能量代谢语体温

第一节能量代谢

能量代谢:指体内物质代谢过程中所伴随能量释放、转移、贮存和利用。一、机体能量起源与去路(一)能量起源1.糖:主要(70％以上)脑组织所需能量则完全起源于糖有氧氧化。缺氧和血糖水平过低，均可造成意识障碍、昏迷以及抽搐。2.脂肪：次之(30％)3.蛋白质：极少(长久饥饿或极度消耗时，才成为主要能量起源)。能量代谢语体温第1页二、能量代谢测定(一)能量代谢测定基本原理

机体能量代谢也遵照“能量守恒定律”：即在平静不作外功时，机体物质代谢过程中所释放能量全部转化为热能。所以，测定机体在单位时间内发散总热量或所消耗食物量，可测算出整个机体在单位时间内能量代谢量，即能量代谢率。

能量代谢语体温第2页(二)能量代谢测定方法

1.直接测热法：直接测量从机体体表、呼出气、尿液和粪便排出总热量。假如不做外功，该热量就是机体代谢全部热量。这种方法测定准确，但设备复杂，操作繁琐，现已极少应用。

2.间接测热法：

⑴间接测热法原理：是利用“定比定律”（即反应物量与生成物量呈一定百分比关系），测算出一定时间内氧化糖、脂肪和蛋白质各有多少，再计算出它们所释放出热量。为此，必须先了解与其相关几个概念：食物热价、氧热价和呼吸商。能量代谢语体温第3页

①食物热价:1ｇ食物在氧化时所释放出来热量，称为食物热价。

物理热价：指食物在体外燃烧时释放热量。

生理热价：指在体内氧化时所产生热量。

糖与脂肪：物理热价＝生理热价

蛋白质：物理热价＞生理热价（∵蛋白质在体内不能被彻底氧化分解，有一部分以尿素形式由尿中排泄）。②食物氧热价：某种食物氧化时,每消耗1L氧所产生热量称为该种食物氧热价。能量代谢语体温第4页③呼吸商(RQ)：指一定时间内，机体CO2产生量与耗O2量比值。RQ＝CO2产生量/耗O2量

因为各种食物在体内氧化时耗O2量、CO2产生量不一样，故各种食物氧热价不一样。依据RQ可预计某一段时间内机体氧化各种食物百分比：三种营养物质氧化几个数据───────────────────────────物质耗氧量产CO2量物理热价生理热价氧热价呼吸商(L/g)(L/g)(KJ/g)(KJ/g)(KJ/g)(RQ)───────────────────────────糖0.830.8317.017.021.01.00脂肪1.981.4339.839.819.70.71蛋白质0.950.7623.518.018.80.85───────────────────────────

RQ＝1.0→氧化糖；RQ＝0.70→氧化脂肪RQ＝0.82→普通饮食；RQ＝0.80或＜1.0→长久饥饿能量代谢语体温第5页

④非蛋白呼吸商(NPRQ):指一定时间内，机体氧化非蛋白食物时CO2产生量与耗O2量比值。

整体产生CO2总量－分解蛋白产生CO2量※NPRQ＝─────────────────整体耗O2总量－分解蛋白耗O2量※※分解蛋白产生CO2量=NP×6.25×0.76(L)※分解蛋白耗O2量=NP×6.25×0.94(L)6.25=每产生1g尿氮(NP)需氧化蛋白6.25g0.76(L)=每氧化1g蛋白产生CO2量0.94(L)=每氧化1g蛋白耗O2量非蛋白呼吸商(NPRQ)及氧热价见:表7-2能量代谢语体温第6页能量代谢语体温第7页

⑵间接测热法步骤：

①测定CO2产生量和耗O2量：开放式或闭合式。②测定尿氮量：依据尿氮量估算蛋白质氧化量。③计算出NPRQ：=非蛋白CO2产生量/非蛋白耗O2量。④查出非蛋白食物氧热价：依据NPRQ在“NPRQ及氧热价表”查出所对应氧热价。⑤计算出非蛋白食物产热量：NPRQ表查出氧热价×非蛋白耗O2量。⑥能量代谢计算：=非蛋白食物产热量+蛋白食物产热量。能量代谢语体温第8页⑶简易法：

