炎症性肠病专题知识

概述一个病因还未十分清楚慢性非特异性肠道炎症性疾病。包含溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)和克罗恩病(Crohndisease,CD)。UC显著多于CD，当前已成为消化系统常见疾病和慢性腹泻主要病因。炎症性肠病专题知识第1页病因和发病机制环境原因遗传原因感染原因免疫原因

炎症性肠病专题知识第2页发病机制IBD发生可能是遗传易感者，在环境外来原因刺激和体内菌群参加作用下，出现免疫调整异常所致。CD和UC有相同流行病学和临床特征，但因为炎症机制不一样，而是不一样疾病。病因和发病机制炎症性肠病专题知识第3页第一节溃疡性结肠炎第二节克罗恩病炎症性肠病专题知识第4页第一节溃疡性结肠炎

UlcerativeColitis炎症性肠病专题知识第5页概述溃疡性结肠炎(UC)是一个病因未明直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。炎症性肠病专题知识第6页概述溃疡性结肠炎(UC)是一个病因未明直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。主要表现为腹痛、腹泻和黏液脓血便。起病迟缓，症状轻重不一，常重复发作，可发生于任何年纪，多见于20～40岁，男女发病率无显著差异。炎症性肠病专题知识第7页病理病变主要累及直肠、乙状结肠，较重者可累及降结肠或全结肠，为连续性、非节段分布。炎症常局限于黏膜和黏膜下层，极少深达肌层。有活动期与缓解期不一样表现关键词---半层、连续性、非特异性炎（注意与CD对比）

炎症性肠病专题知识第8页病理肉眼镜下临床联络活动期黏膜弥漫性充血、水肿，呈细颗粒状、糜烂及溃疡。A.弥漫性淋巴、浆、单核细胞浸润；

B.大量中性粒细胞浸润于固有膜、隐窝上皮（隐窝炎）、隐窝内（隐窝脓肿）。

C.隐窝脓肿融合溃破形成溃疡。A.结肠病变限于黏膜与黏膜下层，极少深入肌层——极少并发结肠穿孔、瘘管或周围脓肿。

B.少数暴发型或重症病变累及结肠全层——中毒性巨结肠，并发急性穿孔。炎症性肠病专题知识第9页病理炎症性肠病专题知识第10页续表肉眼镜下临床联络慢性黏膜不停破坏、修复,正常结构破坏。隐窝结构紊乱，腺体萎缩，伴杯状细胞降低和潘氏细胞化生。A.炎性息肉形成。

B.结肠变形缩短、结肠袋消失，甚至肠腔缩窄：溃疡愈合瘢痕形成及黏膜肌层及固有肌层肥厚造成。

C.结肠癌变：少见。炎症性肠病专题知识第11页临床表现发作期与缓解期交替。

1.消化系统表现

（1）腹泻：见于绝大多数患者（对比:CD腹痛最常见）。

机制：炎症造成大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功效失常。

黏液脓血为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。

炎症性肠病专题知识第12页临床表现关于溃结便便问题！

活动期主要表现——黏液脓血便。

大便次数及便血程度反应病情轻重：轻者每日2～4次，便血轻或无；重者每日＞10次，脓血显见，甚至大量便血。

粪质亦与病情轻重相关：多数为糊状，重者稀水样。病变限于直肠、乙状结肠者：除便频、便血外，偶然反有便秘——直肠排空功效障碍所致。

炎症性肠病专题知识第13页临床表现（2）腹痛：

轻至中度腹痛，有疼痛-便意-便后缓解规律，常有里急后重。

若并发中毒性巨结肠或炎症涉及腹膜，可表现为连续性猛烈腹痛。（3）其它：腹胀，严重者食欲不振、恶心、呕吐。

炎症性肠病专题知识第14页临床表现（4）体征：

轻、中型：仅在左下腹轻压痛，有时可触及痉挛乙状结肠。

重型和暴发型：显著压痛和鼓肠。

若有腹肌担心、反跳痛、肠鸣音减弱——中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症

炎症性肠病专题知识第15页临床表现2.全身表现

中、重型：低至中度发烧，如发生高热——并发症或急性暴发型。

重症或病情连续活动者：衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱表炎症性肠病专题知识第16页临床表现3.肠外表现

