肺部疾病正式

肺部疾病正式肺部疾病正式第1页病因与病理病因:普通继发于小支气管炎性病变(肺炎、肺结核、肺气肿)；类型：单发（肺炎、肺结核）多发（肺气肿）；好发部位：肺尖部及肺上叶边缘多见。影响：肺功效↓（大肺大泡）、自发性气胸、血气胸；肺部疾病正式第2页临床表现症状体征：与大泡数目、大不及是否合并慢阻肺；自发性气胸：肺大泡病人突发咳嗽、气促、呼吸困难或胸痛，气胸体征。肺部疾病正式第3页诊断症状体征；胸部x线检验是主要方法：特点是肺透亮度增加，见有大小不等、数目不一薄壁空洞；大肺大泡须与气胸判别：CT（肺纹理）肺部疾病正式第4页肺部疾病正式第5页肺部疾病正式第6页肺部疾病正式第7页治疗

非手术治疗：（禁烟、锻炼、控制感染等）适应于肺大泡体积小、年纪大、尤其是伴有慢阻肺、肺功效差患者；

手术治疗：（结扎术、大泡切除术、肺叶切除术、肺大泡外引流术、胸腔镜手术）适应于肺大泡体积大、尤其是对重复并发自发性气胸或继发感染等）；肺部疾病正式第8页肺结核外科治疗肺部疾病正式第9页肺结核外科治疗采取外科治疗首要条件是病变经过内科有效抗结核药品（如链霉素、异菸肼等）治疗病情已经稳定，不再处于活动进展播散期，不过其中有些病变不可逆转恢复，需要采取外科手术切除病灶或用萎陷疗法促进愈合;外科治疗是肺结核综合疗法一个组成个别;肺切除术与胸廓成形术;肺部疾病正式第10页肺切除术肺部疾病正式第11页

（一）适应证

1.肺结核空洞①厚壁空洞，不易闭合；②张力空洞，引流不畅；③巨大空洞；④下叶空洞，萎陷疗法不能使其闭合。

2.结核性球形病灶（结核球）大于2cm时干酪样病灶。

3.毁损肺肺叶或一侧全肺毁损，肺功效已基础丧失，药品治疗难以奏效。且成为感染源，重复发生化脓菌或霉菌感染。

4.结核性造成肺段或肺叶不张。

5.重复或连续咯血经药品治疗无效。

6.其它①久治不愈慢性纤维干酪型肺结核，病灶比较集中在某一肺叶内；②胸廓成形术后仍有排菌；③诊疗不确定肺部可疑块状阴影或原因不明肺不张。肺部疾病正式第12页（二）禁忌证

1.肺结核正在扩展或处于活动期；

2.普通情况和心肺代偿能力差；

3.肺功效测定差；

4.合并肺外其它脏器结核病，病情仍在进展或恶化者；肺部疾病正式第13页（三）术前准备及术后处理

1.有耐药性病人，应采取新抗结核药品作术前准备。

2.痰菌阳性者应作支气管镜检，观察有没有支气管内膜结核。有内膜结核者应继续抗结核治疗，直到控制稳定。

3.术后继续抗结核治疗最少6～12个月。若肺切除后有胸内残腔，而余肺内还有残留病灶，宜考虑同期或分期加作胸廓成形术。肺部疾病正式第14页（四）并发症

1.支气管胸膜瘘：发生率显然比非结核病者为高。原因有：①内膜结核；②残端感染；③支气管残端处理不妥。经排液10～14天后液气胸仍连续存在，病人有发烧、刺激性咳嗽，血痰，应疑及并发支气管胸膜瘘。向胸膜腔内注入美蓝液1～2ml后，如病人咳出蓝色痰液即可确诊。瘘处理取决于术后发生瘘时间。早期可重新手术修补瘘口。较晚者宜安置闭式引流；

