常用中药第二节泻下药

教学目的：1.掌握泻下药的含义、功效、适应范围、配伍方法及攻下药、润下药、峻下药的性能特点。2.掌握或熟悉本章具体药物的功效和应用及其功效相似药物的功效和应用。

第二节

泻下药概述1、含义:

凡能引起腹泻，或滑润大肠，促进排便的药物，称为泻下药。2、作用:通利大便，以清除胃肠积滞及其它有害物质；或清热泻火；或逐水退肿等。3、分类：分为泻下药、润下药、峻下药4、注意事项：（1）注意选择配伍；（2）正虚、妇女胎前产后及月经期慎用

(3）注意剂量与炮制。一攻下药1、本类药物多具有苦寒沉降之性，主入胃、大肠经，具有较强的泻下通便作用，并具有清热泻火之功。主要用于胃肠积滞，里热炽盛，大便秘结，燥屎坚结，腹满急痛等里实证。2、应用本类药时，常配伍行气药同用。3、根据‘‘六腑以通为用’’的原理，现代临床常配伍清热解毒药、活血化瘀等，治疗肠梗阻、胆石症、胆囊炎。大黄来源：为蓼科多年生草本掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。掌叶大黄和唐古特大黄药材称为“北大黄”，主产于青海、甘肃等地；药用大黄药材称为“南大黄”，主产于四川。[性味归经]：苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心经。[功效]：泻下攻积，清热泻火，凉血止血，解毒，活血祛瘀，清泄湿热。[临床应用]：

1.用于胃肠积滞，大便秘结。

2.用于血热妄行之出血证，及火邪上炎之目赤、咽痛、牙龈肿痛等证。

3.用于热毒疮疡，丹毒及烧烫伤。

4.用于瘀血诸证。

5.用于黄疸，淋证。[用法用量]：煎服，5~10g。外用适量。[使用注意]：脾胃虚弱者慎用；妇女妊娠、月经期、哺乳期忌服。[性能特点]：本品苦寒沉降，入脾、胃、大肠、肝、心经。力猛善行，有“将军”之称，泻下通便力强，善于荡涤肠胃积滞，峻下实热，为治大便秘结、胃肠积滞之要药，尤善治热结便秘；又能使上炎之火下泄，有较好的清热泻火、凉血解毒作用，对血热妄行之出血证及热毒疮痈有良效；并善活血祛瘀，又为治血瘀经闭、产后瘀阻腹痛及跌打损伤肿痛之佳品。此外，尚可清泄湿热，常用治湿热黄疸、淋证等。芒硝来源：为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝经加工精制而成的晶体。主含含水硫酸钠。主产于海边碱土地区，矿泉，盐场附近及潮湿的山洞中。[性味归经]：咸、苦，寒。归胃、大肠经。[功效]：泻下，软坚，清热。[临床应用]：

1.用于实热积滞，大便燥结。

2.用于口疮，咽痛，目赤及疮痈肿痛。[用法用量]：内服，10~15g，冲入药汁内或开水溶化服。外用适量。[使用注意]：孕妇及哺乳期妇女忌服。[性能特点]：本品咸以软坚，苦可降泄，寒能清热，入胃与大肠经，长于荡涤肠胃实热、润燥软坚而除燥屎，为治疗实热积滞、大便燥结之常品。而外用有良好的清热消肿作用，可治咽喉肿痛、口舌生疮、目赤肿痛及疮痈肿痛等。大黄与芒硝药物

相同点

不同点大黄均具有苦寒泻热通便之功，能峻下热结，泻火消肿，治实热积滞，大便燥结积阳明腑实证常相须为用苦寒清降力强，善泻胃肠实热积滞，又善治湿热积滞，入血分能活血、凉血、止血，对痈肿疮毒，水火烫伤，内服外用均可芒硝咸寒软坚泻下，尤宜于燥屎坚结难下或热结旁流者，外用可治痈肿疮毒等证且可回乳。番泻叶来源：为豆科矮小灌木狭叶番泻或尖叶番泻的干燥小叶。前者主产于印度、埃及和苏丹，后者主产于埃及。我国广东、海南及云南亦有栽培。[性味归经]：甘、苦，寒。归大肠经。[功效]：泻下导滞。[临床应用]：主要用于便秘。[用法用量]：开水泡服，1.5~3g。煎服，5~9g，后下。[使用注意]：妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用。剂量过大，偶有恶心、呕吐、腹痛等副作用。[性能特点]：本品甘苦寒，主入大肠，长于泻下导滞、清泻实热，善治热结便秘。又可泻下行水消胀，治腹水肿胀等证。芦荟来源：为百合科多年生肉质草本库拉索芦荟、好望芦荟或其他同属近缘植物叶的汁液的浓缩干燥物。[性味归经]：苦，寒。归肝、大肠经。[功效]：泻下，清肝，杀虫。[临床应用]：

