吸烟与慢病专业知识讲座

内容1.概况2.吸烟与疾病关系证据研究3.烟草及疾病死亡情况4.人群干预及政策芬兰人群干预其它国家人群政策干预5.WHO控烟框架条约吸烟与慢病专业知识讲座第1页

1.概况在20世纪,据预计吸烟造成1亿人死亡;假如按当前烟草使用模式连续下去,那么在21世纪,吸烟将造成10亿人死亡PetoR,LopezAD.Futureworldwidehealtheffectsofcurrentsmokingpatterns.In:KoopCD,PearsonC,SchwarzMR,eds.Criticalissuesinglobalhealth.NewYork,NY:Jossey-Bass;.吸烟与慢病专业知识讲座第2页来自美国CDC资料：

烟造成死亡1.据预计在美国吸烟每年可造成443,000死亡，近每5个死亡人中有一个人因吸烟而死亡；2.每年因烟草造成死亡比因为HIV，吸毒，酗酒，交通伤害，自杀及凶杀等而死亡总和还多。

吸烟与慢病专业知识讲座第3页3.男性肺癌死亡中90%，女性肺癌中80%是因吸烟引发；4.预计因慢性阻塞性肺疾病死亡90%是由吸烟引发。

吸烟与慢病专业知识讲座第4页吸烟与增加患病风险关系冠心病：2－4倍

脑卒中：２－４倍

男性肺癌：23倍

女性肺癌：13倍

死于慢阻肺（慢性支气管炎和肺气肿）12－13倍

吸烟与慢病专业知识讲座第5页吸烟和心血管疾病吸烟能造成冠心病及缺血性脑卒中，而冠心病是美国头号死亡杀手，脑卒中是我国首位或第二位致残原因吸烟可使血管（动脉）缩窄，从而使许多吸烟者易患周围血管性疾病（比如，妨碍上下臂大血管，从而造成疼痛，组织脱落，或坏疽。吸烟可造成腹主动脉瘤（比如通向腹部动脉主要机体动脉肿胀或弱化）吸烟与慢病专业知识讲座第6页吸烟和癌急性髓细胞白血病

膀胱癌

子宫颈癌

食管癌

肾癌

喉癌

肺癌

口腔癌

咽喉癌胃癌

子宫癌吸烟与慢病专业知识讲座第7页吸烟和其它健康不育早产

死产低体重初生儿

婴儿猝死性综合症吸烟与慢病专业知识讲座第8页吸烟与以下健康问题相关吸烟绝经后妇女，其骨密度要比不吸烟绝经后妇女低；

吸烟妇女与不吸烟妇女相比，髋骨骨折风险要高。

吸烟与慢病专业知识讲座第9页2.吸烟与疾病关系证据研究心脑血管疾病吸烟与慢病专业知识讲座第10页吸烟与心脑血管疾病风险吸烟与急性心梗(Interheart)OR=2.87（现在吸烟者与不吸烟者比较）；归因危险度：35.7%（现在吸烟及曾经吸烟者与不吸烟者比较）；吸烟与总、缺血性、出血性脑卒中(Interstroke)OR=2.09（总卒中）、2.32（缺血）、1.45(出血）（现在吸烟者与不吸烟者比较）;归因为程度：18.9%（总卒中）、21.4%（缺血）、9.5%（出血）。吸烟与慢病专业知识讲座第11页吸烟与慢病专业知识讲座第12页吸烟与慢病专业知识讲座第13页吸烟与慢病专业知识讲座第14页２.吸烟与疾病关系证据研究吸烟与颈动脉狭窄吸烟与慢病专业知识讲座第15页吸烟与慢病专业知识讲座第16页吸烟与慢病专业知识讲座第17页吸烟与慢病专业知识讲座第18页吸烟与慢病专业知识讲座第19页２.吸烟与疾病关系证据研究吸烟与周围血管疾病吸烟与慢病专业知识讲座第20页吸烟与慢病专业知识讲座第21页２.吸烟与疾病关系证据研究戒烟与心血管疾病吸烟与慢病专业知识讲座第22页RecurrenceafterischemicstrokeinChinesePatient.XuG.CerebrovacularDiseases.;23:117

吸烟与慢病专业知识讲座第23页HasdaiD.NEJM.1997;336(11):755吸烟与慢病专业知识讲座第24页吸烟与慢病专业知识讲座第25页吸烟与慢病专业知识讲座第26页２.吸烟与疾病关系证据研究

戒烟与肺癌及总死亡吸烟与慢病专业知识讲座第27页二手烟和肺癌

meta-analysis暴露 PooledRR (95%CI)丈夫吸烟 1.2 (1.1–1.4)妻子吸烟 1.3 (1.0–1.8)伴随配偶吸烟支数及暴露时间长短，都有显著暴露剂量反应关系

