关于睡眠那些事睡眠呼吸暂停的监测和判读专家讲座

关于睡眠那些事——睡眠呼吸暂停监测与判读关于睡眠那些事睡眠呼吸暂停的监测和判读专家讲座第1页目录概述1睡眠监测2判读3关于睡眠那些事睡眠呼吸暂停的监测和判读专家讲座第2页睡眠障碍疾病国际分类失眠障碍睡眠相关呼吸障碍---睡眠呼吸暂停综合征中枢性过分嗜睡障碍睡眠-觉醒昼夜节律障碍异态睡眠睡眠相关运动障碍其它睡眠障碍……美国睡眠医学会,ICSD3AmericanAcademyofSleepMedicine.Internationalclassificationofsleepdisorders—thirdedition(ICSD-3)[J].AASMResourceLibrary[online],.关于睡眠那些事睡眠呼吸暂停的监测和判读专家讲座第3页睡眠呼吸暂停综合征概述定义：指7小时睡眠中呼吸暂停及低通气重复发作在30次以上，或呼吸紊乱指数即睡眠呼吸暂停+低通气指数（AHI）即平均每小时睡眠中呼吸暂停+低通气次数大于或等于5次/小时分类：①阻塞型：各种原因造成上气道阻塞

②中枢型：呼吸中枢在睡眠时调整紊乱

③混合型：1次呼吸暂停中先有中枢后有阻

塞《内科学》第2版人民卫生出版社关于睡眠那些事睡眠呼吸暂停的监测和判读专家讲座第4页打鼾关于睡眠那些事睡眠呼吸暂停的监测和判读专家讲座第5页白天过分嗜睡关于睡眠那些事睡眠呼吸暂停的监测和判读专家讲座第6页工作效率低下关于睡眠那些事睡眠呼吸暂停的监测和判读专家讲座第7页驾驶风险关于睡眠那些事睡眠呼吸暂停的监测和判读专家讲座第8页目录概述1睡眠监测2判读3关于睡眠那些事睡眠呼吸暂停的监测和判读专家讲座第9页关于睡眠监测多导睡眠脑电图（Polysomnography,PSG）可移动式PSG便携式睡眠监测（HomeSleepTest,HST）血氧监测仪手环/腕带/腕表美国睡眠医学会睡眠呼吸监测装置分级关于睡眠那些事睡眠呼吸暂停的监测和判读专家讲座第10页结论：便携式睡眠监测仪对诊疗OSAS有高敏感性，尤其对重度OSAS诊疗更为准确，适合于临床常规诊疗。与多导睡眠监测仪比，便携式睡眠监测仪敏感性为100%，特异性为60%；对病情分度判断符合率分别为轻度73.3%、中度71.4%、重度94.4%。欧琼,高兴林,郑勤伟,岑瑞金,黄平,&何斌.().便携式睡眠监测与多导睡眠监测两种方法应用比较.国际呼吸杂志,25(8),561-562.关于睡眠那些事睡眠呼吸暂停的监测和判读专家讲座第11页1.ElShayebM,TopferLA,StafinskiT,PawlukL,MenonD.Diagnosticaccuracyoflevel3portablesleeptestsversuslevel1polysomnographyforsleepdisorderedbreathing:asystematicreviewandmetaanalysis.CMAJ;186:E25–51.

2.RosenCL,AuckleyD,BencaR,etal.Amultisiterandomizedtrialofportablesleepstudiesandpositiveairwaypressureautotitrationversuslaboratorybasedpolysomnographyforthediagnosisandtreatmentofobstructivesleepapnea:theHomePAPstudy.Sleep;35:757–67.

3.MulgrewAT,FoxN,AyasNT,RyanCF.Diagnosisandinitialmanagementofobstructivesleepapneawithoutpolysomnography:arandomizedvalidationstudy.AnnInternMed;146:157–66.

Awell-validatedalternativetoPSGisthehomesleeptest(HST)经过充分验证替换方案关于睡眠那些事睡眠呼吸暂停的监测和判读专家讲座第12页怎样选择监测仪器？金标准：多导睡眠脑电图（polysomnography）HST：

①中重度患者（临床表现症状重）

②没有显著合并症患者不适合：

①轻度患者

②怀疑夜间癫痫发作

③REM睡眠行为障碍······

KapoorM.HomeSleepTestsforObstructiveSleepApnea(OSA)[J].JournaloftheAmericanBoardofFamilyMedicine:JABFM,,28(4):504-509.DOI:10.3122/jabfm..04.140266关于睡眠那些事睡眠呼吸暂停的监测和判读专家讲座第13页KapoorM.HomeSleepTestsforObstructiveSleepApnea(OSA)[J].JournaloftheAmericanBoardofFamilyMedicine:JABFM,,28(4):504-509.DOI:10.3122/jabfm..04.140266关于睡眠那些事睡眠呼吸暂停的监测和判读专家讲座第14页患者经济情况？患者睡眠习惯？（认床、环境等）合并失眠患者？医院实际情况等怎样选择监测仪器？关于睡眠那些事睡眠呼吸暂停的监测和判读专家讲座第15页目录概述1睡眠监测2判读3关于睡眠那些事睡眠呼吸暂停的监测和判读专家讲座第16页数据判读第一步：脑电判读第二步：呼吸事件判读关于睡眠那些事睡眠呼吸暂停的监测和判读专家讲座第17页脑电判读AASM睡眠主要分为以下5期W期——清醒期（Wakefulness)N1期睡眠——非快速眼动1期（NREM1)N2期睡眠——非快速眼动2期（NREM2）N3期睡眠——非快速眼动3期（NREM3）R期睡眠——快速眼动期（REM)关于睡眠那些事睡眠呼吸暂停的监测和判读专家讲座第18页经典脑电波形关于睡眠那些事睡眠呼吸暂停的监测和判读专家讲座第19页W期当一帧中有大部分α节律或清醒眼球运动关于睡眠那些事睡眠呼吸暂停的监测和判读专家讲座第20页N1期比清醒背景波频率慢≥1Hz，迟缓眼球运动，顶尖波关于睡眠那些事睡眠呼吸暂停的监测和判读专家讲座第21页N2期1个或多个K复合波或睡眠梭形波关于睡眠那些事睡眠呼吸暂停的监测和判读专家讲座第22页N3期1帧中慢波≥20%（6s），睡眠梭形波可能出现关于睡眠那些事睡眠呼吸暂停的监测和判读专家讲座第23页R期快速眼球运动，下颌肌电低张力关于睡眠那些事睡眠呼吸暂停的监测和判读专家讲座第24页练习N3N2关于睡眠那些事睡眠呼吸暂停的监测和判读专家讲座第25页呼吸事件判读1.低通气：呼吸气流较基线下降30%以上，血氧饱和度下降4%以上且连续时间≥10s或呼吸气流较基线下降50%以上，血氧饱和度下降3%且连续时间≥10s2.呼吸暂停：呼吸气流较基线下降90%以上且连续时间≥10s①阻塞型：连续或增强呼吸努力②中枢型：无呼吸努力③混合型：起始部努力消失，后半部分重