认知疗法专题知识讲座

认知疗法专题知识讲座认知疗法专题知识讲座第1页第六章认知疗法教学目标1、能够概述认知疗法基础原理2、能够为一个案例设计一份以认知疗法为指导咨询或治疗方案教学重点与难点1、重点是各种认知疗法基础观念与技术2、难点是各种认知疗法异同认知疗法专题知识讲座第2页第一节合理情绪疗法一、合理情绪疗法（RationalEmotiveTherapy）

RET是艾利斯在20世纪50年代创建，认为情绪障碍是因为非理性信念、绝对性思索和错误评价所形成。认知疗法即是使患者改变非理性信念，代之以理性生活哲学，则能够促使患者情绪好转。

关键：改变认知

认知疗法专题知识讲座第3页二、Ellis对人本性看法①大家依理性去思维，行动时会是愉快，有成效；②负性情绪是伴伴随大家非理性思维而产生；③任何人都不可防止地含有或多或少非理性思维；④不停地用内在语言重复非理性思维会致无法排除情绪困扰；⑤情绪困扰连续是因为那些内在语言连续结果。

认知疗法专题知识讲座第4页三、RET基础理论观点1.造成心理问题往往不是事件本身，而是个体对事件评价与解释。个体想法和解释改变了，情绪和行为就会跟着改变。2.人含有追求完美倾向，在和他人进行比较时常产生否定性自我评价，形成非理性思维（不合逻辑），进而造成自我挫败行为。认知疗法专题知识讲座第5页四、常见非理性思维对自己、对他人和对周围环境事物绝对性要求和信念。①人应该得到全部些人喜爱和赞许；②一个人就应该在各方面都能力十足；③犯了错误，就一切都完了，应该受到处罚；④任何事情都要按自己意愿发展，不然就太糟了；⑤情绪是因为外部事件决定，自己无法控制；

认知疗法专题知识讲座第6页⑥总是担心灾祸降临；⑦逃避困难和责任比正视它们要轻易得多；⑧人要依靠他人，尤其要依靠强者；⑨过去事件影响是无法消除；⑩任何问题都应有一个圆满正确答案；⑾一个人应对他人问题关注和负责。

认知疗法专题知识讲座第7页五、非理性思维（信念）特征

绝对化要求（demandingness）过分概括化（overgeneralization）糟糕至极（awflizing）认知疗法专题知识讲座第8页六、ABC理论（理论关键）A：刺激性事件（Activatingevents）;B：个体信念系统（Beliefsystem）;C：情绪反应和行为后果（EmotionalandBehavioralConsequence）ABCDE理论（治疗理论）D：与不合理信念进行辩论(Disputingirrationalbeliefs)：包含审阅（Detecting）、界定(Defining)、分辨（Discriminating）、争辩(Debating);E：新情绪和行为治疗效果（newEmotiveandBehavioralEffect）。

认知疗法专题知识讲座第9页

BEDCA治疗办法治疗目标期望结果外界刺激ABCDE模式生理反应认知疗法专题知识讲座第10页甲乙想法这道题，我难他人也难，所以别慌，让我想想，既然想不出来，先做后面题目，回头再来做这道。真该死，这道题怎么做不出，万一做不出怎么办？不行，一定要做出来。情绪镇静、从容不迫

急躁、冒汗、理不出头绪¾时间过去会做题目做好正仔细分析难题后面还有好多题目没做真心慌考试即将结束解出难题，复查放弃解不出题还有题目没做完顾不上复查了结果考出实际水平考不出实际水平认知疗法专题知识讲座第11页七、RET实施1.心理诊疗阶段①识别非理性信念，搞清非理性信念与情绪困扰关系；②确立对自己不良情绪和行为负责意识，促使其主动参加治疗过程；③改变不合理思维，放弃非理性信念；④学习合理信念，并内化为新自我语言。

认知疗法专题知识讲座第12页2.领悟阶段①情绪障碍不是由外界事件直接引发，而是自己非理性信念所致；②当前情绪障碍是因为自己仍在沿用过去非理性信念；③改变自己非理性信念，情绪障碍才能消除。

认知疗法专题知识讲座第13页3.修通阶段主动指导、教育和促进认知改变，以改进情绪。①与不合理观念辩论②合理情绪想象技术③家庭作业④其它方法（脱敏、操作性条件反射、自主训练、模仿、角色饰演、想象等）