起源:Hackshawetal.,1997.吸烟与慢病专业知识讲座第28页Survivalfromage35forcontinuingcigarettesmokersandlifelongnon-smokersamongUKmaledoctorsborn1900-1930,withpercentagesaliveateachdecadeofage.DollRetal.BMJ;328:1519©byBritishMedicalJournalPublishingGroup吸烟与慢病专业知识讲座第29页Effectsonsurvivalofstoppingsmokingcigarettesatage25-34(effectfromage35),age35-44(effectfromage40),age45-54(effectfromage50),andage55-64(effectfromage60).DollRetal.BMJ;328:1519©byBritishMedicalJournalPublishingGroup吸烟与慢病专业知识讲座第30页3.烟草及疾病死亡情况a.烟草及全球死亡概况吸烟与慢病专业知识讲座第31页全球疾病负担Estimatedglobaldeathsbycause,allages,Source:WHO:«PreventingChronicDiseases:AVitalInvestment»329/08/202332PekkaPuska,DirectorGeneral吸烟与慢病专业知识讲座第32页全球烟支数消费量（单位：10亿）,1880-Source:TheTobaccoAtlas,WorldHealthOrganization.吸烟与慢病专业知识讲座第33页MostsmokersinlivedineconomicallydevelopingcountriesGuindonGE,BoisclarD.Past,CurrentandFutureTrendsinTobaccouse.HNPdiscussionpaper:EconomicsofTobaccoControlPaperNo.6;March.DevelopedcountriesJapan,Canada,US,Australia,NewZealand,WesternEurope(24countries)TransitionalcountriesFormerSovietbloc/EasternEurope(23countries)Developingcountries(84countries)吸烟与慢病专业知识讲座第34页Numbersofsmokers,,bycountryorregion,(Ages>15years)ModifiedfromGuindonGE,BoisclairD.Past,CurrentandFutureTrendsinTobaccouse.HNPdiscussionpaper:EconomicsofTobaccoControlPaperNo.6;March.吸烟与慢病专业知识讲座第35页年，男性约80%死亡归因于吸烟

死亡数（百万）Men3.84(3.17-4.53)Women1.00(0.76-1.40)Total4.83(3.94,5.93)EzzatiM,LopezAD.Estimatesofglobalmortalityattributedtosmokingin吸烟与慢病专业知识讲座第36页年归因于吸烟而造成死亡人数，发达国家与发展中国家基本相同因吸烟造成死亡数（百万）（可能死亡范围）男女发达国家2.43(2.13-2.78)75%25%发展中国家2.41(1.80-3.15)84%16%累计4.83(3.94–5.93)80%21%EzzatiM,LopezAD.Estimatesofglobalmortalityattributedtosmokingin吸烟与慢病专业知识讲座第37页归因于吸烟死亡人数在全球范围内日益增加MurrayCJL,LopezAD.Alternativeprojectionsofmortalityanddisabilitybycause1990-:GlobalBurdenofDiseaseStudy吸烟与慢病专业知识讲座第38页到2030年,预计因烟草造成10人死亡中，其中7人发生在发展中国家；

到2030年，预计因烟草死亡7百万人中，2百万将发生在中国因烟草死亡发达国家2百万发展中国家2百万全球因烟草死亡负担正从发达国家转向发展中国家2030年因烟草死亡3百万7百万WorldHealthOrganization.1999.MakingaDifference.WorldHealthReport.1999.Geneva,Switzerland吸烟与慢病专业知识讲座第39页3.烟草及疾病死亡情况b.吸烟情况及与吸烟相关疾病死亡模型吸烟与慢病专业知识讲座第40页吸烟与慢病专业知识讲座第41页依据美国癌症和英国医生随访资料模型(以肺癌资料为指示指标)吸烟者发生早死最多滞后时间是在吸烟开始之后40年;人群吸烟率上升和发生最大吸烟相关死亡风险需要30-40年时间;慢性阻塞性肺疾病发生死亡风险更早些(50岁就会出现经典肺气肿）;主要血管性疾病发病及死亡风险出现时间要比肺癌更早；吸烟与慢病专业知识讲座第42页依据美国癌症和英国医生随访资料模型(以肺癌资料为指示指标)主要血管性疾病发病及死亡风险出现时间要比肺癌更早；因吸烟造成冠心病早死死亡风险，中年人（40-69岁）要比老年人高2倍。戒烟10后，心血管性疾病死亡风险有非常显著地降低，而肺癌、慢性肺疾病风险降低需要戒烟更长时间。吸烟与慢病专业知识讲座第43页RearViewMirror-TrendsinCigaretteConsumptionandLungCancerMortalityintheUSPercapitacigarette

