人体解剖生理学血液专家讲座

第五章血液人体解剖生理学血液专家讲座第1页一、概述一）体液1、体液:人体细胞内外含有大量液体，总称为体液。约占体重60％。2、体液组成

(1)细胞内液:约2/3，约占体重40％。(2)细胞外液:约1/3，约占体重20％。组织液:约3/4，约占体重15％。血浆:约1/4，约占体重5％。淋巴液:少许其它液体人体解剖生理学血液专家讲座第2页二）内环境与稳态内环境（internalenvironment）：指细胞外液，既是细胞直接生存环境，又是细胞与外界进行物质能量交换媒介，是细胞赖以生存体内环境，简称内环境。稳态：机体内环境相对稳定功效状态。

稳态意义:维持细胞、器官、系统乃至整体正常功效及生命活动必要条件。若破坏内环境稳定，机体将发生疾病。人体解剖生理学血液专家讲座第3页三）血液在维持内环境相对稳定中作用1、血液是机体细胞外液中最活跃部分，它在心血管系统中循环流动，与其它细胞外液都保持相通。2、血液能够将组织细胞代谢产物运输到对应器官排出体外。人体解剖生理学血液专家讲座第4页四）血量

1.血量

人体内血液总量称为血量，正常人血量相当于体重7～8％。男性血量为5.0-6.0L，女性为4.5-5.5L。。2.循环血量

在安定状态下，人体绝大部分血液是在心血管中快速流动，这部分血量称为循环血量.

3.储存血量

体内还有一小部分血液滞留于肝、脾和小静脉等处，称为储存血量。4、血量稳定意义人体解剖生理学血液专家讲座第5页第一节血液组成和特征一、血液组成及功效（一）、血液组成1、组成:血浆（液体成份55％）——呈淡黄色液体血细胞（有形成份45％）——红细胞、白细胞和血小板

2、红细胞比容:红细胞在全血中所占百分比。

正常值:男性为40～50％，女性为37～48％变化:血浆量与红细胞数量发生改变时，都可使红细胞比容改变。

例:严重腹泻或大面积烧伤时→血浆量↓→红细胞比容↑贫血→红细胞↓→红细胞比容↓人体解剖生理学血液专家讲座第6页人体解剖生理学血液专家讲座第7页4、血浆：从正常人体内抽出血液，放入抗凝剂试管中混匀后，经离心沉降管内血液分为两层，上层淡黄色透明液体是血浆，下层是血细胞。5、血清：假如把从血管内抽出血液放入部加抗凝剂试管中，几分钟后就会凝固成血浆块、血浆块收缩析出淡黄色透明液体为血清。6、血清与血浆区分：在于血清缺乏纤维蛋白原和少许参加血凝其它血浆蛋白质，但又增加了少许血凝时由血小板释放出来物质。人体解剖生理学血液专家讲座第8页（二）血液理化特征血液比重为1.050～1.060血浆比重约为1.025～1.0302、血液比重1、血液颜色血液是一个不透明，粘稠液体。血液颜色取决于所携带O2多少。动脉血：鲜红色；静脉血：暗红色。人体解剖生理学血液专家讲座第9页粘滞性是指液体流动阻力大小。血液粘滞性与血细胞数量相关，通常是在体外测定血液或血浆与水相比相对粘滞性，这时血液相对粘滞性为4-5，血浆为1.6-2.4。4、血液粘滞性红细胞在一小时内下沉距离表示红细胞沉降速度，称为红细胞沉降率。正常男性红细胞沉降率第一小时不超出3mm，女性不超出10mm。3、红细胞悬浮稳定性人体解剖生理学血液专家讲座第10页附：全血粘滞性和血浆粘滞性1.全血粘滞性主要决定于所含红细胞数。2.血浆粘滞性主要决定于血浆蛋白质和脂类含量。血液在血流速度很快时（如在动脉内）其粘滞性也不随流速而改变。但当血流速度小于一定程度时，则粘滞性与流速成反比关系。（因为红细胞叠连）人体解剖生理学血液专家讲座第11页（三）血液主要生理功效

