临时心脏起搏器植入技术培训专家讲座

临床上可能需要进行心脏暂时起搏情形普通见于心肌缺血、药品、手术、感染等等原因所造成一过性迟缓心律失常。这么心律失常往往在致病原因消除或缓解之后即会消失或显著改进，所以，普通选择进行暂时性心脏起搏术而非永久性起搏。临时心脏起搏器植入技术培训专家讲座第1页暂时心脏起搏模式包含以下几个：经静脉心内膜起搏、心外膜起搏、经食管心脏起搏和经胸心脏起搏。暂时起搏方式选择通常取决于患者当初情况。绝大多数暂时心脏起搏均采取经静脉心内膜起搏模式。临时心脏起搏器植入技术培训专家讲座第2页暂时起搏系统组成包含起搏电极导线和暂时起搏脉冲发生器。心内膜暂时起搏电极导线头端有两个电极用于心脏电信号感知和夺获，尾端带两个针式插头与暂时起搏脉冲发生器相连，其远端与心脏内膜接触部分为阴极，需插入脉冲发生器连接头阴极孔内。若无标准暂时起搏导线或在电生理和射频消融术后也能够选取四极心内标测电极导管代替二极暂时起搏电极导线。只选取其远端2个电极即可，其余2个电极应该妥善绝缘包裹，以防万一外界电器经过其漏电进入心脏造成室颤。临时心脏起搏器植入技术培训专家讲座第3页植入适应症分类：1、紧急暂时心脏起搏；2、预防性或保护性暂时心脏起搏；3、其它（过渡性暂时起搏）；4、诊疗或研究性心脏起搏。

临时心脏起搏器植入技术培训专家讲座第4页临床上暂时起搏情况包含治疗性和保护性起搏。常见心脏暂时起搏适应症主要见于以下情况：1.急性心肌梗死期发生窦性心动过缓（包含窦性停博或窦房阻滞）、二或三度房室阻滞。2.心脏外科围手术期房室阻滞、窦性心动过缓、房颤时长RR间期等。3.药品（主要有β-受体阻滞剂、洋地黄、Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常等等）所致心动过缓。4.心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束支阻滞，不完全性三分支阻滞，将要接收全身麻醉及大手术者。5.电解质紊乱引发心动过缓。6.含有永久起搏指征但因感染、身体条件或其它原因而暂不能实施者。7.需要更换永久性起搏器时发觉患者有其起搏依赖情况。8.无法经过导管消融根除、药品治疗无效、而且不宜用药或电复律室上性或室性心动过速，需要暂时采取猝发脉冲刺激终止心动过速者。常见适应征临时心脏起搏器植入技术培训专家讲座第5页进行心脏暂时起搏所需要材料所选择模式而不一样，鉴于绝大多数情况下是采取经静脉内膜起搏，要进行经静脉心内膜暂时起搏术，需要准备：心电图或监测仪、除颤器、抢救药品、脉冲发生器、起搏电极、5F或6F动脉鞘管（带导引钢丝）一次性静脉穿刺包。准备材料临时心脏起搏器植入技术培训专家讲座第6页操作方法1.静脉穿刺普通选取股静脉、锁骨下静脉或右颈内静脉路径穿刺，将鞘管插入静脉并将暂时起搏电极导线送至右心室。（1）股静脉穿刺：在腹股沟韧带下约2~5cm、股动脉搏动内侧0.5~1cm处。（2）锁骨下静脉穿刺：左、右锁骨下静脉。患者应该取平卧位，穿刺点普通应该选在锁骨中线外锁骨下2cm处，尽可能靠外。临时心脏起搏器植入技术培训专家讲座第7页2.放置电极穿刺成功并插入鞘管之后，应该用带有肝素生理盐水冲洗鞘管，然后经过鞘管将暂时起搏电极或4极电生理检验用电极送至右心室心尖部或其附近，如心尖部无法满足感知和起搏要求，也能够将其放置到右心室流出道。放置妥当之后即将电极远端与暂时起搏脉冲发生器负极相连接，近端电极与正极相连。临时心脏起搏器植入技术培训专家讲座第8页3.电极位置确实定和起搏阈值测定暂时起搏电极位置确实定与永久起搏无异，其中除影像下解剖定位之外，最主要还是经过阈值来定位，尤其是床旁盲插时。暂时起搏阈值确实定可先将心室感知灵敏设制为2.5mV左右，然后以60次/分（若患者本身心率此时大于60次/分，则以高于患者本身心率10次/分）频率起搏，逐步降低起搏输出，直至起搏不能夺获心室为止，能夺获心室最低起搏电压即为起搏阈值，通常要求低于1V。在测定出起搏阈值之后，为确保起搏安全，应该设置为阈值电压2.5倍以上。临时心脏起搏器植入技术培训专家讲座第9页4.电极固定留置鞘管，用针线在皮肤切口出缝扎一针，打结后将线插入鞘管侧孔内，留出适当长度之后打结固定，以防鞘管脱出静脉，如鞘管末端带有锁定装置，则能够将其旋紧以固定电极预防脱位或移位。试图经过捆绑电极导线本身来固定导线是靠不住。起搏电极出鞘管外大约20cm部分盘绕后以酒精纱布覆盖，之后以无菌贴膜或胶布固定，电极导线与暂时起搏器联接头部分最好也粘贴到体表，以免因牵拉而脱位。临时心脏起搏器植入技术培训专家讲座第10页漂浮球囊起搏导管床旁暂时心脏起搏操作方法与Swan-Ganz球囊导管操作方法相同：1、锁骨下静脉进入15-20cm；右颈内静脉10-15cm；右股静脉进入25-35cm到达右心房，充气囊，在送入10-15cm判断到达右心室2、判断方法：室性早搏；起搏心电图；心腔内心电图临时心脏起搏器植入技术培训专家讲座第11页并发症起搏信号丧失夺获