consumptionLungcancer

deathrates

MenLungcancer

deathrates

Women*Per100,000,age-adjustedtoU.S.standardpopulation.DataSource:Deathrates:USMortalityPublicUseTapes,1960-,USMortalityVolumes,1930-1959,NationalCenterforHealthStatistics,CentersforDiseaseControlandPrevention,.Cigaretteconsumption:USDepartmentofAgriculture,1900-1987,1988,1989-.1964吸烟与慢病专业知识讲座第44页AlldevelopedcountriesMortalityfromsmokingindevelopedcountries,1950-.http://www.ctsu.ox.ac.uk/~tobacco/C0003.pdf吸烟与慢病专业知识讲座第45页Lungcancermortalityage35-69,forselectedcountries,1960-UKUSFranceHungary

PetoR,LopezADetal.http://www.ctsu.ox.ac.uk/~tobacco/index.htm吸烟与慢病专业知识讲座第46页烟草及疾病死亡情况我国吸烟情况及未来发生与吸烟相关死亡预测吸烟与慢病专业知识讲座第47页Communicationtooltopoliticians4stagesofthesmokingepidemic吸烟与慢病专业知识讲座第48页中国吸烟情况处于模型第二个阶段吸烟率连续上升；烟草控制及干预行动没有充分地进行；假如没有烟草控制干预，中国将遵照美国及英国因吸烟发生早死情况：1/3中国男性将发生早死；0-29岁3亿男性将有1亿人死于烟草，其中二分之一发生在中年，二分之一发生在老年；年轻这组男性青年人到老年时，大约每年有300万人死于烟草疾病。吸烟与慢病专业知识讲座第49页中国人群吸烟情况年第三次国家监测点吸烟调查：吸烟率男性：66%；女性：3.1%男性吸烟人数：3亿多女性：万年全国散在入户有代表性调查男性现吸烟率52.9%,总吸烟人群中，戒烟率16.9%72.4%非吸烟者暴露于二手烟年调查：男性医生吸烟率：57%吸烟与慢病专业知识讲座第50页吸烟与慢病专业知识讲座第51页吸烟与慢病专业知识讲座第52页吸烟与慢病专业知识讲座第53页年中国归因于吸烟癌症信息405112癌症死亡归因于吸烟男性372264（占因癌症死亡32.7%）女性32848（占因癌症死亡5.0%）495221癌症病人归因于吸烟男性454785（占因癌症发病30%）女性40436（占因癌症发病3.9%）不吸烟女性因被动吸烟而致肺癌11507肺癌病人，占不吸烟妇女11.1%CancerCauseControl.;21:959-965吸烟与慢病专业知识讲座第54页主动吸烟缺血性心脏病死亡:169600肺癌死亡：130000被动吸烟缺血性心脏病死亡:33800；妇女：81%肺癌死亡：22200；妇女：74%伤残调整生命年（DALYs)丢失（因为缺血性心脏病和肺癌）：主动吸烟：失去140万健康人寿年被动吸烟：失去25万健康人寿年CancerCauseControl.;21:959-965吸烟与慢病专业知识讲座第55页4.人群及政策干预芬兰人群干预吸烟与慢病专业知识讲座第56页DailysmokinginFinland1950-MenWomenYear%PekkaPuska,DirectorGeneral吸烟与慢病专业知识讲座第57页OBSERVEDANDPREDICTEDDECLINESINCORONARYMORTALITYINEASTERNFINLAND,MEN-90-80-70-60-50-40-30-20-100197219771982198719921997Year%

ObservedPredictedCholesterolBloodpressureSmokingPekkaPuska,DirectorGeneral吸烟与慢病专业知识讲座第58页MORTALITYCHANGESINNORTHKARELIA

from1969–71to

(Men35–64Years,AgeAdjusted)

Rate(per100.000) Changefrom

1969–71

1969–71to

Allcauses 1509 572

-62%

Allcardiovascular 855 182

-79%

Coronaryheartdisease 672 103

-85%

Allcancers 271 96

-65%

Lungcancers 147 30

-80%PekkaPuska,DirectorGeneral吸烟与慢病专业知识讲座第59页4.人群及政策干预其它国家政策干预与疾病情况PekkaPuska,DirectorGeneral吸烟与慢病专业知识讲座第60页政策干预无烟条例蒙大那州海伦娜市（６个月）：急性心梗而入院人数低于前一年同期6个月入院人数二分之一多，这个颠覆了伴随年份增加而入院增加趋势。没有实施无烟条例地方，没有观察到类似现象。科罗拉多州Pueblo，意