1.运输功效

2.防御功效3.止血功效4.维持稳态人体解剖生理学血液专家讲座第12页二、血浆化学成份及其生理功效(一)血浆化学成份

1、血浆蛋白分类

白蛋白：分子量最小，而含量最多。

球蛋白：α1、α2、β、γ四种球蛋白纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。2、血浆蛋白功效：（1）形成胶体渗透压（2）参加机体免疫功效（3）运输作用（4）止血作用（5）缓冲作用（6）营养作用人体解剖生理学血液专家讲座第13页（二）非蛋白含氮化合物(NPN)主要包含:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。（三）不含氮有机物血浆中所含糖类主要是葡萄糖，简称为血糖；血浆中所含脂肪类物质，统称血脂，包含磷脂、三酸甘油酯和胆固醇等。（四）无机盐血浆中无机盐，绝大部分以离子状态存在，阳离子中Na＋浓度最高，还有K+、Ca2＋和Mg2＋等，阴离子中以Cl-最多，HCO3-次之，还有HPO42-和SO42-等。各种离子都有其特殊生理功效。人体解剖生理学血液专家讲座第14页（三）血浆理化特征1、血浆渗透压（1）正常值：5330mmHg，相当于7个大气压，或708.9kPa（2）血浆晶体渗透压血浆中小分子晶体物质（主要是NaCl，其次为NaHCO3和葡萄糖）形成渗透压称为血浆晶体渗透压

主要功效血浆晶体渗透压对于保持细胞内外水平衡及血细胞正常形态和功效十分主要。（3）血浆胶体渗透压血浆中大分子物质（主要是白蛋白，其次球蛋白）形成渗透压称为血浆胶体渗透压。

主要功效血浆胶体渗透压对于血管内外水平衡有主要作用。人体解剖生理学血液专家讲座第15页与血浆渗透压相关概念：

等渗溶液在临床或生理试验使用各种溶液中，其渗透压与血浆渗透压相等称为等渗溶液。如0.9％NaCl溶液和5%葡萄糖溶液

。

高渗溶液低渗溶液

等张溶液在临床上，将能使悬浮于其中细胞保持正常体积和形状（盐）溶液称为等张溶液。

人体解剖生理学血液专家讲座第16页2、血浆pH值（1）正常值：约7.35～7.45，较稳定（2）来源：血液中缓冲对：

NaHCO3/H2CO3为主Na2HPO4/NaH2PO4蛋白质钠盐/蛋白质

pH相对稳定主要意义：pH超出一定范围会影响各种酶活性从而引发组织细胞代谢紊乱，其生理功效和兴奋性都会异常。人体解剖生理学血液专家讲座第17页第二节血细胞形态和功效

人体解剖生理学血液专家讲座第18页一、红细胞1.红细胞形态和数量

正常红细胞无核，呈双凹圆盘形，周围较厚含有弹性和可塑性，仍含有代谢功效。红细胞含血红蛋白因而血液呈红色。其主要成份是血红蛋白，约占红细胞重量32％。成年男性450～550万个/mm3成年女性380～460万个/mm3新生儿600万个以上/mm3人体解剖生理学血液专家讲座第19页血细胞人体解剖生理学血液专家讲座第20页血细胞扫描电镜像(E红细胞G粒细胞L淋巴细胞M单核细胞P血小板)人体解剖生理学血液专家讲座第21页人体解剖生理学血液专家讲座第22页2.红细胞生理功效

（1）运输氧气和二氧化碳（2）在酸碱平衡中起一定缓冲作用。

人体解剖生理学血液专家讲座第23页3.红细胞生理特征（1）红细胞渗透脆性

①红细胞渗透脆性红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂特征称为红细胞渗透脆性（简称脆性）

②红细胞溶血如将红细胞置于低渗NaCl溶液中，水进入红细胞，细胞膨胀为球形，甚至破裂血红蛋白释放入溶液中称为溶血。人体解剖生理学血液专家讲座第24页人体解剖生理学血液专家讲座第25页（2）红细胞悬浮稳定性①红细胞悬浮稳定性是指红细胞在血浆中保持悬浮状态而不易下沉特征。将与抗凝剂混匀血液置于血沉管中，垂直静置，经一定时间以后红细胞因为比重大将逐步下沉。②血沉单位时间内红细胞沉降距离称红细胞沉降率，简称血沉。血沉快慢主要与血浆蛋白种类及含量相关。

