慢性乙型肝炎诊治进展

慢性乙型肝炎诊治进展慢性乙型肝炎诊治进展第1页一、危害与传输慢性乙型肝炎诊治进展第2页

HBV感染现实状况全球HBV感染者3.5~4.0亿其中75%分布在亚太地域全球每年有100万死于HBV感染相关疾病占疾病死亡原因第9位我国慢性乙肝病毒携带者1.3亿我国慢肝患者3000万以上，乙肝发病数、死亡数均居传染病前列慢性乙型肝炎诊治进展第3页全世界乙肝病毒感染流行概况慢性乙型肝炎诊治进展第4页我国HBV感染流行现实状况我国是HBV感染高流行区。我国HBV感染率概况为：普通人群HBsAg阳性率：8.22％农村和城市普通人群HBsAg阳性率分别为4.61％和9.41%表面抗原阴性慢性无症状HBV携带者：2％

慢性乙型肝炎诊治进展第5页我国乙肝病毒感染率概况资料起源：骆抗先，《乙型肝炎基础和临床》第二版慢性乙型肝炎诊治进展第6页乙肝病毒感染危害慢性乙型肝炎是世界上最常见传染病之一乙肝病毒传染性比引发艾滋病HIV病毒强100倍乙肝病毒连续感染造成乙肝慢性化，后者继续发展可造成肝硬化、肝细胞癌。乙型肝炎是世界上第九大致死原因。慢性乙型肝炎诊治进展第7页乙肝传染源各种急性、慢性乙肝病人以及HBsAg携带者均为传染源。HBV主要存在于病人血液。在体液和分泌物（如唾液、精液、阴道分泌物等）中含量很微，故仍以经血传输为主。HBsAg携带者常无症状，不易被发觉，是最主要传染源。传染性强弱与病毒复制状态相关。乙肝病毒复制指标HBeAg、HBV-DAN阳性者传染性强。慢性乙型肝炎诊治进展第8页传输路径血液传输、（输血、血制品、医疗器械等）

日常生活（伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或溃疡等）

母婴传输性传输乙肝病毒传输路径主要有：慢性乙型肝炎诊治进展第9页澄清对传输路径认识误区HBV并不经口路径传输。依据是：HBV不随粪便排出，除非有消化道出血者。试验证实：污染HBsAg阳性血液粪便保留数日后HBsAg即转阴。未见有经水、食物污染而引发乙肝暴发流行。蚊、臭虫等吸血昆虫在HBV传输中作用尚无确实证据。慢性乙型肝炎诊治进展第10页高危人群母亲是HBV感染者婴儿乙肝患者家庭组员吸毒者监狱犯人性传输疾病病人血液透析病人医护人员慢性乙型肝炎诊治进展第11页二、病因与临床慢性乙型肝炎诊治进展第12页1.HBV形态结构大球形颗粒（Dane颗粒）小球形颗粒管形颗粒慢性乙型肝炎诊治进展第13页乙肝病毒结构外膜核壳负链DNA正链DNA慢性乙型肝炎诊治进展第14页乙肝病毒结构慢性乙型肝炎诊治进展第15页HBV感染自然史免疫耐受期：HBsAg、HBeAg阳性，HBV-DNA高负荷，ALT正常慢性肝炎期：HBV-DNA>105拷贝/ml、ALT/AST升高、肝组织学改变低或非复制期：HBV-DNA和ALT正常慢性乙型肝炎诊治进展第16页正常肝脏肝炎病变肝脏慢性乙型肝炎诊治进展第17页正常肝细胞肝炎造成肝细胞损害慢性乙型肝炎诊治进展第18页乙型肝炎造成暴发性肝炎慢性乙型肝炎诊治进展第19页病毒性肝炎肝实质萎缩慢性乙型肝炎诊治进展第20页三、检验项目慢性乙型肝炎诊治进展第21页肝功效(主要为丙氨酸氨基转移酶ALT)乙肝病毒感染标志物※HBV-DNA※两对半:

抗原抗体外膜——————HBsAgHBsAb

核壳分泌蛋白——

HBeAgHBeAb

核壳结构蛋白——HBcAb

肝组织病理学检验AFPHBV感染者应该检验项目慢性乙型肝炎诊治进展第22页ALT意义谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝细胞中。当肝脏发生炎症、坏死时，ALT就会从肝细胞内大量释放入血，造成血清中ALT升高，所以ALT升高是判断肝细胞损害一个敏感指标。不过除了病毒性肝炎外，其它类型肝炎或肝脏疾病，ALT也会升高。慢性乙型肝炎诊治进展第23页

抗原抗体外膜HBsAgHBsAb核壳分泌蛋白HBcAgHBcAb核壳结构蛋白HBeAgHBeAbDNAHBV-DNA病毒感染标志物慢性乙型肝炎诊治进展第24页“两对半”分析举例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋大三阳小三阳慢性乙型肝炎诊治进展第25页“两对半”分析举例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋急性肝炎早期，传染性强慢性乙型肝炎诊治进展第26页“两对半”分析举例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋急性或慢性现症感染，传染性强。“大三阳”慢性乙型肝炎诊治进展第27页“两对半”分析举例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋有没有传染性应结合HBVDNA检测结果“小三阳”慢性乙型肝炎诊治进展第28页“两对半”分析举例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋有过HBV感染，当前有没有传染性应结合HBVDAN结果慢性乙型肝炎诊治进展第29页“两对半”分析举例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBV感染恢复期，有免疫力，无传染性慢性乙型肝炎诊治进展第30页“两对半”分析举例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋①注射疫苗后；②遥远过去有过HBV感染慢性乙型肝炎诊治进展第31页“两对半”分析举例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋①窗口期，抗-HBs即将出现；②HBV感染已过慢性乙型肝炎诊治进展第32页HBV-DNA意义

DNA是基因，所以HBV-DNA是HBV遗传物质，当HBV侵入肝细胞后，就会以HBV-DNA为模板，合成新HBV颗粒并释放入血，故HBV-DNA是病毒复制一个主要指标。慢性乙型肝炎诊治进展第33页HBV在肝细胞内复制A(n)mRNAcccDNAHBsAg

包膜负链DNA包裹后前基因

mRNA传染性HBV病毒颗粒传染性HBV病毒颗粒个别双链DNA逆转录酶DNA聚合酶肝细胞慢性乙型肝炎诊治进展第34页肝组织病理学检验意义肝组织病理学检验是“金标准”：明确诊疗衡量肝脏炎症活动度衡量纤维化程度决定治疗方案，预测药品疗效对肝病而言肝组织学检验是比血清ALT

更灵敏而准确指标慢性乙型肝炎诊治进展第35页四、乙肝诊疗慢性乙型肝炎诊治进展第36页HBeAg阳性慢性乙型肝

HBeAg阴性慢性乙型肝炎

肝炎肝硬化

隐匿性慢性乙型肝炎

非活动性HBsAg携带者乙肝临床诊疗慢性乙型肝炎诊治进展第37页五、乙肝治疗慢性乙型肝炎诊治进展第38页

抗病毒治疗目标1998年前去除HBVcccDNA年前病毒、生化、组织学完全应