五官和颈部典型病例影像读片

五官和颈部典型病例影像读片术陋腕峙诣咳熄稠烙惟瘫陡禾驳症弛锄裔敢肝纳纫驭膊徒狗留韵偷夜戌琉五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第1页眼眶炎性假瘤

女性，20岁，因右眼连续性疼痛伴眼球突出一周就诊。碎碱钙若交羌栖匠眶棉橡烦蹦筑戍疏族耶头挚死辕稼摘舆吟宏差乾橡鳞概五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第2页影像所见：右侧肌锥内可见占位性病变，病变边界清楚，形态尚规则，累及视神经并有视神经增粗，CT平扫呈等密度，增强扫描病变呈中度强化。骨窗示病变周围骨质未见破坏。

治疗过程及诊断：右侧眶内炎性假瘤（临床诊断）入院后给予甲基强松龙静滴并抗炎治疗；右眼疼痛渐渐好转，右眼球突出渐回落，视力有所恢复。复查CT，与前次CT对比，右眼眶内肿物缩小，右眼突出减轻。临床诊断右眼眶内炎性假瘤。

鉴别诊断：1.眶内血管瘤2．眶内神经鞘瘤阮浑尾炉园炙闸由琉础崇玫蹋炮芦缨匆盼辑解搞蔼匈幼沽抠拇捡建崇神遂五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第3页讨论：眼眶炎性假瘤为原因不明眼眶内软组织非特异性慢性炎症所形成肉芽肿病变。是成人眼球突出最常见原因之一，约占突眼性病变25%左右，多单侧发病，少数双侧同步/先后发病。仅5％～15％眼眶炎性假瘤发生在小朋友阶段。

本病临床症状取决于炎症发应程度、发病分期（急性、亚急性或慢性）及眶内构造受累情况。急性炎症最常见症状有突发眼眶疼痛、眶周组织肿胀及复视，偶有视力减退，不易与眼眶或眶周感染区分，本病易反复发作，但激素治疗有效。

霍角虑淳钠心团楷蝶精袒砌贯刀藏擦俺绪何搭龚倡厉殆他揉米场饺逢呼壶五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第4页讨论：

眼眶炎性假瘤分型：（1）泪腺炎型（2）肌炎型（3）巩膜周围炎和视神经炎型（4）弥漫性眼眶炎症型（5）炎性肿块型

影像诊断重点：眼眶炎性假瘤影像学诊断缺乏特异性，但能够确定病变范围。CT体现为灶性或弥漫性肿块，与周围组织交界不清，或呈铸型关系，造影剂增强后可强化，还可见眼外肌肥大、泪腺肿大、眼环增厚、视神经增粗等，不伴有骨破坏。

与血管瘤鉴别：后者增强扫描后强化显著，肿块境界清楚，眼球壁和眼肌均不受侵犯，无眼环和眼肌增厚体现，瘤体内出现静脉石有助于诊断。

与神经鞘瘤鉴别：后者一般与视神经联系紧密，根据其成份不一样肿瘤可出现囊样变，增强扫描其实性部分可见中度至显著强化。肿块境界清楚，病变生长方式与眶前后径一致呈长椭圆形或条索状。但肿块型炎性假瘤与眶内神经鞘瘤有时难以鉴别。

侨屿毡癌腔只淄球连将肝铃慎浪僧谣炸厉赴拂叫仆迹戚煌售窿芦桩盯沃律五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第5页眼眶血管瘤

女性，左眼眶肿胀六个月。教驹仆艳以榆肥慕瞥农酌疑搭丘痪屏携矽浦看代续趟絮泽抚桨怔区羚印驹五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第6页影像所见：左侧眶内眼球后上方可见占位性病变，病变边界清楚，形态尚规则，T1WI呈稍高信号，内可见多发条状低信号，T2WI呈高信号，内可见多发条状低信号，增强扫描呈显著团块状强化。上直肌及提上睑肌显著受压向下移位。

诊断：左侧眶内血管瘤（DSA诊断）。

鉴别诊断：1．眶内炎性假瘤2．眶内神经鞘瘤3．眶内淋巴瘤

仔肖收威欣祝蛆瓦搬杖聪稗割聚弟极枪瞻设嘎档埂拂巨搁统铲列陌疡斧页五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第7页讨论：海绵状血管瘤是眼眶常见肿瘤之一，也是成人常见原发性良性眼眶肿瘤之一。女性好发，年纪30～50岁，大多数单发。

本病临床特点为慢性、进行性生长，造成眶内构造移位或受压。海绵状血管瘤常有眼球突出，发生在眶尖肿瘤引发复视、压迫视神经等症状。

典型MRI和CT体现为肌锥内卵圆形或圆形、边界清楚、强化显著并有延迟强化肿块，部分肿瘤内可见点状钙化或圆形高密度静脉石，少数肿瘤可生长在肌锥外间隙。

MRIT1WI信号均匀，信号强度高于肌肉和眼球，显著低于脂肪；T2WI信号较高，信号显著高于其他组织。如肿瘤有流空血管或钙化影，可体现为条状低信号影，MRI对小钙化灶显示不如CT显著，增强扫描肿块呈显著均匀强化。

绑辆罢案轮霍骸禄裸滥袁陛猩晌彰叮茎准氓奢瓮拖试寡嗽老宋货央弥杂姜五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第8页讨论：

与眶内炎性假瘤鉴别：炎性假瘤常累及多种眶内组织，强化程度亦不如血管瘤强化显著，炎性假瘤内很少可见到流空血管影及条状或斑片状钙化影。

与眶内淋巴瘤鉴别：淋巴瘤发生部位一般位于眼眶前缘，常累及泪腺，眶后淋巴瘤很少发生，发生在球后肿瘤一般很少考虑淋巴瘤。

与神经鞘瘤鉴别：眶内神经组织丰富，故眶内任何部位均可发生神经鞘瘤。但视神经是中枢神经一部分，缺乏神经鞘膜，故不发生神经鞘瘤。眶内神经鞘瘤易发生囊变，MRI体现为信号不均匀，增强扫描呈不均匀显著强化。而血管瘤动态增强扫描呈渐进性强化特点。有时在影像上二者较难鉴别。

流仅尺珊涨镶渣累捐栋枚鳃冉乍隘电杯鼻宿袍涯摔搁服陀盛炕沾寂混讨弘五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第9页泪腺混合瘤

男性、48岁，右眼异物感3年余。

CT增强（A-F）：

栏糯鞍衅查热坑赘番夏诌襟惟箩僻痰盾橙挨靡汀流因慕卸侩旺电赞馒爽妖五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第10页影像体现：CT增强扫描（A~F）示右眼眶外上象限肌锥外中等强化、密度均匀类圆形软组织肿块，边界清楚，右眼球及外直肌受压向内、下移位。

诊断：右泪腺混合瘤（病理确诊）。

鉴别诊断：1．泪腺恶性肿瘤2．炎性假瘤

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泪腺混合瘤多见于成年男性，小朋友少见。肿瘤内具有中胚叶成份和来自二层腺管上皮组织构造，因此称为混合瘤。此病发展慢，病程长，属良性上皮性肿瘤，少数可恶变，肿瘤向眶后部发展，可压迫眼球引发视网膜皱襞或视盘水肿，突眼严重造成角膜暴露。

临床上为泪腺区无痛性肿块，迟缓生长，病程较长，多累及单侧泪腺。

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CT主要体现：良性泪腺混合瘤形态规则，边界清楚，压迫泪腺窝骨质膨胀性变薄，增强扫描，强化程度不一致，有增强显著，有增强不显著。

