医院感染目标性监测专家讲座

一.概况定义

监测是长久、连续、系统地搜集公共卫生事件及其影响原因材料，经过分析将信息及时反馈，以及采取干预办法并评价其效果，是一个复杂方法;

医院感染监测是监测内容之一，是预防和控制医院感染基础，是在临床工作中有效降低医院感染基本方法;良好监测工作即使不是确保作出正确决定必要条件，但可降低作犯错误决定机会。1医院感染目标性监测专家讲座第1页

国外医院感染监测体系2医院感染目标性监测专家讲座第2页（1）美国医院感染监测体系（NNIS）1970年开展全方面综合性监测1985年按详细情况进行选择性调查，并实现计算机软件汇报资料

年目标性监测占主导地位3医院感染目标性监测专家讲座第3页（2）德国医院感染监测体系（KNIS）1996年成立，但属高起点

第二年即实现数据交换电子计算机化并随即开展目标性监测感染性监测体系有法律保障强调数据标准化4医院感染目标性监测专家讲座第4页

我国医院感染监测情况5医院感染目标性监测专家讲座第5页

全国医院感染监测网（CNNIS）介于NNIS与KISS之间

年开始向目标性监测过渡主要存在问题监测质量不高监测相关知识缺乏监测资料分析方法落后监测目标不明确6医院感染目标性监测专家讲座第6页

1.目标性监测定义集中有限资源用于重点部门和重点步骤监测，聚集于已知有控制办法医院感染监测。2.意义是医院感染监控工作一个发展趋势；能确定有效标准，易于比较，监测中含有灵活性；能结合其它策略进行监控,增加监控效率。

二.目标性监测概况7医院感染目标性监测专家讲座第7页

3.不足搜集资料仅限于目标人群和/或危险原因，可能会遗漏非监测部门或人群感染暴发缺点。

8医院感染目标性监测专家讲座第8页名称优点缺点目标性监测将有限资源集中在高感染危险病区重点放在有已知控制办法感染上

能够确定确切分母灵活性，能够和其它控制策略结合起来增加监测有效性使ICP能够开展其它工作仅能搜集监测目标病人或危险数据

遗漏未监测病区或病人感染集聚或暴发目标性监测优缺点9医院感染目标性监测专家讲座第9页

4.方法标准实施目标性监测，要把有限资源充分利用，确定好监测目标及方法

（1）定位监测人群和部门

主要聚焦于医院感染高危人群及人群所在部门

10医院感染目标性监测专家讲座第10页哪些感染作为目标性监测重点为含有高感染危险病人重点科室重症监护病房,心胸外科,癌症病房特殊人群新生儿,移植病人,血液透析病人操作/设备CT外科,中央静脉插管,呼吸机含有流行病学意义病原体

–MRSA,VRSA11医院感染目标性监测专家讲座第11页

（2）选择方法

关注结果目标性监测关注过程目标性监测12医院感染目标性监测专家讲座第12页关注结果目标性监测原发性血液系统感染呼吸机相关性肺炎

手术部位感染

MRSA,VRE感染血液透析病人经血管感染

医疗机构中锐器刺伤13医院感染目标性监测专家讲座第13页关注过程目标性监测医务人员乙肝免疫率医务人员对操作规则依从性-隔离预防灭菌质量监测有效地环境监测抗微生物药品使用与管理14医院感染目标性监测专家讲座第14页

(1)医院感染目标性监测是一个连续循环过程，过程与结果监测是不可截然分开

(2)目标性监测过程中首要确定选择监测目标是否主要？重点处理问题是什么？为何要作为一个主要问题来处理？15医院感染目标性监测专家讲座第15页

(3)监测后工作——主要如：对存在和影响问题各种原因进行描述，提出进行实施各种监控办法对实施办法不停评价，调整监控策略，不停循环改进以降低各种危险原因，降低感染发病率。16医院感染目标性监测专家讲座第16页

5.方式（1）优先监测是以医院感染相对主要性确定优先监测内容方法，常以医院感染带来经济损失多少判定感染相对主要性，但不能忽略医院感染病死率。17医院感染目标性监测专家讲座第17页