外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等——在结肠炎控制或结肠切除后可缓解或恢复；

骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎——与本病共存，但与病情改变无关。

炎症性肠病专题知识第17页临床表现（4）体征：

轻、中型：仅在左下腹轻压痛，有时可触及痉挛乙状结肠。

重型和暴发型：显著压痛和鼓肠。

若有腹肌担心、反跳痛、肠鸣音减弱——中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症

炎症性肠病专题知识第18页四、临床分型（一）依据病程经过分型

1．初发型--无既往史首次发作2．慢性复发--最多见，发作与缓解交替出现3．慢性连续型--症状连续，间有加重急性发作；4.暴发型--症状严重，血便每日10次以上，伴全身中毒症状，可并发中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等。除暴发型外各型可相互转化。

临床表现炎症性肠病专题知识第19页（二）依据病情轻重分型

1．轻型：每日腹泻4次以下，少许或无黏液血便，无发烧、脉搏快，无贫血或仅轻度贫血，血沉正常。2．中型：介于轻重之间。3．重型：每日腹泻6次以上，显著黏液脓血便，伴发烧（>37.5℃，连续2天以上）、心动过速、贫血（血红蛋白≤100g/L），血沉增快>30mm/h。临床表现炎症性肠病专题知识第20页（三）依据病变范围分型

直肠炎；直肠乙状结肠炎；左半结肠炎(结肠脾曲以远)；广泛性或全结肠炎(病变扩展到结肠脾曲以近或全结肠)。（四）依据病期分型可分为活动期和缓解期。

临床表现炎症性肠病专题知识第21页并发症一、中毒性巨结肠——多发生在暴发型或重症患者。炎症性肠病专题知识第22页并发症--中毒性巨结肠

临表：病情急剧恶化，毒血症显著，有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。易引发急性肠穿孔。

诱因：低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药品或阿片类制剂。

血常规：白细胞计数显著升高。

腹部X线平片：可见结肠扩大，结肠袋形消失。炎症性肠病专题知识第23页中毒性巨结肠

炎症性肠病专题知识第24页为何出现中毒性巨结肠？

结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引发急性结肠扩张。

以横结肠为最严重。

炎症性肠病专题知识第25页二、结肠、直肠癌变国内较低，国外癌变率约为5～10%。三、其它结肠穿孔、肠梗阻、瘘管形成、结肠炎性息肉、肛周脓肿等。并发症炎症性肠病专题知识第26页试验室和其它检验1．血液检验可有贫血、白细胞计数增高。活动期血沉增快、C反应蛋白增高。病情重或连续病例可有血清清蛋白下降、凝血酶原时间延长、电解质平衡紊乱等。检测抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、抗酿酒酵母抗体（ASCA）有利于UC诊疗。2．粪便检验黏液脓血便，显微镜检有红、白细胞与脓细胞。病原学屡次检验（最少连续3次）无特异病原体。炎症性肠病专题知识第27页3．结肠镜检验

（1）黏膜血管纹理含糊、紊乱、充血、水肿、易脆、出血脓性分泌物附着。亦常见黏膜粗糙,呈细颗粒状；（2）病变显著处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；（3）慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。重症病人做此检验应慎防结肠穿孔。

试验室和其它检验炎症性肠病专题知识第28页溃疡性结肠炎（乙状结肠）溃疡性结肠炎（乙状结肠）炎症性肠病专题知识第29页4．X线钡剂灌肠检验

⑴黏膜粗乱和（或）颗粒样改变；

⑵多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状，可见小龛影；可有炎症性息肉而表现为多个小充盈缺损；

⑶结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。

注意：重型或暴发型病例不宜做该检验，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠

试验室和其它检验炎症性肠病专题知识第30页诊断（1）能够诊疗本病情况：

含有连续或重复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不一样程度全身症状者，在排除各种感染基础上，含有上述结肠镜检验主要改变中最少1项及黏膜活检组织学所见；

