常用降糖药物及其注意事项

常用降糖药物及其注意事项常用降糖药物及其注意事项第1页2

血糖升高原因及对策胰岛素分泌不足－刺激胰岛素分泌胰岛素分泌迟缓－延缓胃肠道糖吸收周围胰岛素抵抗－抑制胰岛素抵抗肝糖输出过多－降低肝糖输出常用降糖药物及其注意事项第2页3常见口服降糖药品种类磺脲类非磺脲类促泌剂(格列奈类)双胍类糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类(格列酮类)常用降糖药物及其注意事项第3页4各类口服降糖药品作用机理

糖苷酶抑制剂延缓肠道碳水化合物吸收噻唑烷二酮类增加骨骼肌细胞摄取葡萄糖，降低脂肪组织中脂肪分解磺脲类促进胰岛细胞分泌胰岛素GLP=glucagon-likepeptide

AdaptedfromChengandFantus.CMAJ.;172:213–226格列奈类促进胰岛细胞分泌胰岛素二甲双胍降低肝脏葡萄糖产生增加葡萄糖摄取常用降糖药物及其注意事项第4页5

磺脲药适用对象2型糖尿病，有胰岛素分泌者血糖，尤其是空腹血糖较高者体重较轻或正常者于餐前20~30分钟内服用(甲苯磺丁脲（D－860）、格列本脲（优降糖、消渴丸）、格列吡嗪（优哒灵、美吡达、迪沙、瑞易宁）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、格列美脲（亚莫利）等)常用降糖药物及其注意事项第5页6副作用低血糖症：最常见也最危险体重增加：未及时调整饮食和运动者消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见皮肤过敏反应：不常见，较轻血细胞降低：偶见神经系统反应：头晕、视力含糊、共济失调等，也不常见常用降糖药物及其注意事项第6页7磺脲类发展过程第一代-甲磺丁脲（D860)-氯磺丙脲（Diabenase)第二代-格列苯脲（优降糖）2.5mg/tab、5mg/tab,最大剂量15mg/d，老年人或肾功效不全者慎用或禁用。-格列吡嗪（瑞易宁，美吡哒，康贝克，迪沙片）2.5mg/tab、5mg/tab,最大剂量30mg/d-格列齐特（达美康）80mg/tab，最大剂量320mg/d-格列喹酮（糖适平）30mg/tab,最大剂量270mg/d，为糖尿病肾功效不全首选口服药。第三代-格列美脲（亚莫利,万苏平）1mg/tab,2mg/tab,最大剂量6mg/d常用降糖药物及其注意事项第7页8格列奈类苯甲酸或苯丙氨酸衍生物，非磺脲类胰岛素刺激物与磺脲药受体相同，但作用位点不一样作用机制及副作用同磺脲药，作用较快，刺激胰岛素快速分泌相，抑制肝糖输出于餐前15分钟服用那格列奈（唐力）、瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）等常用降糖药物及其注意事项第8页9

格列奈类适用对象2型糖尿病，有胰岛素分泌血糖，尤其是餐后血糖较高者体重较轻或正常者常用降糖药物及其注意事项第9页10格列奈类那格列奈

nateglinide

唐力120mg/tab,推荐剂量120mgtid,最大剂量540mg/d瑞格列奈

Repaglinide

诺和龙0.5mg/tab,1mg/tab,2mg/tab,每次最大剂量4mg,日最大剂量16mg

孚来迪0.5mg/tab常用降糖药物及其注意事项第10页11双胍类二甲双胍

metformin（降糖片、格华止、迪化糖锭、美迪康），250mg/tab、500mg/tab、850mg/tab,最正确降糖剂量1.5-2.0g/d苯乙双胍(降糖灵),25mg/tab,最大剂量150mg/d服用方法：餐中或餐后马上服用常用降糖药物及其注意事项第11页12作用机制抑制食欲及肠壁对葡萄糖吸收，餐前服用为佳加强外周组织摄取葡萄糖和无氧酵解，抑制组织呼吸，生成乳酸抑制肝和肾糖异生作用不刺激胰岛素分泌，但能增强胰岛素与其受体结合及作用，即一定胰岛素增敏作用常用降糖药物及其注意事项第12页13

