慢阻肺简化专题知识

慢阻肺简化专题知识慢阻肺简化专题知识第1页慢性阻塞性肺疾病：（chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD）一、COPD定義

是以连续气流受限为特征能够预防与治疗疾病，气流受限呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒异常慢性炎症反应相关。与慢性支气管炎和肺气肿亲密相关！

222慢阻肺简化专题知识第2页223年定义慢性阻塞性肺病（COPD），一个可预防和治疗常见疾病，特征是连续性气流受限，通常为进行性，与气道和肺内对有害颗粒或气体慢性炎症反应增强相关。急性加重和合并症影响患者整体疾病严重程度。3慢阻肺简化专题知识第3页气流受限与气道阻塞有什么不一样？气流受限以通气功效来衡量。气道阻塞是以病了解剖角度来看。

什么是肺部对有害气体与颗粒异常炎症反应？包含外因环境有害气体与颗粒，内因是异常炎症反应。这里是按病理生理角度来诊疗。224慢阻肺简化专题知识第4页二、COPD相关性疾病：1、吸烟2、慢性支气管炎3、肺气肿（阻塞性）

其它？225慢阻肺简化专题知识第5页三、可能病因：1外因――有害气体与颗粒（上皮鳞化）吸烟（敏感，不敏感）。空气污染职业粉尘与化学物质呼吸道感染与慢支类似226慢阻肺简化专题知识第6页

2内因――异常炎症反应

炎症或遗传原因：蛋白水解酶/α－1抗胰蛋白酶（不足）不平衡

氧化/抗氧化(不足)不平衡

气道高反应：对微弱刺激产生过渡反应（气道炎症与损伤）

3其它：自主神经功效失调、营养不良、气候环境适应。欧洲女孩吸烟

227慢阻肺简化专题知识第7页四、病理改变：全小叶型小叶中央型混合型p22

228慢阻肺简化专题知识第8页病理生理改变：先肺贮备功效下降---再缺氧---伴CO2潴留进而呼衰---心衰229慢阻肺简化专题知识第9页五、临床表现：

1症状：慢性咳嗽、随病情发展，可终生不愈，晨起或夜间显著。咳痰、泡沫－粘液－脓粘－脓性。若有老慢支：稠，硬，块。喘和胸闷，支气管痉挛引发。晚期体重下降，食欲减退。

劳力性呼吸困难－－是COPD标志性症状。2210慢阻肺简化专题知识第10页2体征：桶状胸，脖子粗短，耸肩，厚背。肋变平，间隙家宽，腹上角增大，肺下界↓----肝下移。呼吸运动浅，呼气长，腹式为主，腹肌紧。呼吸音低。剑下搏动—肺心，心音遥远，心界小或叩不出，P2亢，颈V手V粗。2211慢阻肺简化专题知识第11页

六、诊疗：

1高危原因：吸烟、慢支、肺气肿、严重空气污染、有害颗粒吸入。2临床表现：

标志性症状3肺功效：病人吸過支氣管擴張劑之後，若FEV1/FVC(一秒率)比值仍低於70%

2212慢阻肺简化专题知识第12页4影象学：

x光胸片，胸肺CT，小叶中央型、全小叶型。5、肺功效评定临床症状评定p24

肺功效评定p24

急性加重风险评定p252213慢阻肺简化专题知识第13页

6、判别诊疗含有明确病因气流受限性疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎等，不属于COPD。

2214慢阻肺简化专题知识第14页7、并发症：自发性气胸。

慢性呼吸衰竭。

慢性肺心病。2215慢阻肺简化专题知识第15页

七、治疗：

一）稳定时治疗1教育患者脱离污染环境：戒烟，职业保护，居住环境改进。2支气管扩张剂：茶硷类、β－受体激动剂、抗胆硷药2216慢阻肺简化专题知识第16页3抗氧化剂：N-乙酰半胱氨酸（NAC）是谷胱甘肽（GSH）前体，含有强力抗氧化作用。

还可经过抑制核转录因子（NF-κB）来减轻炎症反应。

4长久吸入糖皮质激素：改进肺功效与生活质量。P67

2217慢阻肺简化专题知识第17页5长久家庭氧疗：

指征：1）

PaO2≤55mmHg或SaO2≤88％，有或没有高碳酸血症。2）PaO2≤55－60mmHg或SaO2≤89％，并有肺动脉高压、心衰、红细胞增多（压积＞55％）。方法：鼻导管给氧，氧流量1－2升／分，天天＞15小时。文丘里面罩给氧。

使标准情况下，病人PaO2≥60mmHg或SaO2≥90％。

2218慢阻肺简化专题知识第18页二）急性加重期治疗

1、控制感染

经验用药

依据药敏

2219慢阻肺简化专题知识第19页2、糖皮质激素

强松片10毫克，天天3—4次

甲强龙针40毫克静注天天1次

连续5—7天

若有效改为吸入糖皮质激素。2220慢阻肺简化专题知识第20页3、其它

给养祛痰11扩张支气管剂

2221慢阻肺简化专题知识第21页八、预防戒烟空气污染儿童期呼吸道感染及时治疗。上呼吸道感染及时治疗健身2222慢阻肺简化专题知识第22页流感病毒疫苗：

有证据表明流感病毒疫苗能降低COPD病人急性发作和病死率，可每年秋冬注射1-2次。肺炎球菌疫苗（含23个血清型）：

疗效尚待深入验证。一个含8类呼吸系感染常见致病菌抗原口服疫苗泛福舒（Broncho一vaxom）可显著降低COPD急性加重次数，可于入秋时服用。2223慢阻肺简化专题知识第23页九、预