临床表现不经典，但有经典结肠镜检验表现及黏膜活检组织学所见（或经典X线钡剂灌肠检验表现）。◆细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等基础上

炎症性肠病专题知识第31页诊断（2）应列为“疑诊”随访情况：

有经典临床表现或经典既往史，但当前结肠镜检验或X线钡剂灌肠检验无经典改变。

炎症性肠病专题知识第32页二、诊疗内容

一个完整诊疗应包含其临床类型、严重程度、病变范围、病情分期及并发症。诊断炎症性肠病专题知识第33页三、判别诊疗

1．慢性细菌性痢疾常有急性细菌性痢疾病史；粪便或结肠镜检验取黏液脓性分泌物可培养出痢疾杆菌，抗菌药品治疗有效。2．慢性阿米巴痢疾结肠镜检验可见溃疡较深、边缘潜行、溃疡间结肠黏膜正常，粪便检验、结肠镜取活组织或渗出物检验可查到阿米巴滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效。3．直肠、结肠癌常发生于中年以后，直肠指检或肠镜检验可发觉肿瘤并经活检证实，钡剂灌肠有直肠、结肠癌X线征象。4．克罗恩病可累及从口腔到肛门全消化道，但最常见于近端结肠和回肠末端。诊断炎症性肠病专题知识第34页结肠克罗恩病与溃疡性结肠炎判别诊疗关键点判别点结肠克罗恩病溃疡性结肠炎症状有腹泻、但脓血便少见脓血便多见病变分布呈节段性分布呈连续性分布直肠受累少见绝大多数受累末端回肠受累多见少见肠腔狭窄多见，呈偏心性狭窄少见，呈中心性狭窄瘘管形成多见罕见内镜表现纵行或匐行溃疡，周围黏膜溃疡浅，黏膜弥漫性充血正常或鹅卵石样改变水肿、颗粒状、脆性增加，易出血病理改变节段性全壁炎，有裂隙状溃疡、病变主要在黏膜层、有浅非干酪样肉芽肿等溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞降低等炎症性肠病专题知识第35页5．血吸虫病有疫水接触史，肝、脾肿大，粪便检验可发觉虫卵，孵化可检出毛蚴。结肠镜检验见结肠黏膜有黄色颗粒，肠黏膜活检压片能查到血吸虫卵。6．肠易激综合征粪便中可有黏液但无脓血。肠镜与钡剂灌肠检验无器质性改变。判别诊疗炎症性肠病专题知识第36页治疗一、普通治疗急性发作期：卧床，纠正水、电解质平衡紊乱，给予易消化流质饮食。病情好转：改为营养丰富少渣饮食。重症、暴发型病人：住院，禁食，给予静脉内高营养，必要时输血及白蛋白。炎症性肠病专题知识第37页二、药品治疗1．活动期治疗（1）氨基水杨酸制剂惯用药品：柳氮磺胺吡啶(SASP)和5-氨基水杨酸(5-ASA)；适合用于轻或中型病人或重型经糖皮质激素治疗已缓解者。SASP在结肠内细菌作用下分解为磺胺吡啶和5-ASA，前者是引发不良反应主要原因，后者是该药起治疗作用主要成份。作用机制主要是经过影响花生四烯酸代谢，抑制前列腺素合成；去除氧自由基减轻炎症反应；抑制免疫反应。治疗炎症性肠病专题知识第38页使用方法：急性期1g／次，4次／d；病情缓解后改为1～2g／d，分次口服，疗程为1年或连续多年。口服新型5-ASA制剂美沙拉嗪（艾迪莎）、奥沙拉嗪（畅美）和巴沙拉嗪（巴柳氮）疗效与SASP相同，但不良反应少。病变局限于直肠乙状结肠者，可5-ASA1～2g，保留灌肠，每晚1次，或同时加用糖皮质激素。治疗炎症性肠病专题知识第39页（2）糖皮质激素重症或暴发型病人首选药品。作用机制是非特异性抗炎和抑制免疫反应。口服泼尼松40mg／d；