1.用于热结便秘。

2.用于肝经实火证。

3.用于小儿疳积。[用法用量]：入丸散服，第次1~2g。外用适量。[使用注意]：脾胃虚弱，食少便溏及孕妇忌服。[性能特点]：本品苦寒降泄下行，入大肠经。既能泻热通便，又能清泻肝火，对热结便秘、肝经实火、小儿疳积等证有良效。第二节润下药本类药物多为植物种子或种仁，富含油脂，味甘质润，具有润肠通便的效果，适用于年老体弱久病产后所致的阴虚、血虚便秘。应用时应该根据不同病情，配伍养阴药、补血药、理气药同用，以增强疗效。火麻仁来源：为桑科一年生草本大麻的干燥成熟种实。主产于东北及山东、河北、江苏等地。秋季采收。晒干。生用或炒用。用时捣碎。[性味归经]：甘，平。归脾、大肠经。[功效]：润肠通便。[临床应用]：用于肠燥便秘。[用法用量]：煎服，10~15g。打碎入煎。[性能特点]：本品甘平，质润多脂，既善润肠通便，又兼滋养补虚。故对老年、体虚、产妇津血不足肠燥便秘，用之最为适宜，是临床常用的润肠能便药。郁子仁来源：为蔷薇科落叶灌木欧李、郁李或长柄扁桃的干燥成熟种子。前二种习称“小李仁”，主产于东北、华东及河北、河南、山西等地；后一种习称“大李仁”，主产于内蒙古。[性味归经]：辛、苦、甘，平。归大肠、小肠经。[功效]：润肠通便，利水消肿。[临床应用]：

1.用于肠燥便秘。

2.用于水肿腹满，脚气浮肿[用法用量]：煎服，6~12g。打碎入煎。[使用注意]：孕妇慎用。[性能特点]：本品辛散苦降，性平质润，入大肠、小肠经，既善润肠通便，又能利水消肿，兼行肠中气滞，病善治水肿胀满及脚气浮肿等。火麻仁与郁李仁药物相同点不同点火麻仁均为植物种子，富含油脂，善于润肠通便，凡年老体弱久病及妇女经期胎前产后血虚津枯肠燥便秘，均可使用。甘润兼能补虚，津血不足、肠燥便秘用之效佳。郁李仁质润苦降，下气利尿，长于治气滞津少肠燥便秘，又可治水肿。脚气，兼便秘者尤佳第三节峻下逐水药本类药物大多苦寒有毒，药力峻猛，有强烈的泻下作用，使体内潴留的水液从肠道排出，部分药物还兼有利尿作用，从而消除肿胀，适用于全身水肿，胸腹积水及痰饮积聚、喘满壅实等正气未衰之证。本类药物性峻猛，副作用大，易伤正气，多数具有毒性，使用时应中病即止，不可久服，体虚者慎用，孕妇忌用。对水肿、膨胀等属邪实下虚者，在使用本类药物时，要注意固护正气，可采取先攻后或攻补兼施方法施治。还要注意药物炮制、剂量、用法及禁忌等，以确保用药安全有效。甘遂来源：为大戟科多年生草本甘遂的干燥块根。主产于陕西、山西、河南等地。春季开花前或秋末茎叶枯萎后采挖。晒干。醋炙后用。[性味归经]：苦，寒；有毒。归肺、肾、大肠经。[功效]：泻下逐饮，消肿散结。[临床应用]：

1.用于水肿，臌胀，胸胁停饮等证。

2.用于风痰癫痫。

3.用于痈肿疮毒。[用法用量]：入丸散服，0.5~1g。外用适量，生用。内服宜醋制以减低毒性。[使用注意]：有效成分不溶于水，多入丸散剂。体虚及孕妇忌服。反甘草。[性能特点]：本品苦寒降泄有毒，入肺、肾、大肠经，为泻水逐饮之峻剂。既善行经隧之水湿，主治水肿胀满、胸胁停饮及风痰癫痫；又能消肿散结，外用治疮痈肿毒。

大戟来源：为大戟科多年生草本大戟的干燥根。主产于江苏、四川、江西、广西等地。秋冬二季采挖。晒干。生用或醋煮后用。[性味归经]：苦、辛，寒；有毒。归肺、肾、大肠经。[功效]：泻下逐饮，消肿散结。[临床应用]：

