休克DIC病例讨论专家讲座

周某，男，32岁，因交通事故造成左股骨骨折和脾破裂，伤后30分钟入院。入院时面色苍白、呼吸急促、脉搏120次/分，血压50/40mmHg、无尿。当即进行抢救，经输液、输血和手术后，血压95/70mmHg、尿量30ml/h、血小板计数100x109/L(正常：100-300x109/L)、纤维蛋白原1.8g/L（正常：2-4g/L）、凝血酶原时间12秒（正常对照12秒）。伤后第三天，病人感到呼吸困难，呼吸频率32次/分、血压80/60mmHg、尿量10ml/h、尿比重1.012-1.014（正常：1.001-1.035）、血清K+6.3mmol/L。血气分析：PaO255mmHg、PaCO220mmHg。BE-12mmol/L，血小板计数60x109/L，纤维蛋白原0.9g/L,凝血蛋白原时间22秒，3P试验阳性，凝血酶时间24秒（正常对照18秒）。休克DIC病例讨论专家讲座第1页

问题1.病人入院时表现主要病理过程是什么？入院第三天这一病理过程演变。2.入院第三天后，病人为何出现呼吸困难？休克DIC病例讨论专家讲座第2页入院时项目患者检测值正常值范围比较入院时脉搏120次/分60～100次/分↑血压50/40mmHg90/60-120/80mmHg↓尿量无尿500ml/d↓面色苍白，呼吸急促休克DIC病例讨论专家讲座第3页

病人入院时表现主要病理过程

脾破裂失血血容量降低左股骨骨折↓有效循环血量减少↓微循环缺血缺氧期休克DIC病例讨论专家讲座第4页机制失血血容量血压交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺分泌其它缩血管体液因子分泌☆全身小血管强烈收缩☆毛前阻力血管>后阻力血管☆真毛细血管网关闭☆直截通路/动-静脉短路开放少灌少流，灌少于流组织缺血缺氧休克DIC病例讨论专家讲座第5页微循环缺血期主要临床表现休克DIC病例讨论专家讲座第6页抢救后抢救后血压95/70mmHg90/60~120/80mmHg恢复正常尿量30ml/h500ml/d↑血小板100*10^9/L100-300*10^9/L偏低纤维蛋白原1.8g/L2-4g/L↓凝血酶原时间12s12s-休克DIC病例讨论专家讲座第7页第三天病理过程表现：项目患者检测值正常值范围比较第三天呼吸频率32次/分16-20次/分↑血压80/60mmHg90/60-120/80mmHg↓尿量10ml/h500ml/d↓血K+6.3mmol/L5.5mmol/L↑PaO255mmHg>60mmHg↓尿比重1.012-1.0141.001-1.035↓血小板计数60x109/L100-300x109/L↓纤维蛋白原0.9g/L2-4g/L↓凝血酶时间24s18s↓凝血酶原时间24s12s↓3P阳性阴性辅助诊疗休克DIC病例讨论专家讲座第8页结合以上分析得出第三天病理过程演变：

水电解质与酸碱平衡紊乱休克未完全纠正引发DIC（继发性纤溶亢进期）代谢性酸中毒：微循环障碍及组织缺氧，乳酸呼吸性碱中毒：休克早期刺激呼吸PaCO2高钾血症：缺血缺氧ATPNa-K泵酸中毒H-K交换休克DIC病例讨论专家讲座第9页DIC形成机制

从DIC那章机制找!对应病例进行分析血液浓缩、血细胞聚集等使血黏度增高，血液处于高凝凝血系统激活

TXA2/PGI2平衡失调

DICDIC可以进一步加重休克！休克DIC病例讨论专家讲座第10页血气分析PaO255mmHg<60mmHgPaCO220mmHg<30mmHg低氧血症型呼吸衰竭能够只说呼吸衰竭休克DIC病例讨论专家讲座第11页呼吸困难原因：休克连续肺微循环功效障碍肺内动、静脉短路大量开放大量动静脉血掺杂缺氧肺泡上皮细胞损伤，肺泡表面活性物质降低，血管通透性增加肺水肿、淤血出血、不足肺不张、毛细血管内微血栓形成以及肺泡透明膜形成等通气和血液灌注百分比失调低氧血症连续性加重及呼吸困难急性呼吸窘迫综合征(ARDS)创伤、休克、DIC等过程中激活各种介质损伤肺，肺损伤导致呼吸衰竭。参照P216页发病机制休克DIC病例讨论专家讲座第12页

就看p216页就能够了吧，那里有个呼吸窘迫机制，那两页都弄上去，不过急性肺损伤那里就说“各种介质”算了，太多了肺是全身血液滤过器，从全身组织中引流出代谢产物，活性物质及血中异物都要经过甚至被组织在肺。血中活化中性