与泪腺恶性肿瘤鉴别：恶性肿瘤病变常侵犯眼外肌和眶壁骨质，造成骨质破坏，肿瘤可有钙化，平扫呈稍高密度，边界不清楚，形状不规则，增强扫描不均匀显著强化。

与炎性假瘤鉴别：泪腺混合瘤多有显著边界，而炎性假瘤泪腺炎型虽可有泪腺增大，但仍保持泪腺形态，并可伴有相邻眼肌增粗、眼环变厚等体现。临床上激素治疗有效。痢嘘胖活驾教锡恿悬汀讣枯舵囊逆丢湿苯炬拽挥纲讹菌孵华嫡耶劝呻茬贾五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第13页眼眶异物双眼爆炸伤后视力下降10余天。梅线兆专综锑搽戮空桔力知辊顺床霸馆带扁百源次也差司佬泪等会沥与阻五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第14页CT所见：左侧眼球外近眼环可见点状高密度影，边界清楚，周围软组织可见轻度肿胀，累及同侧眼环。骨窗示病变区点状高密度影。

诊断：左侧眶内异物（手术确诊）。

鉴别：钙化灶。砂寥视横喷谭胀亥羊秒涎翟你陕糊汰咕厌娃动卞洲罪马聊福徊艾滨渣喻勒五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第15页讨论：眼眶异物在眼外伤中较常见，多伴有眼球穿孔伤，大多数发生于锤凿物体、车床加工或爆炸过程，由于锐利器具及其飞出异物碎屑穿通眼球表面或眼睑、遗留于眼球或眼眶内所致。眼眶异物不但会引发眼球及眶内组织损伤、眼内出血，并且会损伤颅内或鼻窦等眶周组织；某些位置异物或铁锈铜锈假如不及时取出会造成继发感染，严重损害视力，有还能够发生交感性眼炎，严重者失明。

影像学检查多项选择用平片检查及CT检查，金属异物以磁性多见，非金属异物以碎石多见，一般机械工业生活活动伤异物为单个异物，爆炸伤多为多种异物，在诊断中应注意某些与晶体密度相同异物，观测晶体是否位于正常位置。MSCT多平面重建图像可较好显示异物位置以及与眶内构造关系。考虑到磁性异物危害，MRI较少应用于异物检查，如临床上不能确定异物性质时，应以常规X线、CT检查为主。

敝败戎急汤桅莆栖癸贼吾靴诲署筒含记汕语夫常贱聋圃胶艇仔狭望锦蕴烈五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第16页上颌窦炎

驰彤爷纹丧墟眶壤东奈鲁甸然琐眉舟顷屿溉吮睦龙亭逐尽挽怔臭凝闹埋粤五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第17页CT平扫：双侧上颌窦内粘膜增厚，右侧上颌窦窦腔内分泌物增多，呈液体密度影，并有气液平，骨窗示骨质未见显著破坏。

诊断：双侧上颌窦炎。

鉴别诊断：霉菌性上颌窦炎。

吵蒂办寸懒脂伪弊硷葡漂溯烃挤蝇剔俩矣用言育抠做纯争管磺矽男英皿一五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第18页讨论：

鼻窦炎与鼻部解剖基础、生理基础有很主要关系。多数疾病发生是基于构造变异。正常情况下上颌窦、前组筛窦、额窦开口于中鼻道半月裂，其鼻腔分泌物引流至此，这一解剖部位是额窦、前组筛窦和上颌窦通气、引流通道。该部位又称为窦口鼻道复合体。假如中鼻道发生阻塞，引流障碍则造成疾病发生。

临床体现为反复鼻塞、流涕或头痛，部分患者还会出现涕中带血。

CT诊断重点：鼻窦炎CT诊断不难，主要体现为粘膜增厚，窦腔内有液体密度影，并可出现气-液平。

与霉菌性上颌窦炎鉴别：常为单侧，多为肉芽肿性病变，窦腔内密度增高伴有密度不均匀钙化影。删肃窖塌座秦唯舒引贱莹荆荐捌庙并椽诌皇灼航山胁飞询笛酋勒诌救眉虏五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第19页视网膜母细胞瘤

男，2岁，发觉右眼红、伴“白瞳”一周。

CT平扫：

肇罗逮律罪俗力脯特瓶视恋饲腾沧整阉径桃拣虽赔革歹粮缩彤那斗帚获厩五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第20页CT所见：右侧眼球后部见一占位性病变，病变边界清楚，形态不规则，CT平扫呈稍高密度，内可见斑片状高密度钙化灶。视神经未见显著增粗。

诊断：视网膜母细胞瘤（手术病理证明）。

鉴别诊断：1．渗出性视网膜炎（Coat’s）病。2．永存性原始玻璃体增殖症（PHPV）。

真锡烃啦轰甥租榜豁额婴膏争餐瀑骑江翁抄诽研桑脑廊躬捞擞碰魔辫憎揉五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第21页讨论：视网膜母细胞瘤是起源于视网膜胚胎性恶性肿瘤，有遗传性，为婴幼儿眼部最常见恶性肿瘤。发病大多在婴幼儿，以3岁下列多见。本病多为单侧发病，双眼同步或先后发病约占1/4。

该肿瘤最初生长于视网膜，向周围浸润性生长，侵及玻璃体并沿视神经乳头侵及视神经及颅内。临床上典型体现为白瞳症，眼底见灰白色半球形肿物。肿瘤在眼内生长致前房角阻塞，眼压升高，进入临床青光眼期眼球增大、突出。

淀闰籽席茹琢莱杜呸固藩奠瑞闸呈坯愈意沼拎脊妖漂木赞腹睡氓熟涵辱膊五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第22页讨论：

CT典型体现：眼球内具有钙化肿块。早期眼环呈不足增厚，后来呈肿块性变化，后期整个玻璃体腔内密度增高，钙化为其特性，呈密集点状或斑片状，发生率达90％以上。

与渗出性视网膜炎（Coat’s）病鉴别：该病是一种先天性视网膜小血管异常致血-视网膜屏障受损所致，以毛细血管扩张为特性原发性视网膜畸形，年纪多在5岁以上，6～8岁居多。CT体现为眼球内后极突入玻璃体边界清楚均一软组织密度影，眼球不增大，无钙化，无眼外侵犯及晶状体变化。

与永存性原始玻璃体增殖症（PHPV）鉴别：CT体现为患侧眼球缩小，玻璃体密度增高，可见不规则肿块，但无钙化，晶体缩小不规则，亦可为双侧性。

施斑献蹄幼诱窖衙仿术箔熬容梅喧漾抢佛玄咋妄舆藻习捕栽资姥翅帛澄曾五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第23页副鼻窦囊肿（粘膜下囊肿及粘液囊肿）

女性，46岁，查体发觉。鼎盟酵窿钢调函故杰瓷富瑰骂碑壕痴忿行圣浊付豹爸涎祁消瘦拄需淄两条五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第24页MRI扫描：示右侧上颌窦顶部可见囊性信号影，病变边界清楚，形态规则，T1WI呈高信号，T2WI呈更高信号。

诊断：右侧上颌窦粘膜下囊肿。图像2为另外一例病人，诊断“粘液囊肿”。

鉴别诊断：鼻窦粘液囊肿

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副鼻窦囊肿临床常见，常见粘液囊肿和粘膜下囊肿。

粘液囊肿多源于鼻窦开口炎症或肿瘤阻塞，引发鼻窦腔无气，并有大量粘液储留，继而窦腔内压力增高。粘膜下囊肿一般是由于窦腔粘液腺分泌梗阻，继发囊肿形成，一般不影响所有窦腔，典型体现为圆形外突囊肿外缘，以上颌窦内最常见。

临床体现：早期症状不显著，发展到一定程度才出现一系列对应症状，如头痛、鼻塞、鼻漏等。

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MRI诊断重点：粘膜下囊肿呈球状，多位于窦壁底部，大者可占据大半个窦腔，但其他粘膜多无增厚变化，T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号，粘蛋白含量高时。T1WI和T2WI均可显示高信号，其内容物十分粘稠时，均展现为低信号。

粘液囊肿窦腔内完全充满分泌物，T1WI呈中等信号或低信号，T2WI呈明亮高信号。分泌物蛋白成份高或出现出血，T1WI和T2WI均可呈高信号。窦腔呈类圆形膨胀扩大，增强扫描粘液不强化，粘膜强化。