重症：先予较大剂量静脉滴注，7～l4天后改为口服。

病情缓解后逐步减量至停药。布地奈德（新型糖皮质激素）——主要在肠道局部起作用，全身不良反应少。

激素+生理盐水保留灌肠——病变局限在直肠、乙状结肠者。治疗炎症性肠病专题知识第40页（3）免疫抑制剂适合用于重复发作而SASP及激素疗效不佳、激素依赖或慢性连续型患者。环孢素A每日2～4mg／kg，静滴；或硫唑嘌呤每日l.5～2.5mg／kg，分次口服，疗程1年，注意胃肠道反应、白细胞下降及骨髓抑制不良反应。治疗炎症性肠病专题知识第41页（4）其它肿瘤坏死因子（TNF-α）单克隆抗体益生菌针对革兰氏阴性菌广谱抗生素多项研究结果表明，益生菌不但能够治疗UC，而且能够预防其复发。治疗炎症性肠病专题知识第42页2.缓解期治疗除初发病例、轻症远段结肠炎患者症状完全缓解后，可停药观察外，全部患者完全缓解后均应继续维持治疗。维持治疗时间可为3～5年甚至终生用药。皮质类固醇激素无维持治疗效果。SASP维持剂量普通为控制发作之半，并同时口服叶酸。对上述药品不能维持或对皮质类固醇激素依赖者可用与诱导缓解相当剂量新型5-ASA、6-硫基嘌呤或硫唑嘌呤。治疗炎症性肠病专题知识第43页三、手术治疗

1．绝对指征大出血；穿孔；明确或高度怀疑癌肿以及组织学检验重度异型增生或肿块性损害中出现轻中度异型增生。2．相对指征重度溃疡性结肠炎伴中毒性巨结肠,静脉用药无效者；内科治疗症状顽固、体能下降、对皮质类固醇激素耐药或依赖者，替换治疗无效者；或溃疡性结肠炎合并坏疽性脓皮病、溶血性贫血等肠外并发症者。治疗炎症性肠病专题知识第44页练习题1.下述哪项不是溃疡性结肠炎常见并发症

A.中毒性巨结肠

B.直肠结肠出血

C.癌变

D.瘘管

E.急性肠穿孔

【参考答案】D炎症性肠病专题知识第45页练习题30岁男性，腹痛、腹泻半个月，大便4～8次／d，便量多，为暗红色，有腥臭味，肉眼可见血液及黏液，患者无发烧，左下腹隐痛，大便镜检：WBC10～15个／HP，RBC满视野，该患者最可能诊疗是

A.细菌性痢疾

B.肠伤寒合并肠出血

C.阿米巴痢疾

D.溃疡性结肠炎

E.血吸虫病

【参考答案】D炎症性肠病专题知识第46页练习题（4～6题共用题干）

男，25岁。间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1～3次，有时有里急后重，抗生素治疗无效。

4.最可能诊疗是

A.溃疡性结肠炎

B.Crohn病

C.慢性细菌性痢疾

D.肠结核

E.阿米巴肠炎【参考答案】A

炎症性肠病专题知识第47页练习题5.明确诊疗最有意义检验是

A.大便培养

B.大便常规检验

C.大便潜血检验

D.钡灌肠造影检验

E.结肠镜检验

【参考答案】E

炎症性肠病专题知识第48页练习题6.治疗不宜先考虑应用

A.柳氮磺胺吡啶

B.对氨基水杨酸

C.灭滴灵

D.痢特灵

E.泼尼松

【参考答案】E

炎症性肠病专题知识第49页练习题（7～9题共用备选答案）

A.利福平B.糖皮质激C.奥曲肽D.柳氮磺氨吡啶

E.左羟氨苄青霉素

下述疾病应选取药品

7.轻症溃疡性结肠炎

【参考答案】D；8.重症溃疡性结肠炎

【参考答案】B；9.结核性腹膜炎

【参考答案】A

炎症性肠病专题知识第50页第二节克罗恩病

Crohndisease

炎症性肠病专题知识第51页一个原因不明胃肠道慢性炎症性肉芽肿性疾病。病变特点为节段或跳跃式分布溃疡性病变，多累及末端回肠和右半结肠，以回盲部最为常见。临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变等，可伴有发烧、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害。本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。15～30岁多见，欧美多见。概述炎症性肠病专题知识第52页CD病因：不清

