溃疡结肠炎专题知识培训

溃疡结肠炎专题知识培训溃疡结肠炎专题知识培训第1页一、概述溃疡性结肠炎(UC)又称非特异性溃疡性结肠炎一个原因不明慢性直肠和结肠炎性疾病病变位于结肠黏膜层以溃疡为主累及直肠和远端结肠可遍布整个结肠并有各种肠外并发症溃疡结肠炎专题知识培训第2页一、概述流行病学青中年多发，我国UC患病率为l1.62／105l0年该病报道率上升3.08倍重复发作60%-75%连续进展10%-15%癌变9%-15%溃疡结肠炎专题知识培训第3页二、病因病机溃疡结肠炎专题知识培训第4页三、病理病理生理

结肠运动减弱、结肠袋消失腹泻、便频，假如累及直肠可偶发便秘

吸收与分泌不良电解质丧失

蛋白丢失重者低蛋白血证溃疡结肠炎专题知识培训第5页四、分类1.按病程分初发型无既往史，首次发作慢性复发型最多见，病变范围小，症状轻，往往有缓解期，易于复发，预后很好慢性连续型病变范围广，症状连续六个月以上急性暴发型起病急，腹部、全身症状重，易大出血及急性扩张性肠梗阻，肠穿孔等并发症溃疡结肠炎专题知识培训第6页四、分类1.按病程分初发型无既往史，首次发作慢性复发型最多见，病变范围小，症状轻，往往有缓解期，易于复发，预后很好慢性连续型病变范围广，症状连续六个月以上急性暴发型起病急，腹部、全身症状重，易大出血及急性扩张性肠梗阻，肠穿孔等并发症溃疡结肠炎专题知识培训第7页四、分类2.按病情分轻度：腹泻<4次/日，便中不含或仅有少许血液中度：介于轻度与重度之间伴有轻度全身症状重度：腹泻>6次/日，脓血便伴发烧、贫血、心动过速等全身症状溃疡结肠炎专题知识培训第8页四、分类3.按病变范围分型：溃疡性直肠炎溃疡性直乙结肠炎溃疡性左半结肠炎溃疡性右半溃疡性溃疡性区域性溃疡性溃疡性全结肠炎4.按病态分型：活动期和缓解期溃疡结肠炎专题知识培训第9页五、临床表现症状：（1）腹泻：粘液血便，稀便，水样便（2）腹痛阵发性绞痛，便后可缓解，可能与痉挛和肠张力增

