作用于子宫的药物专家讲座

第一节子宫平滑肌兴奋药和抑制药

学习要求：本节学习重点是缩宫素、麦角新碱作用、应用、不良反应，要注意比较缩宫素和麦角新碱作用、应用异同一、子宫平滑肌收缩药二、子宫平滑肌抑制药作用于子宫的药物专家讲座第1页影响子宫收缩功效药：

雌激素、孕激素、雄激素兴奋药

缩宫素麦角新碱前列腺素抑制药β2兴奋药钙通道阻滞剂前列腺素合成酶抑制药硫酸镁作用于子宫的药物专家讲座第2页子宫平滑肌兴奋药是一类选择性直接兴奋子宫平滑肌药品作用强度与子宫生理状态及所用剂量不一样节律性收缩—催生、引产强直性收缩—产后出血及产后子宫复原作用于子宫的药物专家讲座第3页缩宫素(催产素)起源：人工合成：缩宫素提取：猪、牛垂体体内过程口服无效，鼻、口粘膜可吸收im3ˊ—5ˊ起效维持20ˊ—30ˊiv快、短T1/25ˊ—12ˊ作用于子宫的药物专家讲座第4页作用及应用：1．兴奋子宫平滑肌子宫：直接兴奋子宫平滑肌，↑收缩力作用强度和性质受药品剂量、作用部位、生理特点及女性激素水平影响小剂量：2—5U(1U=2μg纯缩宫素)呈节律性收缩，同正常分娩（子宫体和子宫底出现间歇节律性收缩，子宫颈平滑肌松弛，有利于胎儿娩出）作用于子宫的药物专家讲座第5页大剂量：5—10μg

对宫底、宫颈产生同等连续强直性收缩雌激素↑（孕末期）子宫对催产素敏感性，孕激素↓（其敏感性妊娠期：孕激素水平由高→低

雌激素水平由低→高子宫浆膜有缩宫素受体，不一样妊娠期，受体密度不一样作用于子宫的药物专家讲座第6页临床应用对于无产道障碍且宫缩无力难产，可用小剂量增加子宫收缩力，促进分娩对于过期妊娠或必须提前终止妊娠者，死胎、患严重心脏病、妊娠中毒症、肺结核，可用缩宫素诱导宫缩催产引产小剂量缩宫素作用于子宫的药物专家讲座第7页大剂量大剂量快速引发子宫强直性收缩+麦角新碱维持产后止血促进排乳哺乳前用枸橼酸缩宫素鼻腔喷雾吸入或以滴鼻剂滴鼻，经黏膜吸收后促进乳汁排出作用于子宫的药物专家讲座第8页胎儿宫内窒息或子宫破裂（常因剂量过大引发子宫强直性收缩所致）偶见恶心、呕吐、心律失常、过敏反应等不良反应用药指导催产或引产时，严格掌握剂量和给药速度普通不超出30滴/min，通常为4～10滴/min凡产道异常、胎位不正、前置胎盘、头盆不称、三次以上经产妇或剖宫产史者等禁用作用于子宫的药物专家讲座第9页麦角新碱起源：麦角新碱为麦角成份中作用最强，毒性反应最小一个生物碱作用：选择性兴奋子宫平滑肌，作用强度取决于子宫功效状态麦角（Ergot）是寄生在黑麦中一个麦角菌干燥菌核作用于子宫的药物专家讲座第10页麦角新碱作用快速、强大而持久一次用药可连续3～6h对妊娠子宫比未孕子宫敏感尤其临产时和新产后最敏感对子宫体和子宫颈作用无选择性，不利于胎儿娩出不适合用于催产和引产特点剂量稍大可引发子宫强直性收缩，压迫血管而有止血作用作用于子宫的药物专家讲座第11页临床应用：子宫出血缩宫素麦角类作用强度强、与剂量相关强维持时间短久宫底节律性收缩强直收缩宫颈松弛同等收缩用途催生、引产、产后出血产后复原子宫出血、产后复原偏头痛禁用于催生引产不良反应损害血管内皮，不宜久用作用于子宫的药物专家讲座第12页前列腺素

Prostaglandins

从羊精囊中提取故名，现人工合成作用广泛，成份复杂，对心血管、呼吸、消化、生殖等都有作用用于兴奋子宫有:

地诺前列酮dinoprostonePGE2

地诺前列素dinoprostPGF2a

硫前列酮sulprostone

卡前列素carboprost作用于子宫的药物专家讲座第13页中草药

益母草（Leonurus

heterophyllus）为唇形科植物，又名益母蒿，药用全草，全国各地都有分布。有效成份为生物碱（如益母草碱leonurine等）。动物试验显示益母草能兴奋子宫平滑肌，增加子宫收缩频率，也能提升其张力，但作用较脑垂体后叶制剂为弱。临床用于产后止血和促使产后子宫复原

当归（Angelica

sinensis）为伞形科植物，药用其根，为中医妇科惯用药品，应用历史悠久。动物试验证实，当归对子宫作用与其化学成份