性质：慢性肉芽肿性炎

部位：末段回肠和邻近结肠

炎症性肠病专题知识第53页炎症性肠病专题知识第54页病理关键词：全层、节段性、肉芽肿性炎。1.大致形态

①节段性或跳跃性，而非连续性；

②溃疡：早期呈鹅口疮样溃疡。随即溃疡增大，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，可将黏膜分割呈鹅卵石样外观。溃疡穿孔可引发局部脓肿，或穿透至其它肠段、器官、腹壁，形成内瘘或外瘘；

③累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄，可发生肠梗阻。肠壁浆膜纤维素渗出可引发肠粘连。

鹅卵石征

炎症性肠病专题知识第55页病理炎症性肠病专题知识第56页病理2.组织学特点

①非干酪坏死性肉芽肿（类上皮细胞和多核巨细胞组成）可发生在肠壁各层和局部淋巴结；

②裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏膜下层甚至肌层；

③肠壁各层炎症，伴充血、水肿、淋巴管扩张、淋巴组织增生和结缔组织增生。怎么彻底记住？——最关键一句话：

全层都溃疡，跳跃肉芽肿。

炎症性肠病专题知识第57页临床表现活动期与缓解期交替，有终生复发倾向。1.消化系统表现

（1）腹痛——最常见症状。

右下腹或脐周，痉挛性、阵发性疼痛伴腹鸣。

涉及腹膜或腹腔内脓肿形成——连续性腹痛和显著压痛。

急性穿孔——全腹剧痛和腹肌担心。炎症性肠病专题知识第58页临床表现2）腹泻：常见症状之一。

糊状，普通无脓血。

病变包括下段结肠或肛门直肠者，可有黏液血便及里急后重。

3）腹部包块：因为肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致，位于右下腹与脐周。

炎症性肠病专题知识第59页临床表现（4）瘘管形成——临床特征之一。

炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而成。

①内瘘：通向其它肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道、腹膜后等处。肠瘘通向组织可继发感染（粪便污染）。

②外瘘：通向腹壁或肛周皮肤。

外瘘，或通向膀胱、阴道内瘘：可见粪便和气体排出。

炎症性肠病专题知识第60页临床表现（5）肛门直肠周围病变：见于有结肠受累者，有时可为首发或突出临床表现。

包含：肛门直肠周围瘘管、脓肿及肛裂等。炎症性肠病专题知识第61页临床表现2.全身表现

（1）发烧：常见全身表现之一。

间歇性低热或中度热，少数呈弛张高热伴毒血症。

机制：肠道炎症活动及继发感染。

（2）营养障碍：

消瘦、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等。青春期前患者生长发育迟滞。

机制：慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗。

炎症性肠病专题知识第62页临床表现3.肠外表现

包含：杵状指（趾）、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性活动性肝炎等。炎症性肠病专题知识第63页四、临床分型1．临床类型：按疾病行为可分为狭窄型、穿通型和非狭窄非穿通型。2．病变部位：参考影像学和内镜检验结果，可分为小肠型、结肠型和回结肠型。3．严重程度：参考临床表现作出。无全身症状、腹部压痛、包块和梗阻者为轻度；显著腹痛、腹泻、全身症状和并发症为重度；介于其间者为中度。临床表现

炎症性肠病专题知识第64页并发症

①肠梗阻——最常见。

②其次：腹腔内脓肿，可出现吸收不良综合征；

③急性穿孔或大量便血，偶见。

④癌变：直肠或结肠受累者可。炎症性肠病专题知识第65页试验室和其它检验一、试验室检验贫血常见且与疾病严重程度平行；活动期血沉加紧、C-反应蛋白升高，周围血白细胞升高。血清白蛋白常有降低。粪便OB试验(+)。炎症性肠病专题知识第66页试验室和其它检验二、影像学检验【X线】