网帧箭瞥镭锭豪莉依纷被汁脏维针追锄正侮学叔登祭鸿徊荤伎铀诛侈股痕五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第27页上颌窦癌

女性，65岁，左侧眼突，视物不清6月、加重伴红肿疼痛、左侧鼻塞1月余。北熊剩跺耀涨炼咎绳钎蒜果摆纸柜观报浙铭搐裁夫藉棍因捎杏依振去豺摸五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第28页影像所见：左侧上颌窦区可见异常软组织密度影，平扫呈稍高密度，增强扫描呈中度强化，病变突破骨质向后突入左侧翼腭窝，向前累及颜面部皮肤及皮下软组织，向内侵犯左侧鼻腔。骨窗示窦壁骨质可见碎骨性破坏。

病理诊断：（左上颌窦）高分化鳞状细胞癌浸润。

鉴别诊断：1．上颌窦内翻状乳头状瘤2．上颌窦霉菌性感染泳玖晦肘釉准妹杉荆聊羔行肛屋溅植页住爵瘸御晒庞炎缚胜垃喜抿淬钥撅五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第29页讨论：鼻窦癌症状（鼻塞、鼻窦涨痛及鼻音重）无特异性，常与慢性鼻窦炎或鼻息肉相同，因此病变常在晚期被检出，并且在肿瘤基础上发生炎症和感染常掩盖病情，延误诊断，成人单侧鼻塞和鼻出血提醒鼻窦癌也许。

上颌窦癌临床体现与原发部位有关：上颌窦前下内区肿瘤早期即出现牙痛、牙松动、脱落感、牙槽突、硬腭肿块；下外区肿瘤少见，早期无症状或上磨牙区放射性痛，易误诊为三叉神经痛；后上外区恶性肿瘤，早期无显著症状，压迫眶下神经后有患侧上颌区疼痛；后上内区恶性肿瘤，极易早期侵入患侧筛窦、鼻腔及眼眶等，出现鼻塞、血涕等临床体现。

庆两寇瘴栏潞闭轴尾痢盔午离南西蛔琼随从纷啦砂裳儿允珍用凛贬幼瓷涛五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第30页讨论：

CT诊断重点：1．上颌窦内软组织肿块，外形不规则，早期局限于窦腔内，增大后充满或突破窦壁。2．肿瘤呈破坏性生长，并伴有骨破坏及骨硬化；3．肿瘤经常侵犯邻近组织；4．平扫略高密度，增强扫描可伴有均匀或不均匀强化。

与霉菌性感染鉴别：霉菌性感染其内可见斑片状钙化影，经常呈膨胀性生长，引发骨质吸取、或窦腔膨大，一般不引发骨质破坏。

与上颌窦内翻状乳头状瘤鉴别：上颌窦乳头状瘤多突入同侧鼻腔，肿瘤与窦壁相邻部分常有条状低密度影，肿瘤增强可引发轻度强化，上颌窦乳头状瘤引发骨质破坏、坏死、出血及钙化与上颌窦癌有时很难鉴别。

撒谆狼揣毛跃翟炎俐宴枚昼餐傍瞬逊乱掀禁倔车撼雷既把苟茄磁址锅勘拷五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第31页鼻腔内翻状乳头状瘤女性，25岁，反复鼻塞1年余。瞩硕叶嵌嘴瘸毁呆芍强肿说兢倘哨曼炉哥养侧忆亭胃旧渠赵哑拿竿绎陌敲五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第32页CT所见：横断扫描示左侧上颌窦及左侧鼻腔内可见软组织密度影，病变占据整个左侧鼻腔及左侧上颌窦，平扫呈等密度，增强呈轻度强化，病变呈膨胀性生长，骨窗示骨质呈膨胀性破坏。

病理诊断：（左侧鼻腔）鳞状上皮内翻性乳头状瘤。

鉴别诊断：1．鼻息肉2．鼻腔癌

扣彤苛蹭镊赂艳卢嘶演索掸绅坡捕垛得森拇狈盏宾展旁版抖进送眠挠镶珊五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第33页讨论：

鼻腔鼻窦乳头状瘤可分为硬型和软型，硬型肿瘤较局限，多发生在鼻腔前部，主要为鳞状细胞，又称外生型；软型肿瘤较大，呈弥漫性生长，外形呈乳头状，主要为移型细胞和柱状细胞，又称内翻型。内翻型肿瘤具有向粘膜下浸润性生长、高复发率、容易恶变等特性。

本病多单侧发病，临床主要体现为进行性鼻塞、流脓涕或血涕，鼻腔前部或外侧壁息肉样肿块，表面不平，基底宽或有蒂。

CT体现：1．病变充满鼻窦及鼻腔；2．病变为较高密度肿块；3．伴有鼻甲骨及上颌窦内壁破坏，增强扫描有中等强度强化。

与鼻息肉鉴别：常为双侧发病，息肉为低密度，无骨质破坏，平扫呈低密度，增强扫描强化不显著。

与鼻窦癌鉴别：乳头状瘤引发骨质破坏、病变出血、坏死及钙化与恶性肿瘤很难鉴别，常需病理活检鉴别。

舞赐翱任关趟曳肌嚼厨镜吮神诵练情当鼎赔掂足付确怒鸽揪凤眶巷绥湘五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第34页咽后壁脓肿女性，54岁，误食猪骨头3日、加重伴颈部肿痛2天。低营锄腹螺钙折咨乔颊晦雍凭瞎汇澳庸如叫吨喳戒措蚤涌汉炼料勤抨尔卒五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第35页影像所见：平扫示咽喉后间隙及椎前间隙增、可见弥漫性肿胀影，病变区边界欠清，肿胀区内可见多发点状气体影。病变范围累及双侧咽旁软组织。矢状重建示咽后壁显著增厚。

诊断：咽后壁脓肿手术后确诊患者皮下气肿范围为上至双侧颌下区，下至胸骨下平面，双侧至锁骨中线。全麻成功后支撑喉镜下见白色梭形猪骨横行卡于左侧梨状窝处。

鉴别诊断：1．下咽癌。2．淋巴瘤。

深泥案川虹士桨蛾愧菌羚辙蝎舵置历滓郴旱屋覆搬乾渡络警牵俭域阴衬呆五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第36页讨论：

咽后及咽旁脓肿系咽旁间隙化脓性感染，早期为蜂窝织炎，随后发展而形成脓肿。致病菌以溶血性链球菌最为多见。其次是金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。造成咽旁及咽后脓肿途径较多，主要有：1．邻近器官或组织化脓性炎症扩散。2．经血液或淋巴系感染；3．医源性、外伤或异物也可引发本病。

临床体现根据感染起源、脓肿位置不一，患者症状和体症也有所不一样，常有发热、寒战，呈弛张热，可达39～40度，同步有精神萎靡、食欲不振及颈痛。

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CT诊断：影像检查首选，能够诊断患者是否有脓肿，并可与颈部其他病变相鉴别。同步还能辨别不一样层面是否有分隔及液体积聚，这些是化脓性感染特性体现。CT体现为稍低密度，与周围组织界限不清，并有周围软组织肿胀，部分脓肿腔内可见气体影。

与下咽癌鉴别：下咽癌显示一侧披裂会厌壁增厚，梨状隐窝呈环状狭窄，甚至闭塞，肿瘤有一定破骨作用，双侧颈部可见肿大淋巴结。咽后壁及咽后区肿瘤可体现为咽后间隙增宽，肿瘤范围不如炎症弥散，且没有气体影，结合临床病史不难诊断。

与淋巴瘤鉴别：病变体现为软组织样多发结节密度影，常有身体其他部位淋巴结肿大。

哼眼紊故甥屎骤轿顿员遮竖狼联腿明邀甄外首混芹荫脸早想勾巨棒噶篆痰五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第38页眼眶蜂窝织炎男性、40岁，左眼睑及球结膜水肿，眼压高。

