胆道损伤课件

胆道损伤怀化市第一人民医院肝胆外科1胆道损伤怀化市第一人民医院1胆道损伤概述胆道损伤按照致病因素分为：1）外伤性胆道损伤2）医源性胆道损伤（IBDI）。由于外伤性胆道损伤的处理原则与医源性胆道损伤一致，且后者与临床关系密切，遂在这里围绕医源性胆道损伤进行描述。2胆道损伤概述胆道损伤按照致病因素分为：1）外伤性胆道损伤2）医源性胆道损伤流行病学胆道损伤常见于各种胆道手术，尤其是胆囊手术，随着腹腔镜胆囊切除术（LC）的普及胆道损伤（BDI）随之升高，有报道较传统开腹胆囊切除术（OC），胆道损伤发生率由0.1-0.2%上升到0.4-0.6%。而前诉外伤性胆道损伤发生率仅为0.1%左右。3医源性胆道损伤流行病学胆道损伤常见于各种胆道手术，尤其是胆囊医源性胆道损伤病因1、

胆道系统解剖变异对手术的影响

1）

胆囊动脉的变异4医源性胆道损伤病因1、

胆道系统解剖变异对手术的影响4医源性胆道损伤病因其他类型胆囊动脉变异5医源性胆道损伤病因其他类型胆囊动脉变异5医源性胆道损伤病因2）

胆囊管的变异正常胆囊管示意图6医源性胆道损伤病因2）

胆囊管的变异正常胆囊管示意图6医源性胆道损伤病因2）

胆囊管的变异胆囊管很长且低位汇入肝总管胆囊管与肝总管融合并行，低位汇合右前或右后副肝管汇入胆囊管胆囊管很短，高位汇入肝总管胆囊管经肝总管前方从左侧汇入胆囊管经肝总管后方从左侧或背侧汇入7医源性胆道损伤病因2）

胆囊管的变异胆囊管很长且低位汇胆囊医源性胆道损伤病因3）胆囊畸形，萎缩胆囊；Mirrizi综合征4）胆总管的变异；5）门静脉海绵样变性；8医源性胆道损伤病因3）胆囊畸形，萎缩胆囊；Mirrizi综合医源性胆道损伤病因2、手术操作对胆道的影响

1）出血时盲目钳夹，缝扎9医源性胆道损伤病因2、手术操作对胆道的影响9医源性胆道损伤病因术中出血的正确手法10医源性胆道损伤病因术中出血的正确手法10医源性胆道损伤病因2）解剖不清，处理不当过度牵拉胆囊管，钳夹过低，伤及胆总管胆囊管过短，将胆总管误认为胆囊管钳夹11医源性胆道损伤病因2）解剖不清，处理不当过度牵拉胆囊管，钳夹医源性胆道损伤病因2）解剖不清，处理不当误将副胆管与胆囊管一并结扎Mirrizi综合征，胆总管误作为胆囊管结扎12医源性胆道损伤病因2）解剖不清，处理不当误将副胆管与胆囊Mi医源性胆道损伤分类1、胆管撕裂伤2、胆管穿洞性损伤3、胆管部分或完全被钳闭4、胆管横断伤5、热电效应引起的继发性胆管狭窄13医源性胆道损伤分类1、胆管撕裂伤13医源性胆道损伤分型临床上常用的分型方法主要根据胆道造影结果为依据进行分型，常用的有Bismuth分型和Strasberg分型法，下面分别予以叙述。14医源性胆道损伤分型临床上常用的分型方法主要根据胆道造影结果为医源性胆道损伤分型Bismuth分型：损伤或狭窄距胆管汇合部大于2cm；损伤或狭窄距胆管汇合部小于2cm；损伤或狭窄位于汇合部，但汇合部仍完整；胆管汇合部损伤或狭窄，左右肝管分离：a、未累及左右肝管；b、累及右肝管；c、累及左肝管；d、左右肝管均受累；Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ型+右叶肝管损伤或狭窄15医源性胆道损伤分型Bismuth分型：15医源性胆道损伤分型Strasberg分型：A-D为轻型损伤（主胆管结构完整且没有狭窄），E型为严重胆管损伤。A型：迷走胆管或胆囊管残端瘘；B型：钳夹并切断右肝管分支；C型：单纯切断右肝管分支而没有钳夹；D型：肝总管侧面损伤；E型：E1在左右肝管分叉2cm以下处切断肝总管；

E2在左右肝管分叉2cm以下以内处切断肝总管；

E3左右肝管分叉处被切断；

E4左右肝管分别致狭窄；

E5在肝总管分叉处损伤胆管并右肝段胆管损伤。16医源性胆道损伤分型Strasberg分型：A-D为轻型损伤医源性胆道损伤分型StrasbergE1型损伤

StrasbergE2型损伤

17医源性胆道损伤分型StrasbergE1型损伤医源性胆道损伤分型StrasbergE3型损伤18医源性胆道损伤分型医源性胆道损伤分型StrasbergE4型损伤

StrasbergE5型损伤

19医源性胆道损伤分型StrasbergE4型损伤医源性胆道损伤临床表现987例胆道损伤的临床表现（Warren）临床表现例数发生率（%）畏寒发热63264.0腹痛48248.8黄疸、皮肤瘙痒43343.9肝大36937.4胆漏23724.0门静脉高压18919.1肝脾肿大767.7脾肿大454.6腹水242.4无90.920医源性胆道损伤临床表现987例胆道损伤的临床表现（Wa

诊断—主要依赖于影像学检查FistulographyCTERCPPTCMRCP21诊断—主要依赖于影像学检查FistulographyC医源性胆道损伤的治疗胆道损伤的处理方式胆管对端吻合（胆管横断伤）胆道修补+T管引流胆管空肠吻合胆管十二指肠吻合支架管内外引流拆除缝线（误缝扎胆管）22医源性胆道损伤的治疗胆道损伤的处理方式22医源性胆道损伤的治疗1、胆管对端吻合23医源性胆道损伤的治疗1、胆管对端吻合23医源性胆道损伤的治疗2、胆道修补+T管引流缺损较小，3-0或5-0可吸收线缝合，在其下方胆总管内置入T形管；组织缺损较大时，可用带血供胃壁、肠壁、肝圆韧带、胆囊壁进行组织修复；24医源性胆道损伤的治疗2、胆道修补+T管引流24医源性胆道损伤的治疗2、胆道修补+T管引流25医源性胆道损伤的治疗2、胆道修补+T管引流25医源性胆道损伤的治疗2、胆道修补+T管引流26医源性胆道损伤的治疗2、胆道修补+T管引流26医源性胆道损伤的治疗