双胍药适用对象各型糖尿病，食欲较为旺盛者体重较重者年纪不太大，无乳酸增高之虞者常用降糖药物及其注意事项第13页14副作用乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大，老年，或者有心、肺、肝、肾病变及缺氧者易发生消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等肝、肾损害：肝、肾功不全者常用降糖药物及其注意事项第14页15葡萄糖苷酶抑制剂结构类似于葡萄糖，与葡萄糖苷酶结合活性强于葡萄糖，竞争性抑制该酶活性能阻止葡萄糖自多糖链或双糖断裂，延缓糖类吸收，主要降低餐后血糖在肠内吸收极少于开始进餐吃第一口食物时嚼服阿卡波糖（拜唐平、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）等

常用降糖药物及其注意事项第15页16

葡萄糖苷酶抑制剂适用对象各型糖尿病餐后血糖较高者IGT(糖耐量异常)常用降糖药物及其注意事项第16页17

副作用阿卡波糖服用早期有腹胀、排气多等消化道症状，坚持服用或减量可减轻患者发生低血糖时需要纠正时，应使用葡萄糖常用降糖药物及其注意事项第17页18糖苷酶抑制剂阿卡波糖（拜糖苹、卡博平），50mg/tab，最大剂量300mg/d伏格列波糖（倍欣），0.2mg/tab．米格列醇（奥恬苹），50mg/tab．常用降糖药物及其注意事项第18页19噻唑烷二酮类药品：TZD罗格列酮（文迪亚、太罗），4mg/tab,最大剂量8mg/d.吡格列酮（艾汀、瑞彤、卡司平），15mg/tab,最大剂量45mg/d常用降糖药物及其注意事项第19页20

作用机制为PPAR－γ(过氧化物酶体增殖物激活受体)激动剂。在各种水平降低机体胰岛素抵抗，增强胰岛素敏感性增强组织摄取和氧化葡萄糖，增加糖原和脂肪合成，降低糖原分解和肝糖输出，降低血糖和血浆游离脂肪酸，减轻对B细胞“糖毒性”和“脂毒性”作用常用降糖药物及其注意事项第20页21

噻唑烷二酮适用对象各型糖尿病及糖尿病前期者胰岛素抵抗较重者于早餐后服用匹格列酮（艾可拓）、罗格列酮（文迪亚、爱能、维戈罗）等常用降糖药物及其注意事项第21页22副作用转氨酶升高体重增加水肿常用降糖药物及其注意事项第22页23

口服降糖药使用参考了解病史了解现实状况了解药性因人而异因时而异因药而异常用降糖药物及其注意事项第23页24了解病史诊疗不明一律不盲目用药，以免低血糖症有酮症倾向及缺氧可能者不用双胍药，以防酮症或乳酸性酸中毒

常用降糖药物及其注意事项第24页25有心、肺、脑血管、肝、肾疾病者慎用强效磺脲药或双胍药，以防低血糖或乳酸性酸中毒妊娠妇女不用口服降糖药，这些药品可经过胎盘，有引发胎儿畸形、胎儿乳酸性酸中毒及新生儿低血糖可能性。但多年来国外相关于妊娠糖尿病口服降糖药治疗研究常用降糖药物及其注意事项第25页26了解现实状况年纪：年长者血糖不太高时慎用强磺脲药，不用降糖灵体重：肥胖者应主要控制饮食、减轻体重，首选使用双胍药，症状较显著者方使用磺脲药；消瘦或体重正常而且血糖偏高者宜用磺脲药或格列奈类药常用降糖药物及其注意事项第26页27

血糖及饮食未经饮食控制，血糖不太高者，可先单纯饮食控制2-4周观察效果空腹血糖较高表明胰岛素显著不足，马上用口服降糖药或应用胰岛素血糖甚高说明空腹及餐后胰岛素分泌均严重缺乏，应采取胰岛素治疗常用降糖药物及其注意事项第27页28

急性应激

有感染、糖尿病酮症酸中毒、拟行较大手术或慢