冠心病级预防医学专家讲座

冠心病二级预防冠心病级预防医学专家讲座第1页目标1.了解冠心病一、二、三级预防定义2.重点掌握一、二级预防办法冠心病级预防医学专家讲座第2页心血管医生将面对

越来越多冠心病患者冠心病级预防医学专家讲座第3页心脏大小与本人拳头相同，重量450克左右。心脏由特殊肌肉组成，不停收缩与舒张。一颗健全心脏，每次搏动会泵出85克血液，或相当于每分钟输出高于5.6升血液。冠状动脉在心肌氧供过程中发挥主要作用。心脏冠心病级预防医学专家讲座第4页冠状动脉粥样硬化型心脏病冠状动脉粥样硬化心肌缺血、缺氧、坏死冠状动脉狭窄、闭塞冠心病级预防医学专家讲座第5页冠心病主要病因----动脉粥样硬化冠心病级预防医学专家讲座第6页动脉粥样硬化病理过程冠心病级预防医学专家讲座第7页冠心病级预防医学专家讲座第8页1年纪2性别3高血脂4高血压5吸烟6糖尿病7肥胖8饮酒9职业10饮食11遗传12其它冠心病主要危险原因冠心病级预防医学专家讲座第9页冠心病预防一级预防（对未发生冠心病疾病危险人群而言）二级预防（对冠心病早期患者而言）三级预防（预防冠心病恶化及并发症发生），预防办法不论对冠心病患者或冠心病高发危险人群都十分必要。冠心病级预防医学专家讲座第10页采取健康生活方式：

合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡一级预防冠心病级预防医学专家讲座第11页膳食中“一二三四五”

餐桌上“红黄绿白黑”

一级预防冠心病级预防医学专家讲座第12页一.就是天天1瓶牛奶

二.是指250g碳水化合物

三.

是指3份高蛋白饮食

四.是指“四句话”

五.

是500g蔬菜和水果

合理膳食

冠心病级预防医学专家讲座第13页早：一个煮鸡蛋

中：一份青椒肉片

晚：100g豆腐；100g鱼3份高蛋白饮食冠心病级预防医学专家讲座第14页有粗有细粗粮、细粮搭配着吃才能全方面摄入碳水化合物类食物中营养物质不甜不咸最标准食盐摄入量应该是一天6g

左右三四五顿降低血糖、甘油三酯波动，降低糖尿病发病率七八分饱降低患上心血管疾病可能性以外，还能使我们长寿四句话冠心病级预防医学专家讲座第15页十种营养最正确水果：木瓜、甜瓜、草莓、桔子、柑、猕猴桃、芒果、杏子、柿子、西瓜。抗癌功效很好蔬菜：花菜、芹菜、茄子、胡萝卜、西红柿、大葱、大蒜、黄瓜。冠心病级预防医学专家讲座第16页“红”就是红葡萄酒

“黄”是指黄色蔬菜

“绿”指绿茶和绿色蔬菜

“白”是指燕麦粉或燕麦片和

“黑”指黑木耳病治疗效果也很显著

餐桌上“红黄绿白黑”冠心病级预防医学专家讲座第17页早餐：稀饭、馒头、腐乳、榨菜

中餐：蒸咸鱼、红烧肉、酱烧茄子

晚餐：方便面

低盐饮食

冠心病级预防医学专家讲座第18页

一块红腐乳含盐5克一小碟咸菜或榨菜含盐4克500毫升酱油含盐70克一克味精含盐0.5克普通食物大约含盐量在天天3克左右冠心病级预防医学专家讲座第19页

早餐：玉米面粥、炒黄瓜加餐：牛奶一杯中餐：滑溜木耳鸡肉片、糖醋鲤鱼、青炒小白菜加餐：水果（香蕉、苹果）晚餐：排骨汤面冠心病级预防医学专家讲座第20页低脂饮食食物名胆固醇含量(mg/100g)

食物名胆固醇含量(mg/100g)