为暂时起搏最常见并发症，主要见于电极微移位。经过股静脉植入电极和心外膜暂时起搏后期更轻易发生。心电图表示为起搏信号丧失夺获，也能够是部分丧失夺获。处理方法首选增大起搏输出电压，尤其是心外膜暂时起搏（因为几乎不能重新调整位置），如无效则需要调整起搏电极位置，最简单方法就是在消毒局部鞘管、电极及皮肤之后将起搏电极送入约1~2cm，必要时也能够稍稍转动电极，之后再次测定阈值直至到达标准。如无效，则最好在X线透视下重新调整电极位置。穿刺并发症及血栓

这类并发症直接与术者经历相关。主要:气胸、血胸、皮下血肿、气栓等。锁骨下静脉穿刺气胸、血气胸发生率相对较高。股静脉穿刺则相对轻易伴发静脉血栓。实际上，在留置暂时起搏电极期间终究有多少患者会发生血栓当前尚无准确数据，但对于永久起搏术相关研究提醒其静脉血栓形成发生率能够高于30%，这提醒在留置电极期间应该注意抗凝，在拔除电极时应注意血栓栓塞事件可能性。临时心脏起搏器植入技术培训专家讲座第12页感染

穿刺局部处理不妥或电极导管放置时间过长均可引发局部或全身感染。普通程度轻，应用抗生素或拔除导管后感染即可控制。暂时起搏导管普通留置时间最好不超出两周。膈肌刺激

因导管电极插入位置过深，电极靠近膈神经所致，以及起搏电流过大所致。患者可觉腹部跳动超声心动图也能够有帮助。临时心脏起搏器植入技术培训专家讲座第13页1.搬动患者要小心，预防电极脱开或刺破右心室。2.因外科手术而保护性起搏者在手术中应尽可能不连续使用电灼，以免造成起搏系统误感知，也能够设置为非同时心脏起搏。3.高钾血症、代谢性酸中毒可提升心肌起搏阈值造成丧失夺获；反之，缺氧和低钾血症则可降低心肌起搏阈值，从而可诱发心室颤动。4.妥善固定暂时心脏起搏器：清醒患者安装起搏器24h内保持卧位，限制活动，帮