超声下中心静脉穿刺-课件

超声下中心静脉穿刺

---颈内静脉穿刺为例超声下中心静脉穿刺--1外周静脉与动脉、深静脉穿刺置管最大区别可视VS.盲穿超声——使盲穿变为可视Seeingisbelieving外周静脉与动脉、深静脉穿刺置管可视VS.盲穿超2传统穿刺方法的局限性

★基于无解剖变异的假设，而少数情况下存在正常变异。★无法判断血管是否存在病变。★无法判断穿刺针和导丝的具体位置。★邻近组织结构的损害。★部分病人的体表标志无法观察或触摸到。传统穿刺方法的局限性

★基于无解剖变异的假设，而少数情况下3穿刺困难！！！！原因？？？？穿刺困难！！！！原因？？？？4传统颈内静脉置管：

胸锁乳突肌三角定位小儿肌肉薄弱者传统颈内静脉置管：

胸5肥胖患者颈部解剖标志不易识别肥胖患者颈部解剖标志不易识别6如果遇到严重休克的病人，动脉搏动微弱，甚至摸不到动脉，导致定位困难。传统颈内静脉置管：

动脉搏动定位如果遇到严重休克的病人，动脉搏动微弱，甚至摸不到动脉，导致定7颈部畸形颈部僵硬穿刺部位有外科手术史

无法平卧颈部畸形无法平卧8右颈内静脉的解剖变异右颈内静脉的解剖变异9例数成功率传统技术超声引导误穿颈动脉穿刺时间首次穿刺成功率传统技术穿刺

PK

超声引导穿刺例数传统技术超声引导首次传统技术穿刺10超声引导下中心静脉穿刺置管表浅的组织<4cm7~14MHz的探头4~6cm的组织5~7MHz的探头深部组织>6cm3~5MHz的探头探头的选择

7~13MHz的高频线阵探头高分辨低穿透超声引导下中心静脉穿刺置管表浅的组织<4cm探头的选择11超声下如何区分动静脉乏氏运动：病人深吸气后掩鼻闭口用力作呼气动作12超声下如何区分动静脉乏氏运动：病人深吸气后掩鼻闭口用力作呼气右颈内静脉的解剖

动脉外上方动脉正上方右颈内静脉的解剖动脉外上方动13当探头压迫时，静脉可被压扁。颈内静脉当探头压迫时，颈内静脉14平面内技术平面外技术超声引导血管穿刺技术平面内技术超声引导血管穿刺技术15

超声探头与目标血管的相对关系

长轴（纵切面）（平面内）短轴（横切面）（平面外）

超声探头与目标血管的相对关系

长轴（纵切面）短轴（横切面）16平面内技术(in-plane)平面内技术(in-plane)17平面外技术(out-of-plane)平面外技术(out-of-plane)18超声引导下颈内静脉穿刺置管超声引导下颈内静脉穿刺置管19主要步骤常规消毒铺巾探头置入无菌套声学耦合显示血管和穿刺针显示针尖压迫血管前壁造成的切迹确认针尖进入血管确认导引钢丝进入血管确认导管进入血管20主要步骤常规消毒铺巾20深静脉穿刺包和超声仪的准备、人员的准备

21深静脉穿刺包和超声仪的准备、人员的准备

21常规消毒铺巾，深静脉穿刺包中各种组件准备好

22常规消毒铺巾，深静脉穿刺包中各种组件准备好

22助手将超声探头上抹上耦合剂后套上无菌保护套助手将超声探头上抹上耦合剂后套上无菌保护套23在使用超声穿刺前可在穿刺处用无菌水將穿刺处充分润湿24在使用超声穿刺前可在穿刺处用无菌水將穿刺处充分润湿24探头的定位标记要在患者的左侧，清晰显示颈内静脉探头的定位标记要在患者的左侧，清晰显示颈内静脉25超声图像上的静脉和动脉表现为环状液性暗区用探头轻压皮肤时，静脉受压更大26超声图像上的静脉和动脉表现为环状液性暗区26将静脉调至屏幕正中，穿刺针沿着超声探头的中点刺入将静脉调至屏幕正中，穿刺针沿着超声探头的中点刺入27显示针尖位置或者针尖压迫血管前壁造成的切迹28显示针尖位置或者针尖压迫血管前壁造成的切迹28钢丝在静脉腔内扫描

横断面纵切面钢丝在静脉腔内扫描横断面纵切面29导管在静脉腔内扫描导管在静脉腔内扫描30完成置管和固定最后采用超声确认导管的位置胸片完成置管和固定胸片31几点强调32几点强调32把超声探头放入一个预先加入耦合剂的无菌护套内。抚平探头表面上的护套，以免有皱褶或者残留的空气妨碍密切接触。在探头上缠一条橡皮筋来避免探头在超声检查时移位。在皮肤上应用无菌耦合剂（或碘伏），以消除探头和皮肤之间的残留空气。无菌探头的准备把超声探头放入一个预先加入耦合剂的无菌护套内。