（2）部分监测对存在高危原因部门进行监测，如ICU、血液病房;

其重点是放在最危险部门，对医院感染控制人员不足医院比较适用。18医院感染目标性监测专家讲座第18页

（3）部位监测对存在高危原因部位进行监测，如外科手术部位、泌尿道等

优点：与优先监测不一样，不需要评价感染相对主要性，它含有很好灵活性，可用不一样方式进行，不一样方法可同时进行。

缺点：没有强针对性，难以提供各单位本底率，不便于分析各单位情况，感染流行可能被忽略。19医院感染目标性监测专家讲座第19页

（4）轮转监测周期性、有组织地在一个特殊时期监测一个特殊部门，医院全部区域在连续周期性时间间隔内被轮番监测。优点：花费较少时间取得较大效果缺点：在未进行监测区域感染流行，可能难以发觉20医院感染目标性监测专家讲座第20页（5）暴发监测

工作人员汇报不寻常聚集性，医院感染病例超出医院或部门感染率程度之上;以试验室结果为基础进行评价，准确了解聚集性发生。21医院感染目标性监测专家讲座第21页（6）其它——全方面综合性监测和目标性监测不一样组合

有程度周期性监测全方面综合性监测每季1次，其它时间采取目标性监测；选择性监测对高危病人组和一些感染部位采取连续监测，其它部门和部位采取轮转监测。22医院感染目标性监测专家讲座第22页三.实施目标性监测步骤

第一步感染控制护士和医生天天查看微生物学汇报

定时查阅过去监测数据列出作为目标性监测潜在感染或人群23医院感染目标性监测专家讲座第23页第二步感染控制人员基于以下一个或多个标准选择目标性监测医院感染24医院感染目标性监测专家讲座第24页选择过程或结果进行目标监测标准感染控制计划目标感染并发症危险频度或水平

病区

患者人群

操作

服务发病率,死亡率,费用预防可能性25医院感染目标性监测专家讲座第25页第三步

感染控制人员应用一致和认可标准，对第二步决定与感染相关过程或结局进行数据搜集一定时期内连续认真监测一定时期内一样定义

26医院感染目标性监测专家讲座第26页目标性监测：方法仅搜集必要数据得到有意义信息27医院感染目标性监测专家讲座第27页这么您能够做到:制订有意义干预办法做降低感染工作

改进患者医疗护理

28医院感染目标性监测专家讲座第28页目标性监测成功周期是否有主要问题

是什么，为何？多专业控制人员

2.描述并了解问题目标性监测

3.怎样去改进

多专业控制人员

教育

反馈

新方案

新产品4.改进办法是否有效？再评价29医院感染目标性监测专家讲座第29页

针对感染结果目标性监测医院感染率:呼吸机相关性肺炎(VAP) 导管相关血流感染(CR-BSI)导尿管留滞相关感染(UTI) Foleyrelated Non-Foleyrelated

30医院感染目标性监测专家讲座第30页1.VAP是主要问题呼吸机相关性肺炎对患者是一个主要感染危险增加病死率延长住院时间增加医疗费用31医院感染目标性监测专家讲座第31页VAP目标性监测挑战将呼吸机相关性肺炎降低50％

#VAP感染日#每1000个通气日32医院感染目标性监测专家讲座第32页目标性监测与干预办法降低VAP干预办法:抬高床头管道给予灭菌水24-48-72-依据需要应用气管导管每年节约花费$350，00033医院感染目标性监测专家讲座第33页2.CR-BSI是主要问题吗?导管相关血流感染是一个严重感染危险原因导管相关发病率和病死率延长住院时间额外医药花费34医院感染目标性监测专家讲座第34页针对问题进行目标监测

对外科ICU患者进行血液感染监测35医院感染目标性监测专家讲座第35页

改进

血液系统感染目标性监测成功干预办法

（1）成功教育计划以降低导管相关血液系统感染（2）置管时应用无菌手术巾和全套个人防护设备（3）对插管部位进行监测和护理

36医院感染目标性监测专家讲座第36页

改进是否有效?新改良操作实施后3个月内再检验监测血流感染率37医院感染目标性监测专家讲座第37页举例2.针对过程目标性监测外科手术部位感染监测１.概述（1）外科手术切口感染取决3个原因：手术病人、污染微生物、操作步骤；38医院感染目标性监测专家讲座第38页

