气管与食管疾病概述

气管与食管疾病

气管与食管疾病概述第1页主要内容气管、支气管异物食管异物食管腐蚀伤气管与食管疾病概述第2页气管、支气管异物

（foreignbodiesinthetracheaandbronchi）气管与食管疾病概述第3页概述外界物质误入气管、支气管所致疾病。耳鼻咽喉科常见急症之一，多发生于5岁以下幼儿，异物包含内源性和外源性。原因儿童进食或口含异物时误吸，成人口含异物工作时误吸，全麻、昏迷、熟睡、醉酒、喉麻痹者误吸。气管与食管疾病概述第4页临床表现气管异物猛烈呛咳，出现憋气，面色青紫；严重时出现“三凹征”，窒息。支气管异物早期基本相同于气管异物，可有肺气肿、肺不张。晚期肺炎、肺脓肿、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、心力衰竭等并发症。

气管异物支气管异物气管与食管疾病概述第5页病史异物史、经典症状。体格检验

呼吸、心脏功效；气管拍击音、肺呼吸音。X线检验不透光异物可发觉和确定位置、大小；透光异物间接征象纵隔摆动、纵隔移位、肺气肿、肺不张、肺部感染。支气管镜检验见“耳鼻咽喉科检验法”诊断气管与食管疾病概述第6页治疗标准尽早手术取出。有呼吸困难者，马上手术。心衰、全身情况差者，在亲密监护和适当处理后，及时手术取出。方法经直接喉镜异物取出术。经支气管镜异物取出术。开胸取出术异物较大且嵌顿牢靠者。气管与食管疾病概述第7页食管异物（foreignbodiesinesophagus）气管与食管疾病概述第8页概述原因误吞、有意吞下或因食管阻留形成异物。种类鱼刺、肉骨、枣核、硬币、铁钉、义齿等。停留部位食管入口最多见，第二狭窄处次之，且可能损伤邻近血管和致命性大出血。气管与食管疾病概述第9页临床表现吞咽困难和疼痛呼吸道症状并发症食管炎、食管周围炎、食管周围脓肿食管穿孔、颈深部感染及脓肿、纵隔感染及脓肿、皮下及纵隔气肿大血管破溃、致死性大出血食管气管瘘和肺部感染气管与食管疾病概述第10页诊断详细了解病史X线检验颈、胸正侧位片。不透光异物，可显示位置、形状、大小；透光异物可行食管钡剂检验；怀疑食管穿孔者需行食管碘油造影。食管镜检见“耳鼻咽喉科检验法”气管与食管疾病概述第11页治疗食管镜检验及异物取出术明确诊疗后及时手术；取异物时注意保护食管壁，预防损伤临近血管；必要时应行颈侧或开胸手术取出异物；异物取出后应禁食1～2天；出现并发症请胸科医师帮助处理。操作方法见“耳鼻咽喉科检验法”气管与食管疾病概述第12页食管腐蚀伤（causticinjuriesofesophagus）气管与食管疾病概述第13页概述误吞或有意吞服腐蚀剂引发食管损伤。腐蚀剂强酸强碱分度Ⅰ度病变限于粘膜层，愈合后不遗留瘢痕；Ⅱ度病变深达肌层，愈后可形成瘢痕，造成食管狭窄；Ⅲ度食管壁全层受损，可累及食管周围组织、食管穿孔。气管与食管疾病概述第14页临床表现急性期1～2周口、咽、胸骨后或背部疼痛，吞咽时加重，声嘶、呼吸困难重者发烧、脱水、休克等全身中毒症状。缓解期1～2周后全身症状缓解，疼痛及吞咽困难渐消失，可逐步恢复饮食。狭窄期3～4周后病变累及肌层者，患处结缔组织增生、瘢痕收缩、食管狭窄吞咽困难、甚或不能进食。气管与食管疾病概述第15页诊断依据病史和症状，诊疗较易；应详细了解腐蚀剂性质、浓度、吞服量和时间；仔细检验口腔、咽喉部；急性期后可行X线食管钡剂、碘油造影检验、食管镜检验。

气管与食管疾病概述第16页治疗急性期尽早使用中和剂：碱性腐蚀剂可用食醋、2%醋酸、柠檬汁；酸性腐蚀剂可用氢氧化铝凝胶、氧化镁乳剂（禁用苏打水）。抗生素预防感染。糖皮质激素降低创伤反应、抑制纤维肉芽组织形成，预防瘢痕狭窄重度伤者慎用。呼吸困难者行气管切开。抗休克，保持水、电解质平衡，必要时置胃管。气管与食管疾病概述第17页治疗缓解期早期预防或治疗食管狭窄。瘢痕期食管狭窄者行食管扩张，食管镜下