直肠前突护理查房课件

护理查房直肠前突直肠粘膜松弛护理查房直肠前突直肠粘膜松弛1content

概念

护理问题及目标

出院指导

护理措施病史简介content概念护理问题及目标出院指导护理措施病史2content直肠前突：概念

又称直肠前膨出，是因直肠前壁、直肠阴道隔以及阴道后壁薄弱，弹性减低在排便压力的作用下向阴道方向膨出，使排便力线发生改变，从而引起排便不尽感及排便困难。content直肠前突：概念又称直肠前膨出，是3

直肠粘膜松弛：是直肠粘膜脱垂的初期阶段，症状并不是很明显，排便异常、腹部下坠感强烈等，但是直肠粘膜松弛发展成为直肠粘膜脱垂后，就会出现直肠脱出等症状。

4content便秘，排便困难，排便时有向阴道方向挤压感，排便不尽感，肛门及会阴部坠胀疼痛。主要见于中、老年女性，是由直肠阴道隔发育缺陷、分娩时损伤、支持组织衰退松弛及长期用力排便等原因引起。临床表现病因content便秘，排便困难，排便时有向阴道方向挤压感，排便5直肠前突护理查房课件6病史简介

患者何以林，女，57岁，因“排便困难加重两月”于6.11日入科。患者有便秘病史20余年，近两月排便困难加重，伴肛门坠胀，偶伴便血，量少，色鲜红。专科检查：膝胸位3，5，9点视诊见脱出痔核，指诊见粘膜增厚，镜检痔区齿线上下粘膜隆起，直肠粘膜松弛套叠。病史简介7患者于6.22日在腰硬联合麻醉下行“混合痔剥扎+直肠前突闭式修补+直肠粘膜折叠缝合术”，术后于抗感染、止痛等对症处理，普食，术后第二天拔除留置镇痛泵、尿管。现精神可，纳食可，小便调，大便日行1~2次，疼痛可忍，每日便后于熏洗、换药。患者于6.22日在腰硬联合麻醉下行“混合痔剥扎+直肠前突闭式8中医诊断为:1.混合痔2.内脱肛3直肠前突素患者年老体弱，气血亏虚，气虚无以开提，粘膜脱垂并痔核脱出。证属：脾虚气陷型中医辨证：中医诊断为:1.混合痔2.内脱肛3直肠前突证属：脾虚气陷型中9护理问题：焦虑与手术及术后康复有关知识缺乏缺乏疾病的相关知识疼痛与手术有关自理能力下降与手术创伤及术后引流有关便秘与生活习惯、惧怕排便时疼痛有关潜在并发症尿潴留、出血、感染等护理问题：10护理目标患者情绪稳定，积极配合治疗护理患者对疾病的相关知识有所了解患者术后疼痛逐渐缓解逐渐恢复自理能力患者大便通畅，未出现便秘患者未出现尿潴留、出血、感染等并发症护理目标患者情绪稳定，积极配合治疗护理11术前护理介绍疾病的相关知识和手术注意事项，让病人对疾病和手术有所了解在心理上安慰疏导，减轻焦虑心理护理完善相关检查术前一天予普试，抗生素皮试术晨禁食水，予温盐水灌肠术前半小时肌注鲁米那纳术前准备术前护理介绍疾病的相关知识和手术注意事项，让病人对疾病121234术后护理

5一般护理创面护理饮食护理排便护理并发症护理1234术后护理5一般护理创面护理饮食护理排便护理并发症护13妥善固定镇痛泵、尿管，保持引流通畅，观察尿液色质量一般护理观察肛门引流、渗血情况麻醉后去枕平卧，禁食水6h，心电监护6h，密切观察生命体征卧床休息，常更换体位妥善固定镇痛泵、尿管，保持引流一般护理观察肛门引流、渗血情况14饮食护理多吃蔬菜、水果及富含粗纤维的食品多饮水多食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、青菜、鱼、蛋等，以利于创口愈合少吃辛辣刺激性的食品三多一少饮食护理多吃蔬菜、水果及富含粗纤维的食品15创面护理

减少患者活动,避免刺激伤口注意肛周卫生，坚持每日便后予痔瘘洗剂坐浴督促患者坚持每日换药创面护理减少患者活动,避免刺激伤口注意肛周卫生，坚持每日16(1)术后24小时内尽量不解大便,以确保伤口的良好愈合(2)术后第2天鼓励病人适当活动，增加肠蠕动。并遵医嘱口服润肠药。必要时予灌肠(3)养成良好的排便习惯,每天早晨定时排便，但排便时勿要蹲厕过久与用力努责。排便护理(1)术后24小时内尽量不解大便,以确保伤口的良好愈合17并发症的护理遵医嘱予抗生素，保留尿管期间每日予会阴擦洗后更换尿袋，让患者多饮水疼理尿潴留感染尊重病人对疼痛反应，介绍疼痛的知识，指导分散注意力的方法，鼓励病人，遵医嘱给予止药拔管前定期夹放尿管，以训练膀胱排尿功能并发症的护理遵医嘱予抗生素，保留尿管期间每日疼理尿潴留感染尊18出院指导注意肛周卫生，养成良好的排便习惯，保持大便通畅，排便时不要用力、久蹲定期复查，有异常情况，随时复诊饮食易清淡，多食瓜果蔬菜，多饮水，少食辛辣刺激之品每天做提肛运动，加强肛门及盆底肌肉锻炼，出院指导注意肛周卫生，养成良好的排便习惯，保持大便通畅，排便19Thankyou!Thankyou!20

护理教学查房护理教学查房21什么是护理教学查房需要注意什么如何开展什么是需要注如何22一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目23解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理24教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容25三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士26根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序27按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理28以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房291评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人30以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向31整体护理查房护理程序PBL整体护理查房护理程序PBL32护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技33四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象34五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总351、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人36四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房37教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实38教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时392、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（440123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目41教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：42教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：43教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检443、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效45教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）46五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：47（二）.确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）（二）.确定教学目标48（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。（三）、床旁查房1、