介入医学的发展和应用专家讲座

1964年Dotter和Judkin以同轴导管对股动脉粥样硬化性阻塞进行扩张，取得成功。1964年Margulis曾使用介入诊疗放射学(InterventionalDiagnosticRadiology)一词。一.介入医学简史介入医学的发展和应用专家讲座第1页1976年Vallace首先应用介入放射学（InterventionalRadiologyIVR）。1977年Gruenzing成功地进行首例冠状动脉球囊扩张术（PTCA）。介入医学的发展和应用专家讲座第2页70年代中期介入放射学于国外逐步应用于临床。80年代初国内开始应用于临床，起步较晚但发展快速。实际上介入诊疗技术是在Seldinger技术基础上发展起来。介入医学的发展和应用专家讲座第3页当前，介入治疗技术已广及全身各系统和各种疾病。故可概括为介入医学（InterventionalMedicineIVM），为当前最活跃、最具辽阔发展前景一门新兴医学专业。介入医学的发展和应用专家讲座第4页(一)介入医学是医疗与工程技术紧密结合，相互依存而发展起来。(二)介入诊疗技术特点:少(微)创,简便，安全，疗效快。(三)过去需外科手术治疗一些疾病,已逐步为介入治疗取代。二.介入医学地位和作用介入医学的发展和应用专家讲座第5页(四)过去无法治疗或疗效欠佳疾病提供新疗法。(五)中央卫生部医政司90年批文,从事介入放射技术放射科可从医技科转为临床科室。(六)96年中央卫生部、国家科委、国家医药管理局联合召开中国介入医学发展战略及学术研讨会。总之，介入诊疗现已成为可同内科、外科疗法并列三大诊疗技术之一。介入医学的发展和应用专家讲座第6页(一)肿瘤介入治疗现实状况和进展:(1)肝癌介入治疗：当前肝癌介入治疗几个方法：A:肝动脉灌注化疗加碘油、明胶海棉栓塞法B:肝动脉—门静脉联合化疗C:肝段性栓塞疗法D:暂时性阻断肝静脉，行肝动脉化疗栓塞术E:经肝动脉注入热碘油F:经肝动脉注入生物制剂三.介入医学应用介入医学的发展和应用专家讲座第7页G:经肝动脉注入无水乙醇、碘油乳剂治疗肝癌H:肝肿瘤介入治疗缩小后Ⅱ步切除i:肝肿瘤术后预防性介入治疗J:胆管细胞性肝癌连续动脉灌注化疗K:肝门部肝癌致恶性梗阻性黄疸治疗L:肝癌伴门静脉癌栓治疗介入医学的发展和应用专家讲座第8页M:肝癌伴肝硬化较重病人介入治疗N:肝癌伴门静脉高压介入治疗O:肝癌伴下腔静脉癌栓治疗P:肝癌伴肺转移治疗介入医学的发展和应用专家讲座第9页肝癌介入疗效经过综合介入治疗,使不能手术切除中晚期肝癌病人1年生存率到达74.1%，3年生存率为43.5%，5年生存率到达21.2%。介入医学的发展和应用专家讲座第10页肝癌综合治疗1.肝切除术前行介入治疗2.射频消融(Radio—frequencyablation,RFA)3.超声引导下经皮瘤内无水乙醇注射（PEIT）4.超声引导下植入式激光凝固治疗介入医学的发展和应用专家讲座第11页5.选择性门静脉栓塞（SelectivePortalVeinEmbolization,SPVE）6.肝移植7.肝癌切除术后及TACE后复发防治

肝海绵状血管瘤介入治疗：平阳霉素碘油乳剂（PLE）栓塞，疗效必定、安全。介入医学的发展和应用专家讲座第12页进展期胃癌介入治疗分别在肝动脉、胃十二指肠动脉、胃左动脉、脾动脉、肠系膜上动脉行灌注化疗，部分患者可进行栓塞。介入医学的发展和应用专家讲座第13页胰腺癌介入治疗行选择性胃十二指肠动脉、脾动脉、肠系膜上动脉造影。再选择性插管行灌注化疗，惯用药品有:表阿霉素、米托恩醌、西艾克、5—Fu等。结果：肿块缩小，黄疸减轻，症状好转。平均生存12.5月。介入医学的发展和应用专家讲座第14页大肠癌介入治疗右半结肠采取肠系膜上动脉灌注。左半结肠采取肠系膜下动脉灌注。直肠采取肠系膜下动脉和髂内动脉灌注。药品选取：5—Fu，Fuor、MMC、ADM、CDDP、1、3、5年生存率分别为92%、76%、72%。介入医学的发展和应用专家讲座第15页肺癌介入治疗1.理论基础:2.当前惯用方法:a:单纯支气管动脉灌注b:支气管动脉和肺动脉双重灌注化疗c:支气管动脉灌注化疗及明胶海绵栓塞介入医学的发展和应用专家讲座第16页