人体解剖生理学血液专家讲座第26页③叠连许多红细胞能较快地相互以凹面相贴，形成一叠红细胞，这种情况称为红细胞叠连。红细胞叠连起来，其外表面积与容积之比降低，血沉加紧。人体解剖生理学血液专家讲座第27页4、红细胞生成调整与破坏（了解）

血细胞生成：在机体生命过程中，血细胞不停地新陈代谢。天天都有一部分衰老血细胞被破坏同时又有一部分新生血细胞进入血液循环。

红细胞平均寿命120天，颗粒白细胞和血小板寿命更短，生存期限不超出10天。淋巴细胞生存期长短不等，从几个小时直到几年。血细胞生成与破坏这两个过程保持着动态平衡。

成人造血器官主要是红骨髓。另外还有脾脏和淋巴结等器官。婴儿时期红骨髓广泛分布于各类骨髓腔内。到了成人则局限在长骨骨骺端，以及不规则骨和扁骨骨松质内。红骨髓是各种血细胞共同祖先－多能造血干细胞所在地，在不一样微环境下它分化成为各种单能干细胞。各系血细胞增殖发育大致上经历三个阶段：原始阶段、幼稚阶段（分早、中、晚三期）和成熟阶段。人体解剖生理学血液专家讲座第28页人体解剖生理学血液专家讲座第29页（1）红细胞生成过程

人体全部红细胞都是在造血器官内产生并发育成熟。成人造血器官是红骨髓，另外还有脾和淋巴结等器官，婴儿时期红骨髓广泛分布于各类骨髓腔内，到了成人则局限在长骨骨骺端，以及不规则和扁骨骨松质内。红骨髓是各种细胞共同祖先－多能造血干细胞所在地。人体解剖生理学血液专家讲座第30页(2)红细胞生成调整

组织缺O2是促进红细胞生成有效刺激。缺O2能促进肾脏产生一个红细胞生成酶，此酶作用于血浆中促红细胞生成素原，使它转化为促红细胞生成素（激素），这种激素由血液运输至骨髓，作用于原红细胞膜上受体，促使这些细胞加速增殖分化发育为成熟红细胞。另外雄性激素不但能直接刺激骨髓（成）造血组织，加速红细胞生成，而且还能作用于肾脏使红细胞生成酶活性提升从而使血液中红细胞数量增多。人体解剖生理学血液专家讲座第31页PO2↓RBC↓Hb↓成纤维细胞内皮细胞（主）肝细胞（次）雄激素T3生长素人体解剖生理学血液专家讲座第32页

（3）红细胞破坏衰老红脆性增加，衰老红细胞主要在血液流经脾和肝脏时被吞噬细胞吞噬或被巨噬细胞所吞噬.

（4）红细胞生成所必需原料

合成DNA必需有VB12和叶酸作为辅酶（5）影响红细胞成熟原因

VB12、叶酸、内因子与DNA合成相关，内因子作用在于保护VB12吸收。人体解剖生理学血液专家讲座第33页红细胞异常病变：

1、红细胞增多症：红细胞数高达600万/mL以上时，称之为红细胞增多症。红细胞增多可使血液粘滞度增加，使微血管易于阻塞，循环阻力加大，心脏负担加重。人体解剖生理学血液专家讲座第34页2、贫血：外周血液中血红蛋白量或红细胞计数低于正常值均称为贫血。临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来反应红细胞容量。普通认为，在我国海平面地域，成年男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L，即为贫血。造成原因：（1）红细胞生成降低性贫血（2）红细胞破坏过多性贫血（3）失血性贫血（4）缺铁性贫血（5）巨幼细胞贫血（6）再生障碍性贫血