鹌鹑蛋黄

3640猪、牛脑髓2300~3100咸鸭蛋黄2110鸡蛋黄1100~小虾米

738鸭肝515蟹黄466鸡肝420猪肝

368猪腰子358奶油

280鸡肫238肥猪肉107~222猪大肠180肥羊肉180螃蟹164猪心158猪肚150鸡血149猪肉126猪排骨105全脂奶粉104黄鱼98鲫鱼

89草鱼85甲鱼75鸡蛋白

0紫菜0冠心病级预防医学专家讲座第21页适量运动,控制体重,合理休息散步太极拳打门球游泳爬山爬楼梯骑自行车协和冠心病级预防医学专家讲座第22页生活方式干预心理平衡

冠心病级预防医学专家讲座第23页冠心病级预防医学专家讲座第24页冠心病二级预防

指对已经发生了冠心病患者早发觉、早诊疗、早治疗，目标是改进症状、预防病情进展、改进预后，预防冠心病复发。冠心病二级预防主要办法有两个，一个是寻找和控制危险原因；另一个是可靠连续药品治疗。

冠心病级预防医学专家讲座第25页冠心病二级预防应该是从饮食，锻炼，用药，危险原因控制等综合性进行防治，尤其对已发生冠心病患者而言，预防目标就是改进症状，预防进展及复发。提倡“双有效”，即有效药品、有效剂量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二级预防禁忌，不但效果不好，而且更危险。冠心病防治能够概括为三个ABCDE。冠心病级预防医学专家讲座第26页三个ABCDE

A．Aspirin、ACEI、ARBSB．Betablocker、BloodPressure、BMIC．Cholesterol、Cigarette、ChinesemedicineD．Diet、Diabetes、DecavitaminE．Education、Exercise、Emotion冠心病级预防医学专家讲座第27页心肌梗死ACE-I醛固酮受体拮抗剂左室重构危险原因高脂血症

高血压糖尿病吸烟肥胖胰岛素抵抗动脉粥样硬化左室肥厚血管内皮功效不全微小血管病冠状动脉疾病心力衰竭死亡终末期微小血管肾病SAVETRACEAIREEPHESUSHOPEHOPEHOPEACE-I及醛固酮拮抗剂在心血管事件链中作用冠心病级预防医学专家讲座第28页肾素－血管担心素系统血管担心素转换酶血管担心素

II肾素血管担心素原血管担心素

I血管担心素受体收缩血管抑制NO

加速动脉粥样硬化冠心病级预防医学专家讲座第29页ACE-

I对血管担心素II和缓激肽作用ACE-I血管担心素转换酶

缓激肽血管担心素

II肾素血管担心素转换酶AT1&AT2血管担心素原血管担心素

I血管收缩无活性缓激肽

NO咳嗽肾性水肿肾功效不全血管舒张抗增殖冠心病级预防医学专家讲座第30页ARB对血管担心素II和缓激肽作用ARB血管担心素转换酶血管舒张缓激肽血管担心素转换酶血管担心素原血管担心素

II无活性缓激肽NO无咳嗽无肾性水肿

血管收缩;血管舒张AT1;AT2血管担心素

I肾素No生长冠心病级预防医学专家讲座第31页心力衰竭治疗标准

ACE抑制剂是治疗慢性心力衰竭基石和首选药品慢性收缩性心力衰竭标准治疗:ACE抑制剂单用或加用利尿剂，心功效Ⅱ~Ⅲ级患者加用

-受体阻滞剂，地高辛可适用也可不用。能耐受ACE抑制剂患者不宜换用ARB不能耐受ACE抑制剂患者能够用ARB取代--FDA,中国指南冠心病级预防医学专家讲座第32页心肌梗死治疗标准在心肌梗死后患者中，大剂量ARB降低死亡率效果与常规剂量ACE抑制剂相同，但副作用发生率显著增高心肌梗死后患者中，ARB与ACE抑制剂可能不宜适用冠心病级预防医学专家讲座第33页A．普通指长久服用阿司匹林(Aspirin)、血管担心素转换酶抑制剂(ACEI)、血管担心素受体拮抗剂(ARBS)。Aspirin含有抗血小板凝集作用，可降低冠脉内血栓形成。ACEI可改进心脏功效，降低心脏重塑、变形，对合并有高血压、心功效不全者更有帮助。