认知疗法专题知识讲座第14页4.再教育阶段：巩固疗效，摆脱不合理观念与思维模式，强化新观念，更加好适应生活。认知疗法专题知识讲座第15页八、RET常见治疗技巧①与不合理信念辩论技术质疑式/夸大式②认知家庭作业合理情绪治疗自助量表（RETself-HelpScale）合理自我分析（RSA）③合理情绪想象技术（Rational-EmotiveImagery，

REI）④自我管理技术(放松训练、决断训练、社会技能训练、问题处理训练)认知疗法专题知识讲座第16页认知疗法专题知识讲座第17页九、RET实施注意事项①按ABC系列，找准不合理信念，做到有放矢；②不合理信念可能不止一个，要重复进行；③同不合理信念争辩常采取主动提问法，促进患者对其信念进行思索；④防止将自己观点强加于人；⑤善于不一样侧面提出问题，抓住不合理信念要害，提出另一个解释与可能。

认知疗法专题知识讲座第18页例：事件A：出席一主要会议，突然发觉自己已经晚了，心里顿时慌乱，埋怨自己无能。情绪C：担心、害怕、自责、沮丧信念B：1、我怎么这么差劲，连开会时间都会搞错2、我总是把事情搞糟，真无用3、他人会认为我是一个大傻瓜4、在众目睽睽之下迟到，真是丢人现眼认知疗法专题知识讲座第19页驳斥D：1.每个人都会出现记错时间这种情况2．错过开会时间，只能说明我不够细心，并不能说明我无用，许多事情我会是干得很不错3．可能有些人会认为我真傻，但只是少数认如此，大多数人会对我迟到持无所谓态度4．迟到是不正确，他人可能会对我表示不满，但这并非糟糕透顶。我继续开会，继续我工作。效果E：经过自我辩论消除自责认知疗法专题知识讲座第20页案例分析

3、当事人A是一名高二女生．他平时成绩总是班级前五名．可是最近一次小测验和期中考试成绩不理想．所以感到非常失望和痛苦。他不停自责．我能考上大学吗？我今后会有出息吗?请问：假如你是咨询师．你以为他问题在哪里?假如运用理性情绪疗法进行干预话．请写出每步详细任务。

问题分析与评定：

干预步骤：

第一步：

第二步：

第三步：

第四步：

第五步：认知疗法专题知识讲座第21页4．我要是进不了前五名，必定考不上大学．那真是太糟糕了,结果不堪构想。…考不上大学，一定会让父亲母亲对我彻底失望。他们会不再信任我，我真对不起他们。”你认为他想法对吗?请给出理由。

请找出隐藏在其中不合理观念．并试着利用五种方式与其辩论。

理由：

辩论：

1）质疑式

2）价值式

3）极端式

4）更新式

5）夸大式

认知疗法专题知识讲座第22页认知疗法专题知识讲座第23页第二节贝克认知治疗

（BeckCognitiveTherapy）

适应症治疗技术A.T.Beck认知疗法专题知识讲座第24页认知治疗适应症：抑郁症广泛焦虑障碍惊慌障碍社交恐怖物质滥用进食障碍配偶问题住院抑郁患者

自从1977年相关认知治疗疗效追踪研究首次发表以来，认知治疗已经得到大量证实。（社会信息加工）认知疗法专题知识讲座第25页情绪障碍认知模式认知疗法专题知识讲座第26页情绪障碍认知模式关键成份负性自动思维（特征：认知曲解或逻辑错误）中间信念关键信念认知疗法专题知识讲座第27页1、负性自动思维（negativeautomaticthoughts）在特定情境下自动展现在意识中想法，经常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝。大多数患者往往以为这些想法很有道理，对其情绪影响甚大。认知疗法专题知识讲座第28页负性自动思维了解负性：这些想法总是和不愉快情绪相关；自动：想法突现在脑中，不是周密推理产物；无限追加：一次偶然失误被体验成重大失落，一连串自动想法频繁出现。认知疗法专题知识讲座第29页存在方式：内部自我言语self-talk、意象是一个思维流，不但见于有精神痛苦人，它对咱们大家都很日常。大个别时间意识不到。内容：能够是对当前经验解释，也能够是对未来消极预期，或是对过去事件消极解释；有心理障碍人经常会把中性甚至是主动处境加以误解，因而他们自动思维是有偏差。认知疗法专题知识讲座第30页抑郁障碍认知曲解（认知三联症）①对自我消极认知②对自己过去经验消极解释③对自己未来消极预期自杀①高度绝望感（希望渺茫，前途暗淡，生活没有意义）；②回避现实困难（逃避生活）；③否定自我价值。负性自动思维特征——认知曲解（cognitivedistortion）认知疗法专题知识讲座第31页认知曲解类型（一）两极性思维（非黑即白）（二）任意推断（把想象当现实）（三）选择性抽取（心理过滤）（四）情绪推理（逻辑错误）（五）“应该倾向”（六）贴标签和贴错标签（七）夸大缩小认知疗法专题知识讲座第32页两极性思维（非黑即白）(dichotomousthinking)走极端，要么全对，要么全错，把生活看成非黑即白单色世界，没有中间色。将造成完美主义；认知疗法专题知识讲座第33页任意推断缺乏事实依据，草率地下结论例：有位硕士朋友发觉导师好几次上课都没有问他问题，目光也没有正视过他，他以为导师可能因为我上次说了那句话对我有意见，“他对我不理不睬，必定不再喜欢我了。”由此带来愤恨和忧虑。把想象当现实认知疗法专题知识讲座第34页选择性抽取（心理过滤）