人体解剖生理学血液专家讲座第35页人体解剖生理学血液专家讲座第36页二、白细胞白细胞无色呈球形，有细胞核，体积比红细胞大，直径在7～20μm之间。

1、数目：正常人白细胞计数在4000～10000个/mm3，平均7000个/mm32、分类

（1）依据形态差异，细胞内有没有特殊颗粒中性粒细胞50～70％

粒细胞嗜酸性粒细胞3～5％吞噬细胞嗜碱性粒细胞0.5～1％单核细胞25～30％

无粒细胞淋巴细胞7％免疫细胞

（2）从免疫功效特点分

人体解剖生理学血液专家讲座第37页人体解剖生理学血液专家讲座第38页人体解剖生理学血液专家讲座第39页人体解剖生理学血液专家讲座第40页人体解剖生理学血液专家讲座第41页人体解剖生理学血液专家讲座第42页人体解剖生理学血液专家讲座第43页人体解剖生理学血液专家讲座第44页人体解剖生理学血液专家讲座第45页3、白细胞主要功效（1）吞噬作用：中性粒细胞和单核细胞吞噬能力很强，普通认为白细胞能向异物聚集，并将其吞噬。一个白细胞处理5～25个细菌后本身也就死亡，其过程包含三个主要步骤：a首先吞噬细胞聚集于入侵异物所在部位b吞噬细胞识别异物与“本身物质”并粘着异物c吞入和毁灭异物

人体解剖生理学血液专家讲座第46页（2）特异性免疫功效

淋巴细胞也称免疫细胞,血液中淋巴细胞按其发生和功效差异分为：

T淋巴细胞(占淋巴细胞70-80％):在骨髓中产生淋巴系血细胞，在胸腺中发育成熟称为胸腺依赖性淋巴细胞.B淋巴细胞(占淋巴细胞15%):可能在骨髓或肠道淋巴组织中发育成熟称为非胸腺性依赖性淋巴细胞。

裸细胞

在血液还要另一类淋巴细胞。依据其细胞表面标志，称为裸细胞，约占5-10％。这类细胞又分为杀伤细胞（K细胞）和自然杀伤细胞（NK细胞）。人体解剖生理学血液专家讲座第47页①T淋巴细胞与细胞免疫：

经过含有特异性免疫细胞(T淋巴细胞)与某一个特异抗原（异物）之间直接相互作用而实现免疫功效称为细胞免疫，T淋巴细胞受到抗原刺激变成致敏细胞后其免疫作用表现为以下三个方面：

a.直接接触并攻击含有特异抗原性异物如肿瘤细胞、异体移植细胞.b.分泌各种淋巴因子，破坏含有病原体细胞或抑制病毒繁殖。c.B细胞与T细胞起协同作用，相互加强来杀灭病原微生物。人体解剖生理学血液专家讲座第48页

②B淋巴细胞与体液免疫

依靠免疫细胞生成和分泌特异性抗体（即各种免疫球蛋白）以反抗某一个异物称为－体液免疫。体液免疫主要是对付细胞外抗原物质。体液免疫主要是经过B细胞来实现，当B细胞受到抗原刺激变成含有免疫活性浆细胞后产生并分泌各种抗体即免疫球蛋白，以针对不一样抗原。人体解剖生理学血液专家讲座第49页与免疫相关概念：非特异性免疫：吞噬细胞主要是靠吞噬来处理异物，并参加变态反应，因为这些功效不含有针对某一类异物特殊性，常称为非特异性免疫。特异性免疫：淋巴细胞受到某入侵异物作用而激活后产生抗体或局部细胞反应都含有针对某一类特异性抗原特征，所以称为特异性免疫。抗原：就是指能激活淋巴细胞，使之产生特异性免疫反应入侵异物称为抗原。如：细菌，异体蛋白等。人体解剖生理学血液专家讲座第50页（3）嗜碱性粒细胞与嗜酸性粒细胞功效这两种细胞在血液中停留时间不长，主要在组织中发生作用。

