小讲课全身麻醉

全身麻醉全身麻醉

定义：麻醉药从呼吸道吸入或静脉，肌肉注射经血液到中枢神经系统产生抑制，呈现神志消失，全身痛觉消失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。气管内插管术

Endotrachealintubation

——建立人工通气道的可靠径路。气管内插管术的作用有：①任何体位下均能保持呼吸道通畅②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸③增加有效气体交换量④清除气管、支气管内分泌物或脓血⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险⑥便于气管内给药。

气管内插管术的装置

㈠气管导管

现在使用的气管导管均由聚氯乙烯制成，且为高容量、低压套囊。㈡喉镜（laryngoscopes）喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle）和灯泡（bulb）构成。

直型喉镜根据喉镜片的外形（straightblade）

弯型喉镜（curvedblade）喉镜根据其大小可分1～4个型号。气管插管的适应证、禁忌证㈠适应证呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气管内麻醉及气管内给药提供条件

㈡禁忌证喉水肿急性喉炎颈椎骨折喉头粘膜下血肿；

气管内插管术（endotrachealintubation）㈠气管内插管术分类（classification）

1．根据插管途径：经口腔插管法oral

经鼻腔插管法nasal

经气管造口插管法tracheostomized

经口：口腔气管插管经鼻：鼻气管插管

按路径2.根据插管前的麻醉方法：诱导插管法（induction）清醒插管法（awake）

3.根据插管前是否显露声门：明视插管法（喉镜、纤支镜）盲探插管法（手指、逆行）顺行插管法

按方向逆行插管法

LOWERAIRWAY-LarynxGlottisVocalcordsFalsevocalcordEpiglottisTrachea托下颌方法用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。

弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门

左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm，

并安置牙垫，拔出喉镜。判断看——导管是否有气体随呼吸进出；无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况;听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称;检测——PetCO2

喉罩的应用喉罩：介于气管内插管与面罩之间的通气工具，插入咽喉部罩在声门上方，气囊充气后在喉周围形成密封圈，由通气导管开口连接麻醉机或通气机，可让病人自主呼吸，也可施行正压通气。优点及适应证：1．用于心肺复苏。2.在气管插管困难的病人中有时可代替气管插管维持通气。3.可经喉罩行纤支镜检查气管、声带及喉部病变。

缺点及禁忌证：1．饱胃及未禁食病人应禁用。2．气管受压或气管软化病人或咽喉肿瘤脓肿者均应禁用。3．慢性支气管疾病或气道阻力较高需用正压通气，易发生漏气，应慎用。4．不能张口或需行单肺通气者不能使用5．麻醉过浅插入喉