选择了一个细节，忽略其它方面，以至整个情绪都染上这一个细节色彩。个体抽取一个事实或者观念，以支持他抑郁和消极思维。以偏盖全认知疗法专题知识讲座第35页夸大和缩小（过分引伸）过分夸大和过分缩小：夸大自己失误、缺点主要性，而贬抑自己成绩或优点；仅有一点小失误，就作出整个人生价值结论认知疗法专题知识讲座第36页贴标签和贴错标签

在错误基础上对自己贴标签是自己消极观点起源。一个人有几次和熟人交往时显得较拙笨，他总结说“我不合群，我是一个社交失败人。”而不是说“我和小王说话时感到有时拙笨”。认知疗法专题知识讲座第37页情绪推理指将感性当理性，凡事跟着感觉走。基础表述方式为我感觉到他-----所以他必定是真；我喜欢----所以我没有方法；我以为……跟着感觉走认知疗法专题知识讲座第38页今天饭菜不好—心情不好—看到炊事员就来气。没让我当班长—很郁闷—选人都不是好东西。上司表彰了我—高兴—上司好可爱。男留长头发不好看—他留着长头发—他真讨厌逻辑错误认知疗法专题知识讲座第39页应该倾向一个人必须漂亮、聪明、富有、有创造性，不然极难高兴起来。他人（社会）应该公平对待我人应该左右事物发展改变、应该成为强者；一个人必须依靠他人，必须有一个强者为靠山。过去影响是无法消除。认知疗法专题知识讲座第40页(二）信念

认知疗法专题知识讲座第41页关键信念关键信念是信念最根本步骤；是整体、牢靠和全方面概括。三类（1）对自己：“我无能”和“我不可爱”前者是针对自己能力做出消极判断，后者则是针对自我价值做出消极判断。（2）对世界（3）对未来信念；认知疗法专题知识讲座第42页中间信念——态度、规则和假设态度表达个体对事物评价和了解规则：大家给自己要求，赖以在生存法则，隐藏起来，不为人知规则。假设与规则紧密相连，由规则推论而出，

态度：“不能让每个学生都喜欢听我课是可怕。”规则：“我必须尽我最大努力利用全部时间备课。”假设：“假如我工作努力，可能能让学生们喜欢听我课。”认知疗法专题知识讲座第43页三、治疗技术治疗普通步骤

访谈评定识别和评价（更正）负性自动思维识别信念

矫正信念认知疗法专题知识讲座第44页（一）访谈评定了解——现在问题、

——生活史

——过去创伤经验——来访者对治疗期望。认知疗法专题知识讲座第45页心理问题回答提要

①希望处理问题是什么？②问题出现时间、经过和原因。③问题出现后对自己产生什么样影响，自己是怎么对待，结果怎样？④哪些原因能够使你问题加重或减轻，你认为为何会这么？⑤评价你自己性格特征。⑥讲出几件你记忆中印象深刻经历⑦简述你生长生活环境。认知疗法专题知识讲座第46页（二）识别和评价自动思维识别自动思维能够说是认知疗法中最为主要工作之一。认知疗法专题知识讲座第47页识别和评价自动思维技术1、关注情绪，反思情绪起源2、区分自动思维和情绪3、认知连续体技术言语盘诘技术认知日志认知疗法专题知识讲座第48页1关注情绪、反思情绪识别自动思维，最好方法就是先找出来访者产生相关情绪体验然后问询来访者，是什么样想法，或者是意象（头脑中出现图像，自动思维也会以这种形式出现）令他们产生了这么情绪，由此训练他们找到自动思维。咨询师要对情绪及情绪语言非语言表示敏感