①嗜碱性粒细胞这类细胞颗粒内含有组织胺、肝素和过敏性慢反应物等。嗜碱性细胞在结缔组织和粘膜上皮内时称为肥大细胞，其结构和功效与嗜碱性细胞相同。

②嗜酸性细胞含有溶酶体和较小特殊颗粒。这类细胞平时只占白细胞细胞总数3％，但在患有过敏反应及寄生虫病时其数量显著增加。人体解剖生理学血液专家讲座第51页4、白细胞生成与破坏（了解）（1）白细胞生成各种白细胞都是在骨髓中由多潜能干细胞产生。各系血细胞基本上经过两个阶段而发育成熟。（2）白细胞破坏普通地说白细胞寿命比较短，但其确切时间较难测定。单核细胞寿命较长可为数星期，进入组织内转变为巨噬细胞后其寿命可达数月。粒细胞普通在骨髓内约需8-12天发育成熟，进入血液仅在血液中逗留6-12小时，就穿过毛细血管进入组织，进入组织粒细胞生存1-2天，在组织中衰老死亡。

B淋巴细胞寿命较短，生存数日至数月。

T淋巴细胞寿命较长，生存数月至多年。人体解剖生理学血液专家讲座第52页白细胞生成与破坏示意图干细胞↓白系祖细胞↓定向白系祖细胞↓可识别白系前体细胞↓成熟白细胞骨髓IL-1、内毒素、Ca坏死因子↓淋巴细胞单核-巨噬细胞成纤维细胞、内皮细胞等↓（生成、释放）-集落刺激因子（CFS）乳铁蛋白抑制因子转化生长因子-β）（直接抑制或抑制CFS释放）人体解剖生理学血液专家讲座第53页

白血病是人体血液中白细胞恶性病变。得了这种病病人，他们血液里、骨髓里以及各组织器官里都存在着大量形态异常白血病细胞，这种细胞不停增生，病人就可出现一系列症状，因为白细胞类型不一样，临床表现亦有所不一样。按白细胞发育成熟程度区分，可将白血病分为急性、慢性两种。

白血病

人体解剖生理学血液专家讲座第54页白血病（Leukemia）是造血系统恶性肿瘤。其特征是骨髓、淋巴结等造血系统中一个或各种血细胞成份发生恶性肿瘤，并浸润体内各脏器组织，造成正常造血细胞受抑制，产生各种症状。白血病临床上常以发烧、出血、贫血，肝、脾、淋巴结肿大为特点。白血病普通按自然病程和细胞幼稚程度分为急性和慢性，按细胞类型分为粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等类型，临床表现各有异同之处。可经中药及化疗，大部分可达缓解，也可骨髓移植治疗，一部分可长久存活甚至治愈。

白血病是常见肿瘤之一，占肿瘤发病率第六位，约为3－4/10万人，其中急性多于慢性，急性者占70%以上，其中急粒占首位，急淋、急单次之。慢性白血病在我国以慢性粒细胞性白血病多见。人体解剖生理学血液专家讲座第55页三血小板

