甲型肝炎专业知识宣贯

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一.

甲型肝炎病原学

1.形态结构与分子生物学

小RNA病毒科嗜肝病毒属

直径27～32nm

无包膜，球形，由32个壳粒组成20面体对称球形颗粒

内含单股正链RNA，7500个左右核苷酸

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负染后镜下可见病毒有实心和空心颗粒两种形态，实心者为完整病毒，含有传染性；空心者则无传染性，但含有抗原性。

病毒表面有32个亚单位结构（称壳粒），每个亚单位含有4个多肽，分别为病毒蛋白VP1、VP2、VP3和VP4，其中VP1基因主要为病毒核壳蛋白基因，含有产生中和抗体抗原决定。甲型肝炎专业知识宣贯第3页

依据病毒核苷酸序列分析，人类HAV分为四个基因型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型），人类HAV基因之间核苷酸异源性约为15%～25%.尽管HAV各基因型之间存在一定核苷酸序列差异，但其抗原性相同，故HAV只有一个血清型和一个抗原抗体系统。

HAV主要在肝细胞胞浆内复制，释放进入胆汁，并随粪便排出体外。甲型肝炎专业知识宣贯第4页

2.抵抗力

较普通肠道病毒抵抗力强

在淡水、海水、污水、水产品中存活数天至数月。

HAV易经过食物和水在人群中传输。

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化学消毒剂

抵抗力强于肠道病毒属病毒

余氯10～15ppm30min

3%福尔马林5min均可灭活

70%乙醇3min部分灭活

不耐受冷冻干燥，对紫外线敏感。甲型肝炎专业知识宣贯第6页

3.动物模型和体外培养

动物模型黑猩猩、狨猴及猕猴等灵长类动物易感，且可传代

细胞培养HAV生长迟缓，接种后约需4周才可检出抗原甲型肝炎专业知识宣贯第7页

二.

传染源

感染甲肝病毒人。包含急性期病人、亚临床型感染者和隐性感染者。甲型肝炎专业知识宣贯第8页

三.传输路径

甲型肝炎主要经粪-口传输，常有以下几个方式：

1、经水传输：这是引发甲肝暴发流行主要传输方式，多发生于暴雨和雨季之后，患者粪便、唾液、呕吐物等排泄物因雨水冲刷污染来周围环境，尤其是水源。甲型肝炎专业知识宣贯第9页

在卫生条件比较差农村，因为无自来水设施，人们多引用井水、河水或沟塘水，当身体抵抗力减弱又饮用被污染水后，极易引发感染，并出现暴发流行。

2、日常生活接触传输：这是甲肝最主要传输方式。此种传输路径经常发生在卫生条件差，居住拥挤地方。甲型肝炎专业知识宣贯第10页

主要经过患者粪便污染手、用具、餐具、玩具、衣服等，直接或间接经口传输，如在托儿所、幼稚园、学校和军队中发病。

3、经食品传输：主要是食用了被污染食物引发，尤其是未经蒸煮就生吃瓜果与蔬菜，或煮半生半熟贝壳类海产品如牡蛎、蚬子、哈蜊和毛蚶等。甲型肝炎专业知识宣贯第11页

4、苍蝇和蟑螂也是传输本病主要媒介。

另外，患甲肝饮食从业人员污染食物后也能够引发暴发流行。甲型肝炎专业知识宣贯第12页

三.甲型肝炎临床表现

1.黄疸时期起病急，有畏寒、发烧、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻、尿色逐步加深，至本期末程浓茶状。少数病例以发烧、头痛、上呼吸道症状等为主要表现。本期连续1-21日，平均5-7日。甲型肝炎专业知识宣贯第13页

2.黄疸期自觉症状可有所好转，发烧减退，但尿色继续加深，巩膜、皮肤出现黄染，约于2周内达高峰。可有大便颜色变浅、皮肤骚痒、心动过缓等梗阻性黄疸表现。肝肿大至肋下1-3cm，有充实感，有压痛及叩击痛。部分病例有轻度脾肿大。本期连续2-6周。甲型肝炎专业知识宣贯第14页

3.恢复期黄疸逐步退，症状减轻以至消失，肝、脾回缩，肝功效逐步恢复正常。本期连续2周至4个月。甲型肝炎专业知识宣贯第15页

四.甲型肝炎易感染人群

我国是甲型肝炎高发地域，甲型肝炎病毒感染率很高。那么哪些人群易感染甲型肝炎呢？这是人们比较关心一个问题，肝病教授说凡是未感染过甲型肝炎病毒人和没有接种史人群，不论是儿童还是成人均是易感者。

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甲型肝炎病毒感染者，会出现一系列症状体征，同时体内会产生抗甲型肝炎病毒抗体，这种抗体能够连续存在多年，是人取得了较持久免疫力，凡是体内有相当水平抗体正常人，对甲型肝炎病毒侵袭就有抵抗力。甲型肝炎专业知识宣贯第17页