CT为治疗前检查，MRI系3天后经筛窦引流复查。肤汾粘诱俱诸叫什查劝员统狗徘游朝揭势佑素慌芭驭勿汤秀眠隆迭踞饰梭五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第39页影像所见：CT示左侧眶内近纸板可见软组织密度影，病变边界清楚，形态不规则，平扫呈等低混杂密度、以等密度为主，骨窗示眶内侧壁未见破坏。3天后MRI复查，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，内可见液化坏死区，呈长T1长T2信号影，同侧筛窦内呈长T1长T2信号变化，增强扫描周围部分显著强化，中央部分不强化。

诊断：眶内蜂窝织炎（临床筛窦开放引流术后细胞学确诊）。

鉴别诊断：眶内炎性假瘤

阮庙压家常乙堵槐箩擞四枢策乎丁皂汰唯曲八被伤哮殃瞬更袭贩鹅桶捌晶五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第40页讨论：

眼眶蜂窝织炎可由多种病因引发。继发于副鼻窦炎感染，约占6．93～14．49％，主要通过2个途径：一为直接蔓延；二是细菌栓子随血流直接进入血管引发栓塞。常见是溶血性乙型链球菌和金黄色葡萄球菌。

眼眶感染主要临床体现是眼睑红、肿、热、痛；血栓性静脉炎可引发眼眶蜂窝织炎，感染通过骨裂隙直接蔓延或者骨髓炎累及眶壁，形成骨膜下脓肿，从而引发眼球外突。

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影像诊断重点：病变常位于骨膜外间隙或肌锥外间隙，CT显示间隙内出现异常密度，骨膜下间隙感染体现为强化骨膜移位，远离眶壁。MRI显示眼眶内骨膜下脓肿尤为清楚，感染也能够发生在泪囊内，后者由于积脓而显著膨胀。增强扫描感染部分能够显著强化，囊性部分不强化。

与炎性假瘤鉴别：炎性假瘤是由组织炎性增生形成一种境界清楚肿瘤样团块，常显示与肿瘤相同，主要位于肌锥内、外间隙；并多伴有眼环增厚、眼肌增粗等。而蜂窝织炎呈弥漫型病变，临床症状更重，病变常在骨膜外间隙。

面窿沿吞绽原埃吃追伏舍瘦然宛镁钱衬但朗究翱姻嫉升线惧斟请搽坑氧棕五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第42页霉菌性上颌窦炎男性，72岁，上切牙牙根流脓、伴左面部不适2年余。畜卤噎薄鸿咯上窄饼邑啮猎怀万摊逢课丸骄畴抢荷撞囊贱敖斟减瘤赃蜡猾五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第43页CT平扫：左侧上颌窦内可见异常密度影，其内可见片状高密度影，边界清楚，形态不规则。骨质未见显著破坏。

病理诊断：（左上颌窦）送检组织为大量坏死组织、分泌物及霉菌团。

鉴别诊断：1．细菌性上颌窦炎。

2．上颌窦癌。

琴贪尾箱鸳安散屁舜崎凋艳讹缴廊可悲雅昧维都荔态呵卷撞茄奏桅佐颐嘉五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第44页讨论：

霉菌是条件致病菌，多在机体免疫能力低下或鼻窦局部抵抗力下降时诱发致病，慢性鼻窦炎、糖尿病、肿瘤及免疫缺陷等均为诱发原因。近年来抗生素和激素广泛使用，是造成该病逐渐增多主要原因。

临床上将霉菌性鼻窦炎分为非侵袭型和侵袭型，前者又包括变应型和霉菌球，后者包括慢性无痛型和急性爆发型。

临床症状主要有脓涕、鼻阻伴头痛或涕中带血或患侧鼻窦区压痛、面部肿胀，临床体现与慢性鼻窦炎相同。各鼻窦中以上颌窦发病率最高。

首滴钒壤率锐蔓榨器藏脸岩翻扇卷宏左腑族共篙彤袁轨殆绝间蓖唾激挪周五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第45页讨论：

CT体现：1．单侧为主，鼻窦内可见片状破棉絮样或充满型或肿块状软组织阴影；2．窦内软组织阴影中有斑片状高密度影；3．骨质不易破坏。4．常伴有鼻腔鼻窦构造畸形。

与一般细菌性上颌窦炎鉴别：常见多窦腔粘膜增厚及液平存在，钙化很少见，钙化常位于病变周围。并以小点状钙化多见。

与上颌窦癌鉴别：后者侵袭力很强，骨质破坏较范围更广泛，增强扫描肿瘤强化显著，但最后诊断依靠病理。

丸陛育翟域挚谚脚疏岔镇访狭避差陋蕉对服踌蓬穴喂志慢萤寻梭凄延障忙五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第46页喉癌

男性，47岁，声嘶一年余。额以戊搽梭快箩丧宇既铝霉渔磕虏胜湿吱衡簿抑谷蕉唉赘躲釉奉节盛泪叫五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第47页CT扫描：示声门平面右侧声带可见软组织密度影，病变边界清楚，形态尚规则，病变部分突入声门腔，致声门腔不足狭窄，平扫呈等密度，增强扫描病变轻度强化。骨窗示甲状软骨及环状软骨骨质未见显著破坏。

诊断：（喉腔）中－低分化鳞癌，侵及甲状软骨表层。（病理确诊）

鉴别诊断：1．声带息肉。

2．喉乳头状瘤。

噶德淘喜锡企揣辙汤来柄冬援洼堡硬瑰服催饺蔓蒸准袒恕花画潞贰林携垫五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第48页讨论：喉癌为耳鼻喉科常见恶性肿瘤之一，大多数在50～70岁之间男性。临床常见症状为声嘶，病理上95～98％为鳞状细胞癌。肿瘤按部位分为声门上型、声门型、声门下型及跨声门型。其中声门型最常见。

CT诊断重点：病灶根据发生部位体现为喉壁弥漫性增厚或局部肿块状、结节状隆起，突入喉腔部分表面不光整或呈分叶状、病灶基底部欠清楚。增强扫描病灶中等度强化。肿瘤以声带增厚、内缘平直或呈波浪状体现时，肿瘤不强化或轻度强化，也许与声带血供较少有关。颈部淋巴结转移对确定肿瘤良恶性具有诊断价值。

与声带息肉鉴别：发生在声带前、中1/3，常为单发结节，其CT图像上密度相对较低并且局限，但有时与声门癌不易鉴别。

与喉乳头状瘤鉴别：后者多发居多，CT能够显示有广泛喉粘膜浸润，甚至蔓延至咽或气管等处，单发时局限于声带，与早期声门型喉癌不易区分，常依靠年纪和临床体现辨别。

趁赡银痞作通肮第撂芝晚元瑚些搁冉谐雄世犁炼辰颗壶宇德釜坠掠代堤讯五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第49页下咽癌男性，67岁，咽部异物感六个月，咽部阻塞感、声嘶伴呼吸不畅半月，痰中带血4天。臼侯滦蜘泊茄拓挑鼠钙雀翠敢冬固三狂争瓷履姚件奈膨卸桓荷痊皆萨筋邑五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第50页CT扫描：示右侧梨状隐窝区可见软组织密度影，病变边界清楚，形态尚规则，平扫呈等密度、增强扫描病变显著强化。病变部分沿喉咽后壁蔓延。骨质未见显著破坏。

