亚临床肝性脑病的研究现状

亚临床肝性脑病中西医治疗

上海中医药大学曙光医院陈建杰第1页

引言1978年Rikker等提出SHE概念亚临床肝性脑病（SHE）是指慢性肝病患者无显著肝性脑病临床体现和血生化学异常，仅能用精细智力试验和（或）电生理检测才能诊断肝性脑病。SHE为肝硬化常见并发症，具有潜隐性操作能力和应激能力减少，特殊工种易故意外发生对SHE研究具主要社会意义第2页

流行病学

SHE为肝硬化常见并发症，目前尚无统一诊断办法与标准，发病率报道差异较大国外报道肝硬化患者SHE发病率为30%-84%国内报道肝硬化病人中SHE检出率为50%-85%各地报道发病率差异原因也许与SHE病程本身起伏波动大和缺乏统一衡量标准有第3页

检测办法

目前SHE检测办法主要有两类：脑诱发电位智力检测第4页

脑诱发电位（EP)

通过对神经系统某一特定部位合适刺激，在该传导系统对应部位检出与刺激有关电反应反应了兴奋性或抑制性突触后电位或二者综合反应第5页脑诱发电位

主要分类脑干听觉诱发电位（BAEPS）2.视觉诱发电位（VEPS）3.体感诱发电位（SEPS）检测特点

波形清楚反复性好可作出定量分析优于常规脑电图检查等可广泛用于SHE诊断和疗效观测第6页

脑诱发电位(EP)主要观测指标1.EP各波绝对潜伏期2.EP波数量3.EP各波峰间潜伏期4.EP左右两侧峰间潜伏期差异第7页

视觉诱发电位（visualevokedpotential,VEP）

通过光刺激视觉而引发大脑电位变化不但反应视觉神经疾病，并且反应皮质及皮质下层神经元脱髓鞘过程及神经递质变化

VEP正常由三个负向波N1、N2、N3和两个正向波P1、P2组成。其中P2为最大正向波，一般于100ms潜伏期后出现，称为P100SHE时，可出现N3波潜伏期延长。N3波潜伏期随肝性脑病加重而递增第8页

脑干听觉诱发电位(brainstemauditoryevokedpotential,BAEP)BAEP有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ6个正向波SHE时BAEP异常体现：Ⅰ-Ⅲ,Ⅲ-Ⅴ,Ⅰ-Ⅴ峰间潜伏期(interpeaklatency,IPL)延长LPL延长为脑干下段和脑干上段脑干听觉传导通路受损迹象第9页

体感诱发电位(somatosensoryevokedpotential,SEP)SEP检测采取正中神经刺激，刺激后150ms内可统计到三个负向波和三个正向波（分别标识为N1、P1、N2、P2、N3和P3）在亚临床肝性脑病患者中可发觉N3波和P3波潜伏期延长，N1-N3峰间潜伏期延长SEP是早期诊断肝性脑病一种客观且可靠办法第10页智力测试1970年Zeegen等首先将其用于无临床肝病肝硬化患者脑功能障碍诊断,提出智力变化先于神经症状出现第11页

韦氏成人智力测验(Wechsleradultintelligencescale,WAIS)广泛用于神经心理评定包括多种测量不一样能力分测验根据分测验材料性质分为语言和操作两大部分：语言测验包括：知识测验、领悟测验、算术测验、相同性测验、数字广度测验、词汇测验6项

操作测验包括：数字标志试验、搭积木试验、图画填充测验、图片排列测验、图形拼凑测验5项

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在SHE诊断中应用SHE多为操作能力异常，操作测验对SHE诊断价值更大求出言语测验得分和操作测验得分，二者之和即总分按照受试者居住在农村或都市及不一样年纪，对应等值表中查得其对应等值智商（IQ）将IQ低于90分者定为异常；操作、言语总分中有一项或有一项以上异常即为智力障碍

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数字连接试验

(umberconnectiontest,NCT)

分A、B两型NCT-A：将任意排列1至25数字按次序连接起来NCT-B：将1至13和A至L按1-A、2-B……对等次序连接,统计完成测试所需要时间，包括纠正错误所需要时间。正常值为10-66秒，超出66秒为异常国外报道此办法较敏感、简便、价廉，可作为早期识别SHE伎俩第14页

连续反应时间

(continuousreactiontime,CRT)

CRT由一种信号源和电脑组成，信号（500赫兹、90分贝）通过耳机给出，要求病人尽快地对信号作出反应信号以2-5秒间隔随机出现，每分钟15个信号，最初2分钟作为练习，随后10分钟用于测试统计患者反应时间，判定患者反应能力正常不超出0.22秒CRT可靠、敏捷，不需特殊训练，操作简单，容易推广第15页

扫描测验(scan

test)

用于检测平均反应时间以及犯错比率但受视觉刺激编码缺陷及选择反应阶段受损影响，也受近期记忆力下降、注意力及运动速度下降影响与NCT同样可反应SHE认知能力受损且可评价预后第16页

心理学测验特点及在SHE中应用:

简单、易行、快捷，适用于门诊患者

NCT、搭积木测验和数值符号测验具有较好敏感性，为检测SHE主要办法第17页

亚临床肝性脑病诊断

目前一般将慢性肝病病人无显著肝性脑病临床体现和血生化检测异常，而智力试验及脑诱发电位二者或二者之一异常者诊为SHE即当智力试验分数低于正常值（90分），数字连接试验超出66秒或连续反应时间测定超出0.22秒，BAEPS、VEPS、SEPS任何一种波潜伏期延长，即可考虑SHE诊断第18页

SHE处理标准与当代治疗

早期预防、避免进展工种、饮食、药品三方面兼顾通过均衡混合蛋白饮食加服乳果糖是治疗SHE有效办法第19页

饮食疗法

为第一种公认有效肝性脑病治疗措施限制蛋白数量，变化蛋白质量，植物蛋白优于动物蛋白理论上植物蛋白可载留肠道细菌，增加大便量，易取得正氮平衡考虑到单一植物蛋白治疗顺应性，推荐均衡混合蛋白饮食作为长期饮食方案。第20页

乳果糖可使肝性脑病患者症状及脑电图改善，有效率90%，是目前公认有效治疗肝性脑病药品国外学者证明了其对SHE也有良好疗效作用机制在于酸化肠道、渗入性排便、促进肠道乳酸杆菌生长、变化肠道菌群，使氨进入细菌蛋白质内，从而减少血氨、改善症状第21页

乳梨醇（lactitol），为第三代乳果糖制剂，起效较乳果糖