加相关（3）里急后重，上腹饱满不适，恶心、呕吐等（4）肠外表现：关节痛、巩膜炎、皮肤红斑、皮下节结、胆

管炎、慢性肝炎等（5）全身症状：1.发烧；2.消瘦；3.贫血

体征：脉疾、失水、右下腹压痛，伴肠鸣音亢进等溃疡结肠炎专题知识培训第10页六、并发症局部并发症

急性结肠炎与结肠穿孔结肠和肛周疾病:痔、瘘、裂、脱、肿结肠大出血结肠炎息肉结肠狭窄及肠梗阻癌变溃疡结肠炎专题知识培训第11页六、并发症2.全身并发症

a.皮肤、黏膜：红斑、口腔溃疡

b.眼损害：结膜炎、巩膜炎

c.一过性游走性关节痛，偶有强直性脊柱炎

d.肝病：慢性活动性肝炎，肝硬化等

e.血液学改变：贫血、血栓性栓塞

f.肾脏病变：肾盂肾炎等

g.儿童生长发育能够受影响溃疡结肠炎专题知识培训第12页七主要试验室检验1.血液检验：血常规、高凝状态，血清蛋白电泳2.粪便检验：粪便常规、隐血检验、脓血便、便隐血（+）3.结肠镜检验：结肠粘膜充血水肿、易出血、糜烂、溃疡、炎性息肉4.X线气钡双重对比造影检验：1、活动期X线表现：肠壁边缘毛刺锯齿状（溃疡）、粘膜褶皱粗大紊乱（水肿）2、后期：铅管样改变（肠管变硬缩短，结肠袋消失）、充盈缺损（炎性息肉）溃疡结肠炎专题知识培训第13页肠镜及病理早期肠镜：结肠粘膜充血、水肿、出血、颗粒状病变，易弱、触之轻易出血。病理：肠腺基底部隐窝上皮损伤、中性粒细胞侵入形成隐窝脓肿，许多小脓肿连接起来，产生了溃疡。溃疡边缘有淋巴细胞、浆细胞侵入，病变血管常有血栓形成。溃疡结肠炎专题知识培训第14页肠镜及病理后期肠镜：充血粘膜随纤维组织包围，上皮增生，形成肉芽样”息肉样变”病理：溃疡愈合，瘢痕形成，肠壁增厚致肠壁狭窄、缩短、僵直“铅管样”，当全身中毒显著时，结肠失去张力而显著扩张出现“中毒巨结肠”紧急情况,少数病历可发觉非经典增生细胞及癌变细胞.溃疡结肠炎专题知识培训第15页正常直肠肠镜见溃疡结肠炎专题知识培训第16页UC肠镜见溃疡结肠炎专题知识培训第17页伴息肉形成溃疡结肠炎专题知识培训第18页溃疡结肠炎专题知识培训第19页溃疡结肠炎专题知识培训第20页溃疡结肠炎专题知识培训第21页溃疡结肠炎专题知识培训第22页溃疡结肠炎专题知识培训第23页X线溃疡结肠炎专题知识培训第24页X线溃疡结肠炎专题知识培训第25页X线溃疡结肠炎专题知识培训第26页九、判别诊疗1.慢性细菌性痢疾2.慢性阿米巴性痢疾3.克罗恩病

溃疡结肠炎专题知识培训第27页1病变分布不一样溃疡结肠炎专题知识培训第28页2大致形态不一样溃疡结肠炎专题知识培训第29页3组织学表现不一样溃疡结肠炎专题知识培训第30页十、治疗治疗原则1.排除各种“有因可查”结肠炎2.掌握好分级、分期、分段治疗标准3．参考病程和过去治疗情况确定治疗药品、方法及疗程，尽早控制病情，预防复发4．注意疾病并发症5．判断全身情况，方便评定预后及生活质量6．综合性、个体化处理标准溃疡结肠炎专题知识培训第31页十、治疗活动期处理

轻度：柳氮磺胺吡啶(SASP)制剂每日3～4g，分次口服或5-氨基水杨酸(5-ASA)制剂病变分布于远段结肠者SASP栓剂0.5～1g，每日2次氢化可松琥珀酸钠盐灌肠液l00～200mg每晚1次保留灌肠或用相当剂量5-ASA制剂灌肠中药保留灌肠治疗

中度水杨酸类制剂治疗反应不佳者适当加量或改服皮质类固醇激素常见强松30～40mg/d分次口服。

溃疡结肠炎专题知识培训第32页十、治疗重度①如患者还未用过口服类固醇激素，可口服强松龙40～60mg/d②肠外应用广谱抗生素控制肠道继发感染，如氨苄青霉素、硝基咪唑及喹诺酮类制剂③应使患者卧床休息，适当输液、补充电解质，以防水盐平衡紊乱④便血量大、Hb<90g/L和连续出血不止者应考虑输血⑤营养不良，病情较重者可用要素饮食，病情严重者应予肠外营养。⑥静脉类固醇激素无效者可考虑环孢素⑦如上述药品疗效不佳，应及时内、外科会诊，确定结肠切除手术时机和方式⑧慎用解痉剂及止泻剂，以防止诱发中毒性巨结肠⑨亲密监测患者生命体征及腹部体征改变，及早发觉和处理并发症溃疡结肠炎专题知识培训第33页十、治疗2．缓解期UC处理

维持治疗，最少应维持1年，多年来愈来愈多作者主张长久维持。溃疡结肠