2.顽固性含气残腔大都并不产生症状，可严密观察和采取药品治疗，经几个月逐步消失；

3.脓胸残腔易并发感染引发脓胸，发病率高；

4.结核播散；肺部疾病正式第15页二、胸廓成形术胸廓成形术是将不一样数目标肋骨节段行骨膜下切除，使该个别胸壁下陷后靠近纵隔，并使其下面肺得到萎陷，因而是一个萎陷疗法。它主要作用：①减小该部呼吸运动幅度；②毁灭空腔；③压缩减缓该个别血液和淋巴回流。极少采取。肺部疾病正式第16页（一）适应证上叶空洞，病人普通情况差不能耐受肺切除术者。上叶空洞，但中下叶亦有结核病灶。若作全肺切除术，则创伤太大，肺功效丧失过多；若仅作上叶切除术，术后中下肺叶可能代偿性膨胀，致残留病灶恶化。可同期或分期加作胸廓成形术。一侧广泛肺结核灶，痰菌阳性，药品治疗无效，普通情况差不能耐受全肺切除术，但支气管改变不严重者。肺部疾病正式第17页（二）禁忌证张力空洞、厚壁空洞以及位于中下叶或近纵隔处空洞。结核性球形病灶或结核性支气管扩张。青少年病人，因本术术后可引发胸廓或脊柱显著畸形，应尽可能防止施行。胸廓成形术应自上而下分期切除肋骨，每次切除肋骨不超出3～4根，以降低反常呼吸运动。每期间隔约3周左右。每根肋骨切除长度应后端包含胸椎横突，前端在第1～3肋应包含肋软骨，以下逐步依次缩短，保留靠前面个别肋骨。切除肋骨总数应超出空洞以下二肋。每次手术后应加压包扎胸部，防止胸廓反常呼吸运动。术前准备及术后处理基础上与肺切除术相同。普通可取得良好疗效。肺部疾病正式第18页支气管扩张外科治疗肺部疾病正式第19页支气管扩张是支气管壁及其周围肺组织炎症性破坏所造成；原因是支气管阻塞及其远端发生感染。支气管扩张多发生在周围第三、四级支气管分支，下叶较上叶多见。切除病肺组织是治疗中度以上支气管扩张有效方法。肺部疾病正式第20页临床表现

咳痰：痰量较多，呈黄绿色脓性粘液，有恶臭。体位改变，尤其是清晨起床时可能诱发猛烈咳嗽、咳痰。咯血：有时痰中带血或大量咯血。重复发作呼吸道和肺部感染。病程久者可能有贫血、营养不良或杵状指（趾）。肺部疾病正式第21页主要诊疗方法是支气管造影，明确扩张所在部位、范围和性状。肺部疾病正式第22页手术适应症可按以下情况选择不一样手术方式。病变局限于一段、一叶或多段者，可作肺段或肺叶切除术。病变若侵犯一侧多叶甚至全肺，而对侧肺功效良好者，可作多叶甚至一侧全肺切除术。双侧病变，若一侧肺肺段或肺叶病变显著，而另侧病变轻微，预计痰或血主要来自病重一侧，可作单侧肺段或肺叶切除术。双侧病变，若病变范围总肺容量不超出50%，切除后不致严重影响呼吸功效者，可依据情况一期或分期作双侧手术。普通先进行病重一侧。分期间隔时间最少六个月。双侧病变范围广泛，普通不宜作手术治疗。但若重复大咯血不止，主动内科治疗无效，能明确出血部位，可考虑切除出血病肺以抢救。肺部疾病正式第23页手术禁忌证

1、普通情况差，心、肺、肝、肾功效不全，不能耐受手术者。

2、病变范围广泛，切除病变后可能严重影响呼吸功效者。

3、合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者。肺部疾病正式第24页术前准备术前检验痰细菌培养和药品敏感试验；支气管造影；支气管镜检验；血液气体分析及心肺功效等检验；控制感染和降低痰量抗生素、体位引流及雾化吸入；营养支持；肺