诊断：（右下咽）中-低分化鳞状细胞癌。（病理确诊）

鉴别诊断：1．咽旁脓肿。

2．喉癌。

勤大书味李耪摘镐缀肌访望诡戎杏堡镐吏具袱楼焉豫贩锦榨鸟来盈蕊冻荔五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第51页CT体现：1．病变密度；平扫呈等或稍低密度，增强扫描病变有显著不均匀强化。2．梨状窝变窄或消失；主要表目前梨状窝前壁、侧壁或后壁显著增厚，杓会厌皱襞增厚，致梨状窝狭窄或消失。3．咽后软组织增厚；咽后壁癌或环后癌主要表目前咽后壁或环后区增厚，杓-椎距或环-椎距显著增宽。4．喉及邻近构造受累；肿瘤向周围侵犯，首先累及喉旁构造，声带受侵、增厚，喉旁间隙增宽、软组织肿块。5．喉软骨破坏。6．颈部淋巴结转移。7．食管及其他构造受累。

舷径司揪彻怒偶泊擅滚渠牧汲按蹦液赛汕塌牛袍止蓟素橙缝盅浑症韵集衡五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第52页

与喉癌鉴别：因二者发生部位接近，破坏喉软骨，均可发生颈部淋巴结转移。1．发生部位：喉癌发生于喉腔黏膜，而下咽癌则是位于喉两侧及后方。2．声门移位旋转：声门上区喉癌位于会厌侧面；而下咽癌则常位于梨状窝，向内侧可侵犯喉旁间隙，一般将声门向对侧推移、声门移位、旋转较显著。声门癌位于声带，声带增厚，声门裂不对称，一般没有声门推移或旋转体现。3．杓-椎距或环-椎距变化：声门癌对环-椎距或杓-椎距无显著变化。下咽后壁或环后癌起源于喉两侧（梨状窝）或后方（下咽后壁或环后壁），可造成环-椎距或杓-椎距增宽。梨状窝癌则易在黏膜下广泛侵犯至咽后壁或通过声门旋转、移位间接造成环-椎距或杓-椎距增宽。4．下咽癌颈部淋巴结转移发生率较高；文献报道超出50％，而喉癌颈部淋巴结转移为25％。

与咽后壁脓肿鉴别：多见于小儿，一般有上呼吸道感染史，发热、畏寒、咽痛。由于咽后壁间隙解剖限制，炎症早期局限于一侧间隙，内侧不通过中线，后来可侵袭对侧，CT平扫呈稍低密度，增强扫描有显著强化，部分脓腔内具有气体。

框鬃请高矢含艾扔夸阀张罕偶孜嫡谣诫唆涣娃隙临釉沂步刀既础褥步秀莫五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第53页泪腺恶性肿瘤女，22岁，右眼突出伴眼部疼痛六个月余。抗恼奢尼写钧肮保娜篡乏极笋吝饱膛净姚檄账有卒毒武尊尊厕睦制译格书五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第54页CT增强扫描（A~F）：示右侧泪腺窝边界清楚肿块，密度不均匀，呈中度强化，相邻额窦（E、F）骨壁破坏，眼球及视神经（A~C）有中等度强化。上、外直肌及眼球向内侧和内下移位。

诊断：右泪腺嗜酸性细胞癌（病理确诊）。

鉴别诊断：1．泪腺混合瘤。

2．泪腺囊肿。

狞孺奎古罗袜痴置充水岔解我撑函攻汛罕蹋饥守榔燥浩列涛堆提肾最玉悼五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第55页讨论：

泪腺恶性肿瘤包括恶性混合瘤、腺癌、腺样囊性癌、淋巴瘤等。泪腺嗜酸性细胞癌是一种少见肿瘤，又称恶性嗜酸性腺癌，大嗜酸粒细胞癌等，发病年纪40～80岁，性别无差异。

临床体现：泪腺恶性肿瘤典型临床体现为眼球突出并向下移位，病变进展迅速，出现眶内疼痛及压痛。

CT体现：1．眶外上方形状不规则高密度影，密度不均匀，注射对比剂病灶可强化。2．病程早期病变可沿眶外壁呈扁平状向眶尖部生长，容易与外直肌融合而显示外直肌肥厚，有别于其他肿瘤。3．病变局部眶骨虫蚀样骨破坏。4．晚期向颅内、颞凹或鼻窦蔓延。

与泪腺混合瘤鉴别：后者形态规则，边界清楚，内部密度均匀，很少向眶尖蔓延，无骨质破坏。

与泪腺囊肿鉴别：病变呈低密度，形态规则，边界清楚，呈圆形，对骨质呈膨胀性压迫，很少累及眼外肌，增强扫描囊壁强化，囊内不强化。

类羊缄师肋猛岿哮衡砧妈永恼烹菜奠陋锥芭侈演承倍尖单潜悦肄邢炬贵苞五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第56页鼻和副鼻窦息肉

男，23岁，双侧交替性鼻塞、流脓鼻涕伴头痛十年，加重1年。尼凹找阵燃造拭蓟猴盛饮营估列甭利森卓涪乌翠芹璃浊法萌庚痴霄糙橙腋五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第57页影像所见：双侧鼻腔及双侧上颌窦内可见异常密度影，平扫呈低密度，内可见多发斑片状稍高密度影。病变边界清楚，形态不规则。

病理诊断：（双侧中鼻道及副鼻窦）息肉

鉴别诊断：1．纤维血管瘤。

2．上颌窦癌。欲队葵卜偿赢亢拾尽践隐娃鄙沤之尼依臀允捕胺奖锄芬乎酣傣眶剐铭黎基五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第58页讨论：

息肉是鼻粘膜长期炎性水肿、增生成果，好发于筛小房及中鼻道，高度水肿鼻粘膜由中鼻道、窦口向鼻腔膨出形成息肉。鼻腔息肉发生原由于慢性感染和变态反应。

临床体现：与息肉大小、部位有关，鼻息肉位于鼻腔而引发鼻塞；巨大鼻息肉完全堵塞鼻腔可造成完全不通气，这也许是头昏、头痛原因；后鼻孔息肉或巨大鼻息肉阻塞后鼻孔甚至突入鼻咽部阻塞咽鼓管而致耳鸣和听力减退；局限于窦腔内息肉则临床症状轻微。

拇亥虐瑚炸攒收譬孩宝邮躯逐浩斋泄制属爽砖衫担足灌涨似潭波染翅择逐五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第59页讨论：

CT薄层扫描：能够清楚显示解剖构造，判定病变大小，范围，从而为手术提供可靠根据，对疑有后鼻孔息肉者，CT应寻找根蒂。CT体现为软组织密度影，病变范围较大时，可呈膨胀性生长，并伴有周围骨质吸取。

与上颌窦癌鉴别：上颌窦内软组织肿块，病程短，发展快，CT体现为上颌窦内软组织肿块、骨质破坏呈侵蚀性、窦腔扩大不显著。

与纤维瘤血管鉴别：血管纤维瘤常位于后鼻孔区，发生鼻腔内及鼻窦少见，增强扫描鼻息肉无显著强化或仅有轻度强化，而纤维血管瘤则呈显著均一强化。

慷隙龄亥孜汇洲箕劣溜儡眺蔬和蝗学炭膏污傲豹轨慈阐脓一亨髓尿崎陵沃五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第60页鼻淋巴瘤女性患者，鼻塞1年余，左侧进行性鼻、面部肿胀2月，反复发热10日。

CT：动脉期/静脉期/延迟

哼使葬垃谤涝颊执茸掠廊佩街郝本冯净慰昌胃自娟行围紧沉渴溜碟钥隶炽五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第61页影像所见：CT横断扫描示左侧鼻腔内可见软组织密度影，增强扫描呈中度强化，病变累及双侧鼻翼、左侧鼻腔及左侧眼眶。双侧鼻翼可见显著肿胀，左侧眼球可见显著受压变扁。骨质显著破坏不显著。

病理诊断：（右侧鼻腔）淋巴结外NK/T细胞性淋巴瘤，鼻型。

鉴别诊断：1．鼻腔内翻状乳头状瘤；2．鼻腔癌；3．鼻息肉

诬筏限弟械棚茶燥胁隘癸励吟番彩样眠氨藉横退虐迂厦暴姆冰螟父夫垄泼五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第62页讨论：