注意到情绪开始变坏时，问：现在头脑里正在想什么？什么使情绪变坏？认知疗法专题知识讲座第49页2区分自动思维和情绪许多人混同了二者自动思维是与较显著思想流共存、是自发产生、不是基于反省或深思熟虑。通常更多地意识到是与自动思维相关情绪反应认知疗法专题知识讲座第50页3、认知连续体技术问三个问题：（1）对这个思维你现在相信多少？（0～100%）（2）这个思维让你产生什么样情绪感受？（3）情绪强度是多少？（0～100%）给情绪打分，普通采取100分制，要求来访者针对自己某种情绪，给予一个主观评价，打分方法能够使咱们在评价干预和治疗效果时更为直观，分数改变反应出干预伎俩效果。认知疗法专题知识讲座第51页4、言语盘诘技术（1）证据是什么？支持这个自动思维证据是什么？反对这个思维证据是什么？（2）出现情境有没有其它解释？（3）最坏情况会怎么样？我能承受得住吗？最好情况又会怎么样？最合理结果是会什么？（4）我相信自动思维会引发什么结果？改变我思维会有什么结果？（5）假如某个朋友在这个情境中，有这么想法，我会对他怎么说？认知疗法专题知识讲座第52页5认知日志（五栏目表）查找负性自动想法主题，认知治疗日志；认知疗法专题知识讲座第53页

认知治疗每日统计示范日期情境情绪自动想法合理回答

（1）说明引发不愉快情绪事件；（1）说明悲伤、焦虑等（1）记下情绪之前产生自动想法；（1）写下对自动想法合理回答；

（2）说明引发不愉快情绪思想、回想（2）评定情绪程度（1-100）（2）评定对自动想法相信程度（0%-100%）（2）评定对合理回答相信程度（0%-100%）1/11作文只好了75分焦虑80“我是语文课代表，这次只好75分，太丢脸了”90%一次失败不要紧；下次努力写出好文章95%3/11他打电话说因为工作忙，不能来看我悲伤90“他不喜欢我了，再没有些人喜欢我了”他曾对我说过，有一段时间工作会很忙，等几天他会来看我；即使他不喜欢我，也不等于“没有些人再喜欢我”7/11拍照时手抖了一下，一张照片拍坏了悲伤95“我怎么总做不好事情，我太无能了”90%偶然失误难以防止，不能由此认定“什么事都做不好”95%认知疗法专题知识讲座第54页

识别负性自动想法注意事项①当患者描述自己情绪抑郁时，即是有负性自动想法存在信号，应主动问询；②应关注患者想法而不是患者解释；④不能查出负性自动想法，可请患者想象当初情境或采取角色饰演方式来探查。认知疗法专题知识讲座第55页（三）识别信念信念——功效失调性假设

童年经验形成潜意识，相对不受日常经验影响相当稳定。是派生负性自动想法基础，假如不予识别与矫正，情绪障碍就不能从根本上处理。认知疗法专题知识讲座第56页识别信念技术1在自动思维中直接汇报出信念2、箭头向下追问技术：3、在自动思维中寻找共同主题：4、直接问询：认知疗法专题知识讲座第57页1在自动思维中直接汇报出信念

T：“当你看到自己考试成绩时，头脑里想什么？”

P：“我本应该做得更加好一些，我什么事都做不好，我太无能了。（关键信念）”注意“口头禅”挑出病人在交谈中所讲“我应该……”注意病人在交谈中言外之意作为咨询师要记住各种消极自动思维，记住信念类型和表现形式认知疗法专题知识讲座第58页2、箭头向下追问技术：经过重复提出“假如那是真，对您意味着什么”问题，追索想法背后普通信念。认知疗法专题知识讲座第59页3、寻找共同主题：从特殊事例中得出普通性规律（几件事情共同之处）

T：“在很多情境中你似乎有这种想法，‘我不能做它’或‘它太难了’或‘我不能把它做好’我想知道你是否有你无能或不适当信念？”

P：“我想我有，我确实认为我不合格。”

认知疗法专题知识讲座第60页4、直接问询：直接问询来访者，一些来访者能相当轻易地明确表示他们信念。比如：

“对于请求帮助你信念是什么？”

“请求帮助是软弱标志。”（中间信念）”“对于父母和妻子你是怎么看？”“弟兄是手足，老婆如衣服”认知疗法专题知识讲座第61页（四）矫正信念1、苏格拉底法2、行为试验3、认知连续体矫正技术4、理性-情绪角色饰演5、“假装”演出6、应付卡认知疗法专题知识讲座第62页1。苏格拉底法(Socraticmethod认知疗法专题知识讲座第63页2、行为试验用实际行为来帮助来访者看到事实与其信念之间差异，从而不再受