①将混合膳食RQ定为0.82，氧热价=20.20kJ/L；②测定6min耗O2量；③能量代谢计算：=耗O2量×氧热价。能量代谢语体温第9页三、影响能量代谢原因

(一)肌肉活动

肌肉活动对能量代谢影响最大。

(二)精神活动

人在平静地思索问题时，能量代谢受到影响不大，其产热量普通不超出4%。但精神处于担心状态(烦躁、恐惧、情绪激动等)时，产热量可显著增加。能量代谢语体温第10页(三)食物特殊动力效应

人进食后一段时间内(从进食后1h开始,连续7～8h),即使一样处于平静状态,但产热量却比进食前有所增加，这些“额外”热量是由进食引发。食物能使机体产生“额外”热量现象称为食物特殊动力效应。(四)环境温度人体平静时能量代谢,在20～30℃环境中较为稳定。

能量代谢语体温第11页四、基础代谢(一)概念

1.基础代谢：*机体在基础状态下能量代谢称为基础代谢。

基础状态条件以下：

①空腹②平静③清醒④室温18-25℃

2.基础代谢率(BMR)：单位时间内基础代谢。能量代谢语体温第12页(二)BMR测定和正常值

1.BMR测定:(通常采取简易法)BMR相对值＝BMR实测值-BMR平均值BMR平均值2.BMR正常值：＝±10％～±15％＞±20％→可能是病态×100%＊临床上测BMR主要用来判断甲状腺功效能量代谢语体温第13页表7-4

研究表明,机体能量代谢率与体重相关性不显著,而与体表面积基本上成正比。如：以体重为指标,身材瘦小者产热量/Kg显著高于身材高大者;以体表面积为指标,则身材高大或瘦小者产热量/m2都比较靠近。

人体表面积推算:①公式计算：＝0.0061×身高（cm)＋0.0128×体重(kg)－0.1529②体表面积测算图测出。

能量代谢语体温第14页第二节体温概念：指身体深部平均温度，即体核温度。意义：体温相对恒定是机体新陈代谢和一切生命活动正常进行必需条件。体温过高、过低都会影响酶活性，造成生理功效障碍，甚至造成死亡。如：T＜22℃→心跳停顿；T＞43℃→酶变性而死亡;T=27℃→低温麻醉。能量代谢语体温第15页一、人体正常体温及生理变动（一）*正常体温通常体温测量部位为腋窝、口腔和直肠。

1.直肠温度：正常为36.9～37.9℃。2.口腔温度：为36.7～37.7℃。3.腋窝温度：为36.0～37.4℃。

另外，科研中还惯用食管温度（=体核温度）、鼓膜温度（=下丘脑温度）。能量代谢语体温第16页（二）体温生理变动正常人体温可因昼夜、性别、年纪和机体活动等而有所变动。1.昼夜节律改变普通是清晨2～6点时最低，下午1～6点最高，波动幅度普通不超出1℃。

2.性别差异⑴成年女子体温平均比男子高0.3℃。⑵女子体温随月经周期而产生周期性变动。排卵日最低（约1℃）。

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3.年纪差异

新生儿体温＞成年人＞老年人。能量代谢语体温第18页

4.其它●

肌肉活动时，肌肉代谢显著增强，产热增加，可使体温暂时升高1～2℃。所以测体温时，要先让受试者平静一段时间，小儿应预防其哭闹。●

情绪激动、精神担心、进食等情况，都会影响体温。●

全身麻醉时，会因抑制体温调整中枢和扩张血管作用及骨骼肌松弛，使体温降低，所以全麻时应注意保温。能量代谢语体温第19页二、机体产热和散热

人体正常体温维持，是在体温调整机构协调和控制下，产热和散热过程到达动态平衡结果。能量代谢语体温第20页(一)产热

1.＊主要产热器官：

＊平静状态，主要产热器官是内脏（尤其肝脏）和脑

＊活动状态,主要产热器官是骨骼肌。

能量代谢语体温第21页2.产热形式

⑴战栗产热：骨骼肌不随意节律性收缩，其特点是屈肌和伸肌同时收缩，不做外功但产热量很高。寒战时，代谢率可增加4～5倍。⑵非战栗产热：又称代谢产热，机体全部组织器官都能进行代谢产热，但以褐色脂肪组织产热量最大（约占70%）。能量代谢语体温第22页