ARBS用于对ACEI治疗有禁忌症或不能耐受者。当前已经有应用ARBS预防冠心病临床试验汇报。冠心病级预防医学专家讲座第34页

B．

应用β—肾上腺素能受体阻滞剂(Betablocker)、控制血压(BloodPressure)、体重指数控制(BMIcontrol)BloodPressure控制高血压，对防治冠心病主要性是众所周知，普通来讲，血压控制在130／85毫米汞柱以下，可降低冠心病急性事件，且可降低高血压并发症，如中风、肾功效损害和眼底病变等.Betablocker当前已证实，若无禁忌症心梗后患者使用β阻滞剂，可显著降低心梗复发率、改进心功效和降低猝死发生。

冠心病级预防医学专家讲座第35页

冠心病患者神经内分泌激活冠心病心肌缺血交感兴奋儿茶酚胺（肾上腺素）浓度

心率

心收缩力冠脉狭窄高血压糖尿病高血脂吸烟动脉粥样硬化β阻滞剂恶性循环恶性循环理论冠心病级预防医学专家讲座第36页

静息心率升高与高血压连续进展、心血管发病率和死亡率升高亲密相关。PaoloPalatini,etcHypertensionNovember19971267-1273冠心病级预防医学专家讲座第37页Ruleofthumb:3beatslessperminuteProlongslifeby3years（心跳慢3次，寿命多3年）关于心率快与慢冠心病级预防医学专家讲座第38页MedalieJHetalJChronicDis.1973Jun;26(6):325-49心率增快：与急性心梗发生相关10000例以色列男性公务员随访5年80706050400<61<7171-90>90>100不一样心率(次/分)心梗发生例数(10000人/5年)冠心病级预防医学专家讲座第39页冠心病级预防医学专家讲座第40页PalatiniP.HeartRate:AMajorcardiovascularriskfactorsP61CCentroscientfiaeditore.Italy.β受体阻滞剂控制心率最有效药品类别

对心率影响b受体阻滞剂

利尿剂 =↑

血管扩张剂 ↑

二氢砒啶类CCB =↑

ACE抑制剂 =AT1受体结抗剂 =冠心病级预防医学专家讲座第41页

阿替洛尔.美托洛尔和比索洛尔

阿替洛尔美托洛尔比索洛尔

药品特征水溶性脂溶性水脂双溶性排泄路径肾肝肝肾血浆半衰期5-6h3-4h10-12h

有效时间10-1410-20h22-24h冠心病级预防医学专家讲座第42页BMI即保持或减轻体重，使BMI维持在18.5～24.9kg/m2，腰<90cm，可有效预防冠心病。冠心病级预防医学专家讲座第43页Cholesterol胆固醇增高是引发冠心病罪魁祸首，血清胆固醇增高应经过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药(如舒降之、来适可、普拉固等)，把胆固醇降到4.6毫摩尔／升(180毫克／分升)以下，这么可大大降低心梗再发率。经过循证医学研究证实，心梗后患者即使血清胆固醇正常也要服降脂药，尤其是他汀类药，这么就能大大降低急性冠脉事件发生率。所以，凡是心梗患者不论血清胆固醇增高还是正常，都要长久服用降脂药。

C．降低胆固醇(Cholesterol)、戒烟(Cigarettes)、中医药(Chinesemedicine)。冠心病级预防医学专家讲座第44页WHO心血管疾病预防指南：

重视他汀长久使用，打破“疗程”概念长久，甚至终生冠心病级预防医学专家讲座第45页阿托伐他汀钙经过各种路径干预动脉粥样硬化进展全程斑块破裂氧化LDL-C降低LDL-C降低CRP降低氧化LDL-CLDL-C稳定/逆转斑块炎症冠心病级预防医学专家讲座第46页药品5mg10mg20mg40mg80mg立普妥®31%37%43%49%55%氟伐他汀10%15%21%27%33%洛伐他汀--21%29%37%45%普伐他汀15%20%24%29%33%瑞舒伐他汀38%43%48%53%58%辛伐他汀23%27%32%37%42%XX不一样剂量他汀降LDL-C幅度比较瑞舒伐他汀汉字说明书中同意最大使用剂量为20mgBMJ:326;1－7X冠心病级预防医学专家讲座第47页Chinesemedicine中医药预防冠心病有确切临床效果，包含含有传医药特色活血化瘀类中药和中成药，如复方丹参滴丸、通心络、血府逐瘀口服液等。冠心病级预防医学专家讲座第48页D．控制饮食