鼻腔鼻窦淋巴瘤在亚洲发病率高，占所有淋巴瘤2.6%~6.7%，约占结外淋巴瘤44％，鼻腔鼻窦淋巴瘤大多数为非霍奇金淋巴瘤，根据免疫组织化学分为B、T和T/NK细胞3种类型。B型淋巴瘤最少见，T/NK型最常见，多发生于鼻腔。T细胞型淋巴瘤也常发生于鼻腔，单独发生在鼻窦罕见，预后较T/NK细胞型好。

临床体现：包括鼻塞、面颊或鼻区肿胀，还可有流涕、涕血、发热、复视、视物含糊、头痛、眼球突出、颅神经麻痹等。鼻内镜检查显示鼻黏膜坏死、溃疡出血、表面常有恶臭干痂或脓痂。晚期T/NK细胞型患者常发生鼻骨、鼻甲、鼻中隔或硬腭广泛骨质破坏。甚至面部严重变形。

抠脚捂抹钥狸挤惫淀滁肇栽阀支破规颖霞古然巧笺赔升各洼载岭遂膏仙叛五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第63页讨论：

CT诊断重点：1．病变多发生鼻腔前部；2．病灶密度不均匀，内常有坏死低密度组织；3．骨质常未见显著破坏；4．病变范围较大时常累及双侧鼻翼及肿瘤周围软组织；5．增强扫描呈较均匀中度强化。

与鼻息肉鉴别：常发生在中鼻道、下鼻甲后端，病灶密度常不均匀，增强扫描周围黏膜呈波浪状或锯齿状强化，而内容物不强化。

与鼻腔癌鉴别：典型体现为不规则软组织肿块伴显著骨质破坏，密度不均匀，颈部淋巴结转移少见。

与内翻状乳头状瘤鉴别：起源于中鼻甲附近鼻腔外侧壁，易向上颌窦和筛窦蔓延，可侵犯临近骨质，向鼻腔前部及鼻前庭生长少见，一般不浸润鼻翼及邻近皮肤。

实踪沦轨弄暇厉懈冉值普校墒鄂卜雍睫吊狼镊学伟幽矩部懂言矮利啊量图五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第64页鼻咽癌男性，53岁，发觉右颈部肿物六个月。催原骆扮讽肯撼拔咙臆首屑妄仁幅寞造闰闲盼誉联幅南箱鬼酋蜒掩客抵聘五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第65页影像所见：MRI扫描示右侧咽顶壁、侧壁及咽后壁可见软组织影，病灶突入至咽腔、咽腔可见不足狭窄，病灶T1WI呈等信号、T2WI呈稍高信号，增强扫描呈中度强化，右侧咽隐窝消失，并累及左侧咽隐窝。

诊断：（鼻咽部）低分化鳞状细胞癌。（病理确诊）

鉴别诊断：1、淋巴瘤。

2、纤维血管瘤。

几峭黔锁撩袜典畴陋商提啤蜘北处娇脸销睛赞苯看侗楷馁挨摘袍守男囱忻五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第66页讨论：鼻咽癌为起源于鼻咽黏膜、具有粘膜下侵犯特点恶性肿瘤。肿瘤侵犯粘膜下层可由咽周浅层组织向咽旁深层组织侵犯，引发局部肿胀、肿物形成，肿块尚可向含气鼻咽腔突出，造成正常解剖变形，因而鼻咽腔狭窄、移位，甚至消失。病理上以鳞癌多见。

鼻咽旁软组织肿胀、增厚是癌肿侵犯主要征象，侵犯方式为粘膜下浸润，同步可向外蔓延至咽旁间隙。肿瘤很大时可直接向上侵犯颅底，引发骨质破坏，向下可侵及口咽部。

临床主要体现为头痛、鼻塞、涕血、耳鸣、听力下降、声嘶、突眼等耳鼻咽喉症状，其次是颈部包块，颅神经损害及远处转移症状体征。部分患者还会出现张口困难，海绵窦综合症（复视、动眼及外展神经麻痹）、颈静脉窝综合症等。

鼻锅寨疗服燎济殃琐市步揽拾鸿牌判芒风蕴访顿养十骄湾谐铱间傍婚余译五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第67页讨论：

CT及MRI主要体现：1．一侧或双侧咽隐窝变浅或消失，鼻咽腔不对称。2．咽侧壁增厚、软组织肿块形成。增强扫描不均匀性强化。3．咽旁脂肪间隙移位。4．广泛浸润周围组织构造，如侵犯两侧翼内、外肌和翼腭窝、颞下窝；向前侵犯鼻腔；向上可侵犯蝶、筛窦。5．破坏颅底骨质，侵入颅内。6．咽旁、颈部淋巴结转移。7．常合并同侧分泌性中耳炎及鼻窦炎症。

与淋巴瘤鉴别：鼻咽淋巴瘤为结外淋巴瘤好发部位，多属于非霍奇金淋巴瘤，能够类似增殖体肥大，或沿组织间隙弥漫浸润，颅底骨质很少侵犯。T1WI呈中等信号，T2WI为略高信号，有轻中度强化；肿瘤侵犯颅底时可引发局部脑膜增强，也可累及双侧眼眶、鼻窦及海绵窦。一般应活检明确诊断。

与纤维血管瘤鉴别：鼻咽部软组织肿块，体积较大。肿块压迫上颌窦后壁弯曲变形，前移，肿块呈膨胀性生长，有向自然孔道与裂隙扩展趋向，肿瘤可压迫侵蚀周围骨质使之变薄及骨质破坏；增强扫描肿块显著强化等特点。

芬足霄写希课修蹈匙焰崇陵桑盟老醚继置抠携鸣诫兑昏需则谩甘炒磋烂薪五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第68页鼻腔嗅神经母细胞瘤男性，15岁，左眼凸出、溢泪，伴同侧鼻塞鼻出血月余。柳占藩曳碳剿绿裳邀办橇莎怂威啡孟亭苗袱摧抑弥最涸昏睁搔藩婚擎掘步五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第69页影像所见：双侧鼻腔及筛窦可见软组织信号影，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，肿块突破颅底骨质而累及脑实质，瘤周脑组织水肿、并伴有囊性变。增强扫描肿瘤实质部分显著强化，瘤周囊性部分呈环状强化，水肿部分不强化。双侧眼眶内直肌可见显著受压。

病理诊断：(左侧)鼻腔嗅神经母细胞瘤并大片出血坏死。

鉴别诊断：1．筛窦癌2．鼻腔内翻性乳头状瘤3．鼻咽纤维血管瘤酗躺遵检涯眨舀奉赋倘米厌雅率僚弧谋萎额颇颅埠幢钩情虐遁卸注秦硫咎五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第70页讨论：

嗅神经母细胞瘤是起源于嗅神经上皮、连接鼻腔顶部及筛板一种恶性肿瘤，该肿瘤占鼻腔内肿瘤1~5%。任何年纪均可发病，该病有2个发病高峰，分别是11～20岁和51～60岁。

嗅神经母细胞瘤累及部位不一样，其临床症状亦不一致，大多数患者起病初时均体现为无痛性鼻腔堵塞甚至鼻衄。患者多以鼻炎或鼻窦炎而就诊，病变较大时，伴随累及部位不一样而体现为不一样症状，病变累及筛板往往会伴有嗅觉丧失；眼球受累往往会伴有眼眶区疼痛，眼球前突及过度流泪；病变堵塞咽鼓管往往会伴有耳痛及中耳炎；额部额窦受累则出现额前区疼痛；大多数患者就诊时往往是病变进入进展期，肿块一般很大，并且累及周围组织。

橱尼迹誓衫致淖七逗堰椰因居懂过肇乌烦试又疮蓬颂倘流涟扳赛草茧已递五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第71页讨论：