(2)针对以上三个原因采取各种伎俩可有效预防手术部位感染——医院感染目标性监测优先项目;

(3)手术部位感染率与病人危险程度不一样相关，必须校正后才能进行比较。39医院感染目标性监测专家讲座第39页

2.监测对象被选定手术类型全部择期和急诊手术病人手术部位40医院感染目标性监测专家讲座第40页

3.监测方法（1）外科手术切口定义病人进入手术室最少接收一次手术操作切口。（2）手术切口分级手术切口参考NNIS手术部位监测分级：清洁切口清洁——污染切口污染切口污秽切口41医院感染目标性监测专家讲座第41页（3）外科手术切口感染定义与说明外科表浅切口感染外科深部切口感染器官/腔隙感染植入物定义42医院感染目标性监测专家讲座第42页（4）相关人员职责与任务为确保手术切口感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽所需配合各级人员。43医院感染目标性监测专家讲座第43页（5）调查登记方法确定被调查监测手术类别影响原因感染控制专职人员配置多少手术部位感染所造成经济损失、住院时间延长医院感染监测需要重点处理问题选择手术是否可供比较等44医院感染目标性监测专家讲座第44页详细步骤

医院感染监控专职人员每日到病房了解手术实施情况床旁问询手术病人，手术部位感染病例发觉方法同医院感染发病率调查填写外科手术病人手术部位感染调查表确定手术部位感染患者需每日准确统计切口情况，感染或拟感染时做分泌物拭子涂片或培养每个手术病人建立出院后追踪档案，以掌握病人出院后手术切口恢复情况45医院感染目标性监测专家讲座第45页表1外科手术部位感染监测记录表

外科手术病人手术部位感染调查表（一）姓名:

住院号:

科室/床号:

联络电话:

性别:男女诊疗:1.

年纪:岁月日2.手术医师:3.手术名称:手术日期:

年

月

日切口分级:清洁清洁—污染污染/感染ASA评分：ⅠⅡⅢⅣⅤ急诊手术：是否麻醉类型：全麻非全麻是否接台：是否手术连续时间：

小时

分钟（）分钟植入物：是否各种操作：是否腔镜手术：是否手术前使用抗菌药品：是否药品名称剂量方式：开始时间：年月日连续时间：只有术前1小时2小时1日2日3日4日4日以上围手术期用药名称剂量方式：围手术期用药时间：手术中用药次数术后用药日数：1日2日3日4日4日以上术后用药名称剂量方式：

46医院感染目标性监测专家讲座第46页表1外科手术部位感染监测记录表(续)

手术感染情况:切口感染:有无部位：表浅深部器官/腔隙

感染日期:

年

月

日其它医院感染:有无感染部位：微生物培养：有无微生物名称：（微生物药敏结果另外填表）调查者：

登记日期：

年

月

日外科切口调查表（二）切口调查数据[外科/骨科/妇科]医院名称

姓名

住院号

病区/床号性别

年纪

联络电话:入院日期:

年

月

日手术日期

年

月

日体重（KG）：[]回访日期：年月日基础疾病1.[]2.[]3.[]手术类型[急诊/择期/损伤]手术连续时间[](分钟)切口个数[]手术医生

[]职称:高级/中级/初级切口等级[]第一助手

[]职称:高级/中级/初级术前外周白细胞:47医院感染目标性监测专家讲座第47页（6）手术部位感染标本采集分泌物常规检验+G染色细菌培养

注：送检标本应注明采集标本解剖部位，以区分表浅或深部切口。48医院感染目标性监测专家讲座第48页（7）手术操作分类代码（略）

49医院感染目标性监测专家讲座第49页外科手术部位感染监测

4.手术病人感染统计方法（1）外科手术病人医院感染率外科病人医院感染率观察期间外科手术病人各部位医院感染病人（例次）数观察期间外科手术病人总数×100%=50医院感染目标性监测专家讲座第50页

（2）外科手术切口感染专率Ⅰ类手术切口感染率观察期间Ⅰ类手术切口感染病人数观