A.炎症性病变，节段性分布。可见：黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成；

B.跳跃征：因为病变肠段激惹及痉挛，钡剂很快经过而不停留该处；

C.线样征：钡剂经过快速而遗留一细线条状影，可能由肠腔严重狭窄所致。

D.肠袢分离：因为肠壁深层水肿，可见填充钡剂肠袢分离。

炎症性肠病专题知识第67页三、结肠镜检验--鹅卵石征

A.病变呈节段性分布，病变肠段之间黏膜正常；B.见纵行或匐行性溃疡；C.因肠黏膜下层高度充血水肿而使黏膜隆起，呈鹅卵石样外观；D.多发炎性息肉；肠腔狭窄。E.活检为非干酪坏死性肉芽肿。隐窝结构正常，杯状细胞不降低。试验室和其它检验

炎症性肠病专题知识第68页炎症性肠病专题知识第69页诊疗和判别诊疗一、诊疗标准依据：主要依据”慢性重复发作性右下腹或脐周痛+腹泻、腹块、发烧等表现+X线或（及）结肠镜发觉炎症性病变在回肠末段与邻近肠段节段性分布”进行综合分析作出临床诊疗。但必须排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤。阳性家族史有利于诊疗。世界卫生组织（WHO）推荐6个诊疗关键点，是：①非连续性节段性肠道病变；②肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡；③全层性肠道炎症，伴有肿块或狭窄；④非干酪样肉芽肿；⑤肛裂或瘘管；⑥肛周病变。在排除肠结核等病变基础上能够诊疗，并确定这此关键点组合进行诊疗方式。具备①②③疑诊；加上④⑤⑥之一者可确诊；具备④加上①②③中两项，也可确诊。炎症性肠病专题知识第70页二、判别诊疗1．肠结核与克罗恩病不易判别。肠结核多有肺结核或其它部位结核病史，节段性分布者少，瘘管形成少，复发率低。溃疡多为横行，浅表而不规则。活检组织抗酸杆菌染色阳性有利于肠结核诊疗，干酪性肉芽肿是肠结核特征性病理组织学改变。而克罗恩病则为非干酪性肉芽肿。诊疗和判别诊疗

炎症性肠病专题知识第71页二、判别诊疗2．小肠恶性淋巴瘤本病常以腹痛、腹泻、发烧和腹部肿块为主要表现。病情进展快，预后不良，小肠活检有利于诊疗。病理无肉芽肿，而呈瘤样增殖。某一肠段内广泛侵袭，各型隆起、溃疡呈多彩性改变。X线及肠镜有利于确诊。必要时手术探查。

诊疗和判别诊疗

炎症性肠病专题知识第72页二、判别诊疗3．溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病判别见本章第一节。4．阿米巴肠炎大便培养见阿米巴原虫，纤维结肠镜检验有利于判别。诊疗和判别诊疗

炎症性肠病专题知识第73页治疗治疗标准与溃疡性结肠炎相同，尽快控制炎症发作，缓解症状并维持缓解，防治并发症。药品治疗上应掌握分级（轻、中、重）、分期（活动期、缓解期）、分段（疾病部位和范围）治疗标准。氨基水杨酸类药品应视病变部位选择免疫抑剂制、抗生素和生物治疗剂用较为普遍。炎症性肠病专题知识第74页一、普通治疗饮食调理和营养补充，应给予高热量、高蛋白质、低脂少渣食物，补充各种维生素及微量元素。病情重者则禁食，可输液、白蛋白。严重营养不良、肠瘘及短肠综合症者，可给予全胃肠外营养,时间不宜过长。解痉止痛、止泻和控制继发感染等有利于症状缓解。全部患者必须戒烟。治疗

炎症性肠病专题知识第75页二、药品治疗1．活动期治疗（1）氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶——仅适合用于局限在结肠轻、中型患者。

美沙拉嗪——适合用于病变在小肠和结肠轻、中型患者（能在小肠、结肠定位释放）

治疗

炎症性肠病专题知识第76页