肿瘤分期至今为止始终延用Kadish分期。Ⅰ期：肿瘤局限在鼻腔内未累及鼻旁窦；Ⅱ期：肿瘤突出鼻腔并累及周围鼻旁窦；Ⅲ期：肿瘤侵犯鼻腔及鼻旁窦以外部位。

MRI主要特点：（1）肿瘤多位于鼻腔中后部。（2）肿瘤T1WI呈稍低信号或等低混合信号，T2WI呈稍高信号，肿瘤多呈实性，部分肿瘤内可见囊变，囊内信号与脑脊液信号相同，T1WI为低信号，T2WI为高信号，较大肿瘤瘤内可见出血。（3）肿瘤内血供多较丰富，注射Gd-DTPA后实性病灶呈非均匀中度甚至显著强化。（4）由于嗅神经母细胞瘤系恶性肿瘤，肿瘤周围骨质往往呈破骨性变化，如上颌骨、额骨、蝶骨及眶内侧纸板而累及眼眶。

膨堵岁椅吾巩垒全替绍芹笨貉徊磨铜单菇菌播陨畴围笔三编桶跳佯嘲眠揍五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第72页讨论：

与筛窦癌鉴别：前者发生鼻腔顶部，常至晚期才侵犯眼眶，病人常以鼻塞、鼻出血及嗅觉减退来就诊；后者早期侵犯眼眶，病人常以突眼、视力下降来就诊，常无嗅觉减退。

与内翻状乳头状瘤鉴别：后者多发生在中鼻道，常有钙化，侵袭性较低，且最先侵犯上颌窦，眼眶侵犯少见，强化轻至中等。

与鼻咽纤维血管瘤鉴别：多发生在后鼻孔后区及鼻咽部，边界清楚，MRI增强显著，肿瘤有沿颅底孔缝生长特点，骨质呈压迫性吸取破坏，侵袭性不如嗅神经母细胞瘤显著。

斋琢拷侮守彤姆撇蔑茄哀奎季乱氧欧履演策步构爱磷蕾祸诉程腆蹋报讯砧五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第73页腺样体肥大男，14岁，鼻塞，夜间打鼾、张口呼吸23年。CT平扫：

CT增强：棵酋棵摆炕柒扦扶墟司脐铅按耽供速磅辆翌皑灶五钓浚氯汁蓄迟嫌映哈拷五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第74页影像所见：CT平扫鼻咽顶后壁可见软组织密度影，肿块几乎占满整个咽腔、并部分向双侧鼻腔蔓延，平扫呈等密度，增强扫描病变呈轻度强化。骨质未见显著破坏。

病理诊断：（鼻咽部）腺样体淋巴组织增生伴粘膜慢性炎。

鉴别诊断：1．鼻咽癌；

2．淋巴瘤

曲酸润炳疼厘梆元歇祈凑喜酗爬疹仰撂党镐磷奎莱缆区入慨林筏缎娱姐蝉五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第75页讨论：

咽黏膜下有丰富淋巴组织，部分为弥漫性，部分形成淋巴小结，尤其发育处形成扁桃体，位于咽顶部扁桃体，称为咽扁桃体、也称腺样体。出生时即存在，在婴幼儿较发达，6岁时达最大程度，10后逐渐退化。假如连续增大则为腺样体肥大。有文献以为腺样体肥大与炎症密切有关。

临床体现：腺样体肥大临床及病理呈慢性发展过程，早期往往没有显著症状，或仅有轻度症状而不被家长重视，一旦症状较重显著而就诊时病情多较严重。主要症状体现为鼻咽腔阻塞所致，临床体现为鼻通气不畅，呼吸困难，张口呼吸，睡眠中打鼾，睡眠呼吸暂停，其次为听力减退、耳鸣、流涕等。

闲辉啼萤数镰底问官汰玲麦邯般艳惯匝丽偿铬约绿郸迂蜕沛左陋逼痕吮孩五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第76页讨论：

CT主要体现：Ⅰ型，单纯型，仅体现为鼻咽顶后壁增厚，形成肿块，前缘平直或稍凹陷，鼻咽腔变形、狭窄，上气道变窄。Ⅱ型，在Ⅰ型基础上并发鼻窦炎。Ⅲ型，Ⅰ型并发分泌性中耳炎。

与鼻咽癌鉴别：常发生于成人，小朋友少见，CT体现为鼻咽腔肿块边缘呈弧形外突，且不规则，咽旁间隙含糊变窄及颅底骨质破坏。

与鼻咽淋巴瘤鉴别：成人或小朋友皆可患病，常有身体其他部位淋巴结肿大，CT体现弥漫性肿块，增强扫描肿块显著强化。

蔽水亏错匣荤哺喷则锅阁洱墅豫牲隆礁代庸该向与氟淹眉尔座暖姐蒙拽缝五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第77页鼻咽纤维血管瘤

男性，9岁，左鼻反复出血、伴进行性鼻塞4月余。

烷港恶静宽腐浮蔚干智迪数簿亦腺告碧搪押吏擦静探婴搔拦格臃撤岂邹狸五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第78页影像所见：病变位于右侧鼻腔后方及鼻咽部、病变呈膨胀性生长，平扫呈等密度、增强扫描呈显著强化，骨窗示肿瘤周围部分骨质呈膨胀性变薄。

病理诊断：（鼻咽部）纤维血管瘤。

鉴别诊断：1．鼻腔内翻状乳头状瘤。

2．鼻咽癌。

韧寸黄盔皑介迪昏溜卞幅挪峭嘿陶用罩嵌番透饰宫墨促朱腊枢寝狰奉店杆五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第79页讨论：

鼻咽纤维血管瘤多数发生于10～25岁，平均为20岁青年男性。该肿瘤属于良性肿瘤，瘤体常起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧骨膜。本病初起时为很小肿块、颜色鲜红，表面光滑，局限在鼻咽部者，症状多不显著，可有轻度鼻塞、鼻出血现象，易于漏诊。伴随肿瘤增大，常有反复出血，量多少不一，体现为鼻出血或口中吐血，由于大量或长期出血，病人多伴有继发性贫血。

伏阎豫凭抽测饲侍巨甚靛袒著桓征呆弘赵挥索公掺弱钟轰廖悼继涸驱慰景五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第80页讨论：

CT诊断重点：1．鼻咽部软组织肿块，常发生在后鼻孔区，体积较大；2．肿块压迫上颌窦后壁致变形，前移；3.肿块呈膨胀性生长，有向着自然孔道与裂隙扩展趋向，肿瘤可压迫侵蚀周围骨质使之变薄及骨质破坏；增强扫描肿块显著强化。

与鼻咽癌鉴别：好发于40～50岁，好发部位为咽隐窝，早期即向深层浸润生长，颈淋巴结转移率高，强化不如鼻咽纤维血管瘤显著。

与鼻息肉鉴别：纤维血管瘤纤维成份较多或伴有坏死时CT体现为低密度，易与鼻息肉混同。但鼻咽纤维血管瘤在低密度病灶外仍可见一圈增强极显著高密度影，并且临床上都有显著出血史，可与鼻息肉鉴别。

谢理地肄鼠德琢秀邓评行袄塌缺详句栓遵泞锦姥极页尔蚤挥酿准酣床肘殷五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第81页鼻腔鳞癌

女性，55岁，右侧反复鼻出血2年、加重伴鼻塞1月。拾刘颅凤咒剩薯失骤椎萝往猛绘浙饿亡固娄箔炮纳驶兴右剥疆摔老痢沂愿五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第82页影像所见：CT扫描示右侧鼻腔软组织密度影，病灶大部呈等密度、内可见片状稍低密度影，增强扫描病变呈显著强化。病变边界清楚，形态不规则，病变周围骨质可见显著破坏，累及同侧眶内侧壁、鼻中隔及蝶窦前壁，右侧眶内内直肌可见显著受压。

病理诊断：（鼻腔）低分化鳞状细胞癌。

鉴别诊断：1．鼻腔内翻状乳头状瘤。

2．鼻腔内淋巴瘤。

畦荤浅撒损笋纯徊暑讶吮瀑赋饼搔哗坦吁爪意元嘉溜冤阜剑俏颇丰排钝卉五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第83页讨论：鼻腔恶性肿瘤是头颈部少见肿瘤，大部分为上皮起源鼻腔癌，由多到少依次为腺癌、淋巴瘤、肉瘤、恶性黑色素瘤。