1、血小板形态、结构和数目

a.形态：体积很小呈圆盘状，但有时可伸出伪足，无核但有完整细胞膜。是巨核细胞脱离下来小块细胞胞质，不含有完整结构细胞。血小板又称血栓细胞。

b.结构：血小板细胞质内含有各种细胞器：线粒体、致密体、类溶酶体和各种分泌小泡。血小板膜含有丰富脂蛋白及磷脂化合物，磷脂化合物即血小板因子，参加凝血过程。

c.数量：正常人：10-30万个/mm3平均：15.6万个/mm3

人体解剖生理学血液专家讲座第56页2、血小板主要功效

a.促进止血和加速凝血止血是指血管破损出血得到阻止。凝血是指血液凝固成块。

b.血小板营养和支持作用血小板有维护毛细血管壁完整性功效。人体解剖生理学血液专家讲座第57页4、血小板生成与调整及破坏（了解）（1）生成：血小板是由骨髓中巨核血细胞发育而成。（2）调节：巨核细胞受调整情况类似于红细胞系生成调整，也是受最少两种调整因子分别在两个分化阶段进行调整。这两个调整因子是巨核系集落刺激因子和血小板生成素（TPO）。（3）破坏：平时寿命只有7-14天。首先在参加止血凝血过程和修补毛细血管时被消耗。另首先衰老血小板绝大部分流经脾、肝和骨髓时被网状内皮细胞吞噬和破坏。人体解剖生理学血液专家讲座第58页第三节血液凝固和止血凝血是机体一个保护性生理过程。血液凝固是使溶胶状态纤维蛋白原转变成凝胶状态纤维蛋白，网住血细胞形成血块过程。人体解剖生理学血液专家讲座第59页一、凝血因子

凝血因子:血浆与组织中直接参加凝血物质。

按国际命名法，将参加血液凝固过程凝血因子按发觉时间先后次序罗马数字统一命名，作为国际上通用名称从因子Ⅰ到ⅫI（1-13），其中因子Ⅵ（6）是因子V（5）激活物，不是一个独立凝血因子，已被取消。故当前凝血因子实际只有12个，其中除因子Ⅳ（4）为Ca++外，其余都是蛋白质。因子Ⅲ由组织细胞产生，存在于细胞组织中，故也称为组织因子。其余因子均在于血浆中。它们大多数是在肝脏中合成。另外研究又发觉：前激肽释放酶、高分子激肽原以及来自血小板磷脂等也直接参加血液凝固过程。人体解剖生理学血液专家讲座第60页人体解剖生理学血液专家讲座第61页1、血液凝固血液凝固是指血液由流动液体状态变成不能流动凝胶状态过程称为血液凝固或血凝。血液凝固是一系列生物化学反应结果，其最终止果是血浆中一个可溶性纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白分子多聚体，即形成血纤维。

人体解剖生理学血液专家讲座第62页

血液凝固基本过程示意图Ⅹ1（10）Xa，①凝血酶原激活物形成Ⅱa，②凝血酶原转变成凝血酶（凝血酶）Ⅱ（凝血酶原）Ⅰa，③纤维蛋白原转变成纤维蛋白（纤维蛋白）Ⅰ（纤维蛋白原）Ca2＋（V＋Ca2＋）人体解剖生理学血液专家讲座第63页（1）凝血酶原激活物形成

依据反应起点凝血因子和复合物形成路径不一样，可分为内源性凝血系统和外源性凝血系统。

a.内源性凝血系统：

完全依靠血浆中凝血因子形成。

b.外源性凝血系统：当组织受外伤时，释放出因子Ⅲ，其所发动凝血过程称为外源性凝血系统。因为外伤或其它原因，组织释放出组织凝血致活素（Ⅲ）混入血液，在Ca2+参加下，与因子Ⅶ形成复合物。此复合物可催化因子Ⅹ成Ⅹa。人体解剖生理学血液专家讲座第64页人体解剖生理学血液专家讲座第65页（2）凝血酶原转变成凝血酶凝血酶原无活性，在Ca2+与凝血酶原激活物作用下使其转变为凝血酶。（3）血浆纤维蛋白生成阶段在凝血酶作用下，纤维蛋白原被切除四个小肽然后两个分子纤维蛋白便联结成二聚体后在纤维蛋白稳定因子（13因子，不是Ⅷ8）和Ca2+参加下逐步形成牢靠纤维蛋白多聚体，即不溶于水血纤维。人体解剖生理学血液专家讲座第66页人体解剖生理学血液专家讲座第67页三、抗凝系统作用

