股骨颈骨折专题知识讲座

股骨颈骨折专题知识讲座股骨颈骨折专题知识讲座第1页解剖概要颈干角：110°－140°，平均127°。股骨颈前倾角：12°－15°。关节囊与髂股韧带包裹髋关节前上方，关节后、上、内方由关节囊和坐骨韧带覆盖，而后、外、下方则暴露于关节囊之外，囊内骨折是相正确。股骨颈骨折专题知识讲座第2页解剖概要股骨颈骨折后，关节囊和髂股韧带失去其内轴完整性，担心度消失，使下肢处于外旋位，与肢体纵轴平行肌群收缩，使两骨折端间产生剪切应力。股骨颈骨折专题知识讲座第3页解剖概要成人股骨头血供：股圆韧带内小凹动脉。股骨干滋养动脉升支。旋股内、外侧动脉分支。旋股内、外侧动脉分支在股骨颈基地组成一动脉环。旋股内侧动脉损伤是造成股骨头坏死主要原因。股骨颈骨折专题知识讲座第4页股骨颈骨折专题知识讲座第5页股骨颈骨折专题知识讲座第6页股骨颈骨折专题知识讲座第7页股骨颈骨折专题知识讲座第8页股骨颈骨折专题知识讲座第9页股骨颈骨折专题知识讲座第10页病因与分类中老年病人尤其女性多见。绊倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引发断裂。股骨颈骨折专题知识讲座第11页按骨折线部位：股骨头下骨折：易发生股骨头坏死。经股骨颈骨折：股骨干发出滋养动脉升枝受损，可发生股骨头坏死或骨折不愈合。股骨颈基底骨折：易愈合。股骨颈骨折专题知识讲座第12页按X线表现分类：内收骨折：Pauwells角>50°，不稳定性骨折。外展骨折：Pauwells角<30°，稳定性骨折，处理不妥可转变为不稳定性骨折。常见Pauwells角明确骨折类型及其稳定性：Ⅰ型：<30°；Ⅱ型：30°－70°；

Ⅲ型：>70°。股骨颈骨折专题知识讲座第13页按移位程度分类（Garden分类）：不完全骨折：完全骨折：无移位完全骨折。个别移位完全骨折。完全移位完全骨折。股骨颈骨折专题知识讲座第14页发病机制都由外旋暴力引发。暴力程度不一样产生不一样移位。“内收、外展”实质上都是螺旋骨折不一样X线投影。不恰当治疗“嵌插”骨折，造成移位。股骨颈骨折专题知识讲座第15页临床表现与诊疗中、老年人摔倒史。无显著肿胀、淤斑。伤足呈45°－60°外旋畸形。髋部有压痛，股骨轴向叩击痛，下肢不能活动。患肢短缩，大转子显著突出。Bryant三角底边缩短；大转子顶端在Nelaton线之上。X线：股骨颈骨折专题知识讲座第16页治疗非手术疗法：无显著移位骨折，外展性或嵌入性等稳定性骨折。年纪过大，全身情况差，或合并有严重心、肺、肾、肝等功效障碍者。防旋鞋，皮肤牵引，卧床6－8周。禁止侧卧和患肢内收。3个月后扶双拐下地，不负重行走；6个月后逐步弃拐行走。股骨颈骨折专题知识讲座第17页长久卧床造成并发症，对年迈体弱者，可能造成致命打击，应以治疗并发症为主。骨折可采取放任方法。股骨颈骨折专题知识讲座第18页手术疗法：手术指征：内收型骨折和有移位骨折；65岁以上老年病人股骨头下型骨折；青少年股骨颈骨折；陈旧性骨折不愈合；股骨头坏死；合并髋关节骨性关节炎。股骨颈骨折专题知识讲座第19页手术方法：闭合复位内固定：整个操作过程均在C型臂X线监视下进行。术后骨折不愈合及股骨头坏死发生率均较低。切开复位内固定：植骨。手法复位失败；固定不可靠；青壮年陈旧性骨折、不愈合。人工关节置换术：单头，全髋。对全身情况尚好高龄病人股骨头下型骨折，已合