惯用药品:MMC、卡铂、西艾克或托马克、足叶乙甙。

疗效：一组50例，CR9例，PR26例，NC11例，PD4例。介入医学的发展和应用专家讲座第17页骨肿瘤介入治疗骨肉瘤术前介入治疗:采取碘油悬浊液及明胶海棉栓塞,12例中11例瘤体缩小,完全切除,保全肢体。四肢软组织肿瘤术前化疗栓塞。采取超选择插管注入顺铂、甲氨蝶呤、氨烯咪胺等,而后以表阿霉素超液态碘化油乳剂栓塞,两次介入治疗(相隔一个月),第二次两周后手术。介入医学的发展和应用专家讲座第18页经皮椎体成形术及血管内栓塞化疗治疗椎体恶性肿瘤：一组24例，16例单独行PVP，8例先行PVP再行血管内栓塞化疗，完全缓解16例，部分缓解7例，1例不成功。介入医学的发展和应用专家讲座第19页泌尿生殖肿瘤介入治疗：肾癌介入治疗：术前介入栓塞、姑息性介入治疗介入医学的发展和应用专家讲座第20页妇科恶性肿瘤介入治疗双侧髂内动脉插管化疗栓塞术:惯用药为顺铂、5—Fu、MMC等。明胶海棉颗粒栓塞。91例，有效率97.8%。介入医学的发展和应用专家讲座第21页

子宫肌瘤介入治疗：采取两侧子宫动脉栓塞，明胶海棉、平阳霉素或PVA。152例术后1—3个月瘤体面积缩小50—92%，无显著并发症。介入医学的发展和应用专家讲座第22页心血管介入治疗现实状况与进展1.冠心病介入治疗：a：PTCAb：内支架植入2.先心病介入治疗：a：动脉导管未闭（PDA）封堵术b：房间隔缺损（ASD）封堵术c：室间隔缺损（VSD）封堵术d：肺动脉狭窄球囊成形术介入医学的发展和应用专家讲座第23页3.风心二尖瓣狭窄球囊成形术4.肺动静脉畸形介入治疗5.肺动脉栓塞介入治疗6.布加氏综合征介入治疗7.动脉狭窄介入治疗介入医学的发展和应用专家讲座第24页8.动脉瘤（动脉夹层）介入治疗9.出血介入治疗10.静脉血栓介入治疗11.下腔静脉滤过器应用12.血管栓塞治疗介入医学的发展和应用专家讲座第25页肺动脉血栓栓塞(PTE)PTE所起源于深静脉血栓形成(DVT),在欧美是常见病，死亡率仅次于冠心病和肿瘤。介入医学的发展和应用专家讲座第26页介入治疗(造影诊疗)1.溶栓治疗：尿激酶（UK）、链激酶（SK）2.抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华发气3.介入治疗：a：导管真空吸收栓子b：经导管机械碎栓法c：下腔静脉滤过器d：球囊低压扩张4.肺动脉血栓—内膜剥脱术（美国）介入医学的发展和应用专家讲座第27页神经介入治疗现实状况与进展1.脑动静脉畸形介入治疗(AVM):选择性全脑血管造影、选择性插管或用微导管。栓塞剂:0号丝线段、胶,疗效显著.介入医学的发展和应用专家讲座第28页2.颅内动脉瘤介入治疗：选择性全脑血管造影，最好使用微导管。栓塞材料:电解可脱性弹簧圈（GDC），疗效必定。介入医学的发展和应用专家讲座第29页颈内动脉海绵窦瘘(CCF)介入治疗选择性全脑血管造影，采取同轴可脱性球囊栓塞，安全可靠，疗效好。介入医学的发展和应用专家讲座第30页3.急性脑梗死介入治疗选择性全脑血管血管造影，微导管置于闭塞血管近端，尿激酶、复方丹参进行溶栓治疗。共8例：完全再通2例，部分再通4例，2例完全不通。溶栓治疗是安全可靠。介入医学的发展和应用专家讲座第31页4.颅内肿瘤介入治疗5.颈动脉狭窄介入治疗6.椎动脉狭窄介入治疗7.头颈部肿瘤术