外科手术切口分类及感染诊断标准专家讲座

手术切口分类标准Ⅰ类切口预防性使用抗生素关键点手术切口愈合分级手术切口分类及愈合分级统计方法CONTENTS目录0102030405手术切口感染诊疗及处理外科手术切口分类及感染诊断标准专家讲座第1页手术切口分类标准0类切口：有手术，体表无切口（有创面）或腔镜手术切口（眼科屈光手术PTK、TransPRK）Ⅰ类切口（清洁）：手术未进入炎症区域，未进入呼吸道（鼻腔）、消化道（口腔）及泌尿生殖道，为相对无菌切口（眼科大部分手术切口为Ⅰ类切口）Ⅱ类切口（清洁-污染）：手术进入呼吸道（鼻腔）、消化道（口腔）及泌尿生殖道，但无显著污染，手术区域粘膜不易到达灭菌要求（常规泪道手术为Ⅱ类切口）Ⅲ类切口（污染）：新鲜开放性创伤手术（8小时以内），手术进入急性炎症但未化脓区域（各种开放性眼外伤手术为Ⅲ类切口）Ⅳ类切口（污秽-感染）：有失活组织陈旧性创伤性手术，已经有临床感染或脏器穿孔手术（慢性化脓性泪囊炎手术为Ⅳ类切口）外科手术切口分类及感染诊断标准专家讲座第2页手术切口分类意义据Cruse统计，Ⅰ类清洁切口感染发生率为1％（大外科），Ⅱ类切口清洁-污染切口为7％，Ⅲ类污染切口为20％，Ⅳ类污秽-感染切口为40％手术切口分类是决定是否需要预防性使用抗生素主要依据外科手术切口分类及感染诊断标准专家讲座第3页Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗生素关键点普通不需预防性使用抗生素使用适应证（该不该用药）：1.手术范围大、手术时间长、污染机会增加

2.手术包括主要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、关节手术等

3.异物植入类手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换、人工晶体植入等

4.有感染高危原因，如高龄、糖尿病、免疫功效低下（尤其是接收器官移植者）、营养不良等（眼科独眼内眼手术）外科手术切口分类及感染诊断标准专家讲座第4页Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗生素关键点预防用药不能代替严格无菌操作（无细菌、无感染）药品选择（用什么药）：1.体表致病菌普通为葡萄球菌，首选第一代头孢菌素（头孢唑啉）

2.当考虑主要致病菌为革兰阴性菌，提议使用第二代头孢菌素（头孢呋辛）3.头孢菌素过敏者，革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类外科手术切口分类及感染诊断标准专家讲座第5页Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗生素关键点给药路径（怎么给药）：静脉输注（快速提升血药浓度）给药时机（什么时候给药）：在皮肤、粘膜切开前0.5～1小时内，万古霉素或氟喹诺酮类等因为需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药外科手术切口分类及感染诊断标准专家讲座第6页Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗生素关键点术中追加药品标准（给药够不够）：抗菌药品有效覆盖时间应包含整个手术过程，手术时间较短（＜2小时），术前给药一次即可，如手术时间超出3小时或超出所用药品半衰期2倍以上，术中应追加一次给药时间（用多久药）：普通不超出24小时，必要时可视情况延长至48小时外科手术切口分类及感染诊断标准专家讲座第7页手术切口愈合分级甲级愈合：切口愈合优良，没有不良反应早期愈合乙级愈合：切口愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓丙级愈合：切口化脓，需切开引流外科手术切口分类及感染诊断标准专家讲座第8页手术切口分类及愈合分级统计方法切口分类切口类别/愈合等级解释Ⅰ类切口Ⅰ/甲无菌切口/切口愈合良好Ⅰ/乙无菌切口/切口愈合欠佳Ⅰ/丙无菌切口/切口化脓Ⅱ类切口Ⅱ/甲沾染切口/切口愈合良好Ⅱ/乙沾染切口/切口愈合欠佳Ⅱ/丙沾染切口/切口化脓Ⅲ类切口Ⅲ/甲污染切口/切口愈合良好Ⅲ/乙污染切口/切口愈合欠佳Ⅲ/丙污染切口/切口化脓外科手术切口分类及感染诊断标准专家讲座第9页手术切口感染诊疗标准浅部切口感染：仅限于切口包括皮肤、粘膜和皮下组织，感染发生于术后30天内诊疗标准：

1.切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物2.切口分泌物细菌培养阳性深部切口感染：术后30天内（有些人工植入物术后1年内）发生与手术相关并包括切口深部软组织(深筋膜和肌肉)感染

诊疗标准：

1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，但感染性手术后引流液除外2.深部切口自然裂开或由外科医师打开切口，有脓性分泌物或出现发烧，体温≥38℃，局部有疼痛或压痛

3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检验发觉深部切口脓肿或其它感染证据外科手术切口分类及感染诊断标准专家讲座第10页手术切口感染诊疗标准器官(或腔隙)感染：术后30天内（有些人工植入物术后1年内）发生与手术相关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）器官或腔隙感染

诊疗标准：

1.切口引流或穿刺有脓液2.再次手术探查、经组织病理学或影像学检验发觉包括器官(或腔隙)感染证据不属于切口感染：

1.缝线反应和针眼处有轻微炎症及少许分泌物

2.切口脂肪液化、积液清亮

3.伤口处皮下积液、积血外科手术切口分类及感染诊断标准专家讲座第11页手术切口感染易感原因患者原因：高龄、糖尿病、肥胖、免疫功效低下（尤其是接收器官移植者）、营养不良、其它部位有感染灶等术前准备阶段：术前住院时间过长、术前备皮过早、有指证未预防性使用抗生素手术原因：手术时间长（超出3小时）、组织创伤大、术野污染、止血不彻底造成局部组织积液积血、未缝合死腔或切除失活组织外科手术切口分类及感染诊断标准专家讲座第12页手术切口感染暴发事件回放—安徽宿州“眼球事件”12月11日10，安徽省宿州市立医院（二甲）眼科医生和来自上海九院眼科主任医师徐庆（硕导）以及上海舜扬春科技贸易有限企业工作人员等为10名患者白内障超声乳化手术，造成10名患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除。雷区：1.该院自制眼用灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶消毒过期2.医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术基本要求3.手术器械未清洗洁净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包4.人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发觉5.进口人工晶体未经注册使用处罚：1.取消二甲医院资格2.市卫生局局长杨立瑾行政记大过处罚3.撤消院长郝朝春党内外一切职务4.上海徐庆医师被上海市卫生局吊销执业医师资格5.没收非法所得318601.70元，罚款3万元外科手术切口分类及感染诊断标准专家讲座第13页手术切口感染治疗标准（重在规范和预防，防患于未然）仔细检验