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经典word整理文档，仅参考，转Word此处可删除页眉页脚。本资料属于网络整理，如有侵权，请联系删除，谢谢！姓名:医师资格级别:类原执业范围拟变更执业范围医师资格证书编码:原医师执业证书编码:新医师执业证书编码:填表时间:年月日填表说明l、本表供医师变更执业范围事项使用。2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。写。4、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。5、医师资格级别请选填执业医师或执业助理医师。6、类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。7、学历应填写与申请类别相应的最高学历。8、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身彩色照片。9、填写栏目中的执业范围时，参照卫生部和国家中医药管理局规定的有关医师执业范围填写。10、如填写内容较多，可另加附页。1表1名出生年月历家庭地址及邮政编码身份证号码执业机构名称及登记号获得执业助理医师资格的时间2表2身体和健康状况3申请人签字：年月日4表31、取得原注册执业范围以外、同一类别其他专业高一层次的省级以上教育部门承认的学历；2、在省级以上卫生行政部门指定的业务培训机构，接受同一类别其它专业的系统培训2年、专业进修满2年或系统培训和专业进修合计满2年，并持有省级以上卫生行政部门指定

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