(二)散热

1.散热部位：主要是：皮肤2.散热方式：

＊＊当外界气温＜低于人体表层温度时，人体散热方式有辐射、传导、对流和蒸发。当外界温度＝靠近或＞高于皮肤温度时，机体散热是依靠蒸发方式散热。机体散热方式有以下几个:能量代谢语体温第23页

⑴辐射散热：指体热以热射线（红外线）形式传给温度较低周围环境中散热方式。＊是环境温度较低时主要散热形式，占60％。

⑵传导散热：

指体热直接传给与机体相接触低温物体散热方式。水导热性好，所以临床上常利用冷水袋或冰袋为高热患者降温。

能量代谢语体温第24页⑶对流散热：

指体热凭借空气流动交换热量散热方式。对流散热是传导散热一个特殊形式。衣服覆盖于体表，不易实现对流；棉、毛纤维间空气不易流动，所以增加衣着能够保温御寒。

⑷蒸发散热：（分不感蒸发和可感蒸发）

指体液水分在皮肤和粘膜表面由液态转化为气态，同时带走大量热量散热方式。能量代谢语体温第25页

每1.0ｇ水蒸发可带走热量2.44KJ。＊＊当气温≥体温时，蒸发是唯一散热路径

①不感蒸发：又称不显汗。不感蒸发是连续进行。人体不感蒸发量约1000ml/日（皮肤约占2/3,肺占1/3）。∴临床上给病人补液时应考虑到由不感蒸发丢失体液量。

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②发汗：又称可感蒸发。

人在平静状态下，当环境温度到达30℃左右时，便开始发汗；假如空气湿度大、衣着又多时，气温达25℃便可发汗；机体活动时，因为产热量↑，即使环境温度低于20℃亦可发汗。酷热气候，短时间内发汗量可达1.5L/h。能量代谢语体温第27页温热性发汗精神性发汗汗腺全身绝大部分汗腺分泌(手掌、足跖除外）手掌、足跖、前额和腋窝等部位汗腺神经支配＊交感神经胆碱能节后纤维肾上腺素能神经纤维刺激温热刺激情绪激动或精神担心意义加强散热，对体温调整有主要作用。与体温调整无关，可能与湿润手掌和足跖，增加摩擦力相关。

3.散热调整：⑴发汗调整：⑵皮肤血流量调整：机体经过交感N调控着皮肤血管口径，以改变其血流量，改变皮肤温度，从而影响辐射、对流和传导散热量。能量代谢语体温第28页三、体温调整

(一)温度感受器

1.外周温度感受器

⑴分布：全身皮肤、一些粘膜和腹腔内脏等处。⑵类型：冷感受器和热感受器4～10：1⑶作用：温度感受器传入冲动抵达中枢后，除产生温觉之外，还能引发体温调整反应。

能量代谢语体温第29页2.中枢性温度敏感神经元

⑴分类：热敏神经元和冷敏神经元血温↑→热敏神经元冲动发放频率↑血温↓→冷敏神经元冲动发放频率↑⑵分布：下丘脑、脑干网状结构和脊髓等处在视前区-下丘脑前部(PO/AH)分布较多热敏神经元和少许冷敏神经元。经过对PO/AH加温或冷却（局部脑温变动0.1℃）研究发觉：加温PO/AH→PO/AH热敏N元+→散热反应↑产热反应↓冷却PO/AH→PO/AH冷敏N元+→散热反应↓产热反应↑

说明：PO/AH中一些温敏N元能感受局部脑