甲肝病毒感染与社会经济情况及个人卫生习惯亲密相关，所以在我国，15岁以下儿童及青少年最轻易患甲型肝炎，因为病后取得了持久免疫力，至成年时，患甲型肝炎者降低，老年人更少。甲型肝炎专业知识宣贯第18页

甲型肝炎普通来说预后很好，较易恢复，是一个自限性疾病。在托儿所和幼稚园中，感染甲型肝炎儿童出现临床症状者不多，发生暴发性肝功效衰竭等症者更少。临床黄疸症状及病死率均随年纪增加而上升，儿童低于青壮年，更低于老年人。甲型肝炎专业知识宣贯第19页

当前绝大多数学者认为，甲型肝炎少数病例虽可发生临床、生化指征迁延复发，病理检验慢性化，但不会成为慢性肝病。唯6个月以内幼婴发生甲型肝炎者病情较重，死亡率显著高于年长儿。有报道住院半岁以内甲型肝炎占儿童甲型肝炎重型70%,病死率约50%左右；另外老年人（60岁以上）甲型肝炎患者发生重型和并发症也多，病死率10%,但不论老幼，由甲型肝炎引发肝硬变者甚罕见。甲型肝炎专业知识宣贯第20页

所以甲型肝炎流行时，这一年纪组正常人群轻易被感染而发病。所以应注射肝炎疫苗，以刺激产生HAV-IgG抗体，来预防甲型肝炎发生。甲型肝炎专业知识宣贯第21页

五.诊断依据

甲型肝炎病毒(HAV)是一个RNA病毒，属微小核糖核酸病毒科，是直径约27nm球形颗粒，由32个壳微粒组成对称20面体核衣壳，内含线型单股RNA。HAV含有4个主要多肽，即VP1、VP2、VP3、VP4、其中VP1与VP3为组成病毒壳蛋白主要抗原多肽，诱生中和抗体。甲型肝炎专业知识宣贯第22页

HAV在体外抵抗力较强，在-20℃条件下保留多年，其传染性不变，能耐受56℃30分钟温度及PH3酸度；加热煮沸(100℃)5分钟或干热160℃20分钟，紫外线照射1小时，氯1mg/L30分钟或甲醛(1：4000)37℃72小时均可使之灭活。甲型肝炎专业知识宣贯第23页

试验动物中猴与黑猩猩均易感，且可传代。体外细胞培养已成功，可在人及猴一些细胞株中生长，增殖和传代。甲型肝炎专业知识宣贯第24页

HAV存在于患者血液、粪便及肝胞浆中。感染后血清中抗-HAVigM抗体很快出现，在2周左右达高峰。然后逐步下降，在8周之内消失，是HAV近期感染血清学证据；抗-HAVIgG抗体产生较晚，在恢复期达高峰，可持久存在，含有保护性。甲型肝炎专业知识宣贯第25页

六.甲型肝炎流行病学

普通认为本病无慢性甲肝病毒携带者，但近年发觉急性甲型肝炎有迁延不愈者。1988年上海甲型肝炎流行后期，有1.5%～18.5%呈慢性病程。甲型肝炎专业知识宣贯第26页

本病在农村10岁儿童约80%已感染HAV，而一些大城市10岁儿童仅15%含有对HAV免疫力，感染HAV年纪后移，故成人甲型肝炎发病日渐增多。甲型肝炎专业知识宣贯第27页

中国甲型肝炎流行情况依然十分严峻，是甲肝高发区。依据1992年全国29个省、自治区和直辖市病毒性肝炎血清流行病学调查结果：中国人群甲肝平均感染率达80.9%，以农村高于城市（84.1%：76.3%）。农村15岁以下，城市25岁以下青少年仍是最易患甲型肝炎人群。甲型肝炎专业知识宣贯第28页

1993年-间《疾病监测》中“全国乙类传染病疫情动态情况介绍”提供数据显示：中国平均每年24万人罹患甲型肝炎，发病率高达21.4/10万。教授预计实际情况远高于统计数字，每年病毒性肝炎患者可能为240万，而甲型肝炎就占一二分之一左右，达120万/年。甲型肝炎专业知识宣贯第29页

我国人群甲肝抗体流行率总体上约为80％，但在大城市和发达江浙皖沪等地，人群易感者正逐年增加，有暴发流行可能，这种危险将长久存在。甲型肝炎专业知识宣贯第30页

七.甲型肝炎预防办法

1、从根本上说，应发展经济，提升人民物质文化生活水平，改进居住条件，普及卫生常识，搞好环境及个人卫生。

2、管理好传染源，早期发觉患者，尤其是在甲肝流行区，不但隔离现症患者，更主要是早期发觉并隔离现症控制周围隐性感染者。甲型肝炎专业知识宣贯第31页

3、切断传输路径，是预防本病主要步骤，加强饮食、水源及粪便管理，养成良好卫生习惯，饭前便后洗手，共用餐具消毒，最好实施分餐，生食与熟食切菜板、刀具