正常血液中含有各种凝血因子与血小板，而为何血管内不发生凝血呢？1、抗凝血酶血液中抗凝血酶以抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）最主要，它几乎占血中整个抗凝血酶活性50％左右。它能与凝血酶以1：1形成等分子复合物,从而使凝血酶（Ⅱa）丧失活性。2、肝素是一个酸性粘多糖，主要由肥大细胞产生，几乎存在于全部组织中，尤以血浆、肺和肝中含量最多。肝素与AT-Ⅲ结合可使后者与凝血酶亲协力增加约100倍，并使二者结合得更加快、更稳，从而使凝血酶失去活性。另外肝素尚能抑制凝血酶原激活，所以肝素是高效能抗凝物质。3、其它血液中尚含有a2-巨球蛋白和蛋白C等各种抗凝物质。（P140,蛋白质C：近年来颇受重视）人体解剖生理学血液专家讲座第68页四、体外延缓或预防凝血过程1、物理原因假如把血液置于极为光滑容器内或放在温度较低环境里（5-10°C）前者能够降低血小板破坏和因子Ⅻ激活；后者能够减慢反应速度到达延缓凝血过程目标。2、化学原因惯用来作为体内外抗凝化学物质被称为抗凝剂。最惯用方法是除去血浆中Ca2+。如柠檬酸钠与血浆中Ca2+结合成为不易解离可溶性柠檬酸钠钙。血液中加入柠檬酸钠后，血液即不再凝固。另一个抗凝剂是草酸铵和草酸钠等。

人体解剖生理学血液专家讲座第69页五、促进或加速凝血过程

当机体有内外出血时，或在手术过程中，需加速凝血有利于止血。手术中惯用纱布、明胶海绵按压伤口，使血浆中因子Ⅻ与粗糙面接触而成为Ⅻa。继而发生一系列凝血连锁反应，形成小血块，堵塞小血管创伤而止血。适当地加温也能加速反应速度，加速凝血过程。有些中草药也含有止血或加速凝血作用，如云南白药、三七、仙鹤草等。人体解剖生理学血液专家讲座第70页第四节纤维蛋白溶解系统

血液凝固过程中形成纤维蛋白，被分解液化过程叫纤维蛋白溶解（简称纤溶），它和血凝过程一样，也是机体一个保护性生理反应，对体内血液经常保持液体状态与血管通畅起着主要作用。纤维蛋白溶解酶（简称纤溶酶）纤溶系统包含：纤溶酶激活物纤溶酶抑制物人体解剖生理学血液专家讲座第71页一、纤维蛋白溶解基本过程

纤维蛋白溶解基本过程可分为两个阶段：纤溶酶原激活与纤维蛋白降解。纤维蛋白溶解是纤维蛋白溶解酶作用下，血浆中纤维蛋白溶解酶原在激活物作用下转变为有活性纤维蛋白溶解酶，它能促进整个纤维蛋白分子分割成很多可溶性小肽，小肽不再凝固一个基本过程。

人体解剖生理学血液专家讲座第72页

基本过程示意图_激活物血管激活物组织激活物依赖因子Ⅻ激活物抑制物抗活化素抗纤溶酶纤溶酶纤溶酶原纤维蛋白和纤维蛋白原纤维蛋白降解产物_+++人体解剖生理学血液专家讲座第73页1、纤溶酶原特征纤溶酶原是一个单链β球蛋白，分子量约为8-9万，它在肝、骨髓、嗜酸性粒细胞和肾中合成然后进入血液。2、纤溶酶原激活纤溶酶原激活物质存在于血液、各种组织和组织液中，也能够由微生物产生，主要有三类：（1）血管激活物：（2）组织激活物：（3）尿激活物：（4）其它人体解剖生理学血液专家讲座第74页3、纤维蛋白降解

纤溶酶是血浆中活性最强蛋白酶，但其特异性较差，它能够水解肽链上各个赖氨酸-精氨酸相连部位，从而逐步将整个纤维蛋白或纤维蛋白原分子分割成很多可溶性小肽，这些小肽统称为纤维蛋白降解产物。此降解产物普通不再凝固。血管内出现血栓时，纤溶作用主要局限于血栓发生部位，从不扩展到周围血液。人体解剖生理学血液专家讲座第75页4、纤溶抑制物及其作用

