增生转变成特殊形态的细胞如类上皮细胞、伤寒细胞、Aschoff细胞等多核巨细胞：由巨噬细胞增生融合而来如异物巨细胞、Langhans巨细胞慢性炎症—肉芽肿性炎

异物性肉芽肿，肉芽肿内见多量的异物巨细胞集聚，异物巨细胞胞体较大、胞质丰富、多核结核性肉芽肿，结核结节境界清楚，中央为干酪样坏死，周围绕有类上皮细胞、朗格汉斯巨细胞和淋巴细胞等；右上角插图示朗格汉斯巨细胞异物肉芽肿（70）宫颈息肉大体标本镜