1.用于水肿，臌胀，胸胁停饮。

2.用于痈疮肿毒，瘰疬痰核。[用法用量]：煎服，1.5~3g,入丸散剂服，每次1g。外用适量，生用。内服宜醋制，以减低毒性。[使用注意]：体弱及孕妇忌用。反甘草。[性能特点]：本品苦辛寒有毒，药力较猛，入肺、肾、大肠经。善泻水逐饮、消肿散结，主治水肿胀满、胸胁停饮、痈疮肿毒及瘰疬痰核等。芫花来源：为瑞香科落叶灌木芫花的干燥花蕾。主产于河南、安徽、江苏、四川、山东等地。春季花末开放前采摘。晒干或烘干。生用或炙用。[性味归经]：辛、苦，温。有毒。归肺、肾、大肠经。[功效]：泻水逐饮，祛痰止咳，杀虫疗疮。[临床应用]：

1.用于胸胁停饮，水肿，臌胀。

2.用于咳嗽痰喘。

3.用于痈疽肿毒，秃疮，顽癣。[用法用量]：煎服，1.5~3g。入散剂0.6g。外用适量。内服宜醋制以减低毒性。[使用注意]：体虚者及孕妇忌服。反甘草。[性能特点]：本品辛苦湿而有毒，作用强烈，入肺、肾、大肠经，既善泻肺逐饮，又能祛痰止咳，主治胸胁停饮、水肿、臌胀及寒痰喘咳等证。外用又可杀虫疗疮，治痈疽肿毒、秃疮、顽癣等。甘遂、大戟与芫花药物相同点不同点甘遂均有毒而善泻水逐饮，治疗水肿鼓胀及胸胁停饮均可相须为用药力最强，还善治痰迷癫痫。大戟毒性最强，还能消肿散结，用治疮疡肿毒，癗疬痰核芫花祛痰止咳，最善治胸胁停饮，又能治寒痰咳嗽甘遂、大戟与芫花使用注意事项一、不溶解于水，入丸散使用二、反甘草忌同用三、内服均应醋制降低毒性四、虚弱者及孕妇忌用五、配红枣，空服可防泻而不止。商陆来源：为商陆科多年生草本商陆或垂序商陆的干燥根。野生栽培均有。商陆主产于河南、安徽、湖北等地；垂序商陆主产于山东、浙江、江西等地。[性味归经]：苦，寒；有毒。归肺、肾、大肠经。[功效]：泻下利水，消肿散结。[临床应用]：

1.用于水肿，臌胀，大便秘结，水便不利。

2.用于疮痈肿毒。[用法用量]：煎服，5~10g。醋制可减低毒性。外用适量。[使用注意]：孕妇忌服。[性能特点]：本品苦寒有毒，作用较强，入肺、肾、大肠经，既善泻下利尿，使水湿之邪从二便排出，主治水肿、臌胀等证，兼二便不利者尤佳；又能消肿散结，治疮痈肿毒。牵牛子来源：为旋花科一年生缠绕性草质藤本裂叶牵牛或圆叶牵牛的干燥成熟种子。主产于辽宁。秋末果实成熟、果壳未开裂时采收。晒干。生用或炒用。[性味归经]：苦，寒；有毒。归肺、肾、大肠经。[功效]：泻下，逐水，去积，杀虫。[临床应用]：

1.用于水肿，臌胀。

2.用于痰壅喘咳。

3.用于热结便秘，食滞等。

4.用于虫积腹痛。[用法用量]：煎服，3~9g。入丸散，1.5~3g。炒用药性减缓。[使用注意]：孕妇忌服。不宜与巴豆同用。[性能特点]：本品苦寒峻下，入肺、肾、大肠经，既善泻下逐水，通利二便，又善消积，主治水肿、臌胀、胃肠实热积滞之大便秘结及痰饮喘咳等证。并可杀虫，治虫积腹痛。巴豆来源：为大戟科乔木巴豆的干燥成熟果实。主产四川、广西、云南、广东、福建等地。秋季果实成熟时采收，堆置2~3天，摊开，干燥。去皮取净仁，研末外用或捣烂。或制成“巴豆霜”，入丸、散用。药材[性味归经]：辛，热；有大毒。归胃、大肠、肺经。[功效]：峻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽，外用蚀疮。[临床应用]：

1.用于寒邪食积阻滞肠胃，卒然腹满胀痛，大便不能，气急口噤者。

2.用于腹水臌胀。

3.用于喉痹痰阻及寒实结胸。

4.用于痈疽，疥癣，恶疮。[用法用量]：入丸散，每次，0.1~0.3g。内服宜用巴豆霜，以减低毒性。外用适量。[使用注意]：孕妇及体弱者忌服。畏牵牛。。[性能特点]：本品辛热大毒，作用强烈，入胃、大肠、肺经。既善峻下冷积，通肠道闭塞，有“斩关夺门之力”，主治寒邪食积阻结肠道的寒积便秘急症。又有很强的峻下逐水作用，对大腹水肿、臌胀有良效。且善祛痰利咽以利呼吸，对喉痹痰阻及寒实结胸证亦常用之。外用又可疗疮毒，蚀腐肉，用于痈肿脓成未溃及疥癣恶疮。相