血浆中抑制纤维蛋白溶解物质统称为纤溶抑制物，它们存在于血浆组织及各种体液中。依据作用分为二类：一是抑制纤溶酶原激活称为抗活化素;另一是抑制纤溶酶作用叫抗纤溶酶。纤溶激活物和抑制物及纤溶一系列酶促反应，总称为纤溶系统。在正常情况下，血液中抗纤溶酶含量高于纤溶酶含量，因而纤溶酶作用不易发挥。但在血管受损发生血凝块或血栓后因为纤维蛋白能吸附纤溶酶原和激活物而不吸附抑制物，因而纤溶酶大量形成和发挥作用，使血凝块或血栓发生溶解液化。人体解剖生理学血液专家讲座第76页二、纤维蛋白溶解与血凝之间动态平衡

正常情况时，体内形成少许纤维蛋白后，因为纤溶系统作用，纤维蛋白随即溶解。从而使血液保持流动通畅。假如血管受损首先发生血凝块或血栓以到达止血，以后因为纤溶系统作用，则血凝块或血栓能够溶解、液化、使血管再通畅。这么两方面保持着动态平衡。假如平衡遭破坏，则出现病理现象。假如纤溶过弱，就可能出现血栓形成和纤维蛋白沉积过多现象。出现广泛小血管形成微血栓。有些人认为心肌梗塞和动脉硬化等疾病发生，可能与纤维蛋白沉积过多也有一定关系。所以能够试用提升纤溶作用药品来预防血栓形成和心肌梗塞。假如纤溶过强，或血液凝固过程有障碍都会影响止血功效。

人体解剖生理学血液专家讲座第77页机体出现出血和渗血现象原因：①因为纤溶酶水解一些凝血因子，而使凝血因子不足所致。②因为纤维蛋白降解产物增多，也增强了抗凝血作用。③在血管受损处凝血块溶解过早，这也是纤溶亢进时创面轻易渗血原因之一。人体解剖生理学血液专家讲座第78页第五节血型和输血（自学）

当前已知红细胞血型有15种，其中包含ABO、Rh、P等，在临床实践中意义最大是ABO血型系统，其次为Rh血型，通常所说血型是指红细胞血型，就是红细胞膜上特异抗原类型。人体解剖生理学血液专家讲座第79页1、ABO血型（1）血型凝集原（抗原）ABO血型是依据红细细胞所含凝集原而划分，有A和B两种凝集原，凝集原都是在基础抗原H基础上形成。（2）血型凝集素（抗体）在人血浆中含有两种不一样凝集素：抗A、抗B它们属于天然抗体：①凡红细胞表面含“A”凝集原为A型血，血浆中含B凝集素。②凡红细胞表面含“B”凝集原为B型血，血浆中含A凝集素。③凡红细胞表面含“AB”凝集原为AB型血，血浆中无凝集素。④凡红细胞表面无“A”也无“B”凝集原为O型血，血浆中含A、B凝集素。人体解剖生理学血液专家讲座第80页ABO血型系统Onone

AABBA,BAB抗-A,抗-B抗-B抗-A无凝集素凝集原血型人体解剖生理学血液专家讲座第81页(3)红细胞凝集反应和输血

当含有凝集原A红细胞与含有A凝集素血清相混合时，或含有凝集原B红细胞和含有B凝集素血清相混合时红细胞即凝集成团，即凝集反应。凝集：抗原抗体一个免疫反应。依据血型原理，输血最好输同型血，在紧急情况下，又无同型血时，能够把少许O型血输给其它血型受血者，因为O型血红细胞不含AB两种抗原。所以不论碰到A和B两种凝集素都不会发生凝集反应。同理因为AB型血清中不含任何凝集素，所以它不会引发输入任何类型细胞凝集。

O型血曾被认为可供任何血型受血者。

AB型血则可接收任何血型者供血。人体解剖生理学血液专家讲座第82页结论：供血者RBC不被受血者血浆所凝集为标准。直接配血(主侧)RBC+血清→--++间接配血(次侧)血清+RBC