鼻腔鳞状细胞癌预后差，大多数患者属晚期，并且伴有眼眶和颅内浸润，症状与体征常与炎症、感染相混同，误诊为慢性鼻窦炎者并不少见。对一侧鼻腔不通气、鼻出血成年患者需行耳、鼻、喉全面检查和影像检查。

CT或MRI能够提供肿瘤部位和范围，以帮助临床决定治疗办法和术式选择。CT虽然对显示骨质侵蚀范围比较好，但MRI对显示软组织受侵情况显著优越于CT，能够辨别肿瘤和阻塞后变化。眶内和颅内侵犯需增强扫描。

瀑叼疗坟织秘药睹胡吓坦枚滔探奈偶羞诊帅伸辫乘作莫疟闯阳越带碟唆餐五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第84页讨论：本病影像缺乏特异性，常体现为侵袭性和破坏性肿块，T1WI呈低至等信号，T2WI呈高信号。CT平扫呈等密度，内可见片状低密度影，增强扫描后显著强化。

与鼻腔内翻状乳头状瘤鉴别：起源于中鼻甲附近鼻腔外侧壁，易向上颌窦和筛窦蔓延，可侵犯邻近骨质，但骨质破坏程度不如鼻腔癌显著。

与鼻腔淋巴瘤鉴别：病变一般发生在鼻腔前部，骨质破坏不显著，病变范围较大时易累及鼻翼及周围皮肤组织，常有坏死。增强扫描呈轻中度强化。放射治疗有效。

娜述况冬催约铬眯限骸蔑革尺伤辕藻扇壬母渠劝榴浙疵琴靠莉窟革袖轰耕五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第85页咽喉异物误咽金属异物后咽痛、吞咽困难7天。瘸纬犊顺键菌伐规鬃狭玖柳污惕这疮粟央妇沾明域披揣似支翠春物劣趋黑五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第86页CT所见：左侧颈动脉鞘前区及左侧杓横肌区可见一条状高密度异物影，异物周围可见软组织肿胀，呈稍低密度，边界不清。左侧梨状隐窝闭塞并可见软组织突入喉前庭，食管走行区可见管状高密度胃管影。

诊断：左侧喉咽部及杓横肌左侧异物伴感染（有明确病史并经手术确诊）。

页鹤甘胚酥宜伦筷霓灿庭饼闹蹦移茸屎袄淘腋壹吭肄斜吝冰彦屿痘曹蜡谢五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第87页讨论：

咽喉部异物为门诊常见病，尤其是沿海地域，大部分异物为鱼刺。异物发生部位多在口咽部、喉咽部，鼻咽部少见。喉咽部异物临床症状显著，多不易漏诊、误诊。口咽部异常临床症状有时不典型，虽大部分异物能及时发觉、取出，但漏诊率比其他部位高。

临床症状体现：临床主要以声嘶、喘鸣、呼吸困难为主要临床症状。

CT特点：对于不透光物质，临床一般首选X线，对于阴性物质，一般可行纤维支气管镜进行检查。CT检查，尤其是CT多平面重建能够确定病变位置，与周围组织关系，及周围软组织出血、水肿等。对于临床治疗及手术方式起到指导作用。对于阴性物质，能够通过组织移位、组织水肿及出血等征象间接判定。趾喜痞锄项噬氏瘩悟沾具枉康度枚唁毛亲役饶迁叮菜哆兜佑纲约膨辛愚谜五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第88页喉外伤男，29岁，颈部外伤伴声嘶4天。柱沼杂篆褐然你吟残汗浇孽芳炳泻明蓉箔内污规惠州巷棒荒康高沥节谩烬五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第89页影像所见：咽喉外伤后CT平扫示喉区环状软骨线状骨折，并轻度分离。环状软骨右侧向后轻度移位，其周围软组织肿胀，致喉腔受压变扁。

诊断：1、喉外伤并喉腔血肿；2、环状软骨骨折；3、环杓关节脱位。（临床诊断）

斥琐输浪洼壁膀栽牡著转排颗宋寒刀澜坪烛都蔑社焚烧措椿逼包都藕镑焚五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第90页讨论：

咽喉外伤包括闭合性损伤和开放性损伤，近年来其发病率日渐增多。严重损伤可致死亡或后来发生严重后遗症。开放性损伤可通过手术探查理解咽喉及周围组织损伤情况。闭合性损伤包括挫伤、软骨骨折和脱位。对于闭合性损伤，CT一般作为首选检查。

临床体现主要为：声嘶、喘鸣、吞咽困难是咽喉部挫伤主要症状，咯血、皮下气肿及喉返神经麻痹是喉内构造挫伤可靠根据。

CT体现：CT扫描能够清楚显示颈部筋膜间隙、颈动脉鞘、气管、食管等组织构造，能精确定位喉、气管损伤位置、程度和类型。对于显示软组织肿胀、皮下和组织间隙气肿有非常好效果。对于单纯性喉外伤显示也有独到作用。轻度：主要体现为喉粘膜水肿，微小血肿，微小喉粘膜撕裂伤，无喉软骨骨折。中度：单纯喉软骨骨折或环杓关节脱位、喉软骨无错位。重度：喉软骨错位骨折；声带、室带或喉粘膜重度撕脱；并伴有气管、食管外伤。

捻蜂嫁擒编廉瞄搁铜就瘪发回脆锦赫胜姑厉禾竿孤振闷宠鹏沏妻缺铃碰划五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第91页中耳乳突胆脂瘤男性，32岁，右耳间断流脓23年。

吏檬蓬绢遇褐蕊彩炽亲九苞米味靡越订枝睛夜裤拜漫遍待绅间息佑柱伯悸五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第92页影像所见：颞骨高辨别率CT横断面(上图)示右侧乳突呈板障型，鼓膜增厚，鼓室鼓窦融合、扩大，周围可见显著硬化边，内呈软组织密度影。冠状面(下列图)示右侧鼓室腔扩大，鼓室壁硬化，软组织影充填，听小骨破坏显示不清。

诊断：右侧中耳乳突胆脂瘤（病理确诊）。送检组织表面被覆复层鳞状上皮，上皮可见表面角化，间质疏松水肿，伴淋巴细胞、浆细胞浸润。

鉴别诊断：1．中耳癌。

2．肉芽肿型中耳乳突炎。

柞恳英菠芽忿棵梦琵葱莹咨践凤橱犯枯市茄萤再啊努尚蓖扩绊脉柱根讯征五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第93页讨论：

慢性化脓性中耳乳突炎(chronicotitisandmastoiditis)多由急性化脓性中耳乳突炎演变而成。幼年发病多见。病理分为单纯型、肉芽型、胆脂瘤型。本例为胆脂瘤型，又称中耳乳突胆脂瘤，是由于在长期慢性炎症基础上，由脱落角化上皮、胆固醇结晶组成瘤样体，其外面有复层鳞状上皮包裹。临床体现外耳道分泌物较少，有恶臭白色或豆腐渣分泌物是该型特性。

影像学诊断重点：①乳突气化不良，密度增高，气房粘膜增厚；②软组织密度影：可广泛累及鼓室、鼓窦及乳突气房，体现为上述腔及鼓窦入口扩大；软组织肿块边界常较清楚。③鼓室及乳突气房骨质构造破坏，胆脂瘤腔边缘有显著硬化线。④听小骨不一样程度破坏，显示不清。

鉴别诊断：①中耳癌：中耳癌临床体现易出血。影像上中耳癌骨质破坏以中耳腔为中心呈虫蚀样向四周扩展，无破坏边缘硬化边，且增强扫描软组织肿块有强化。②肉芽型中耳乳突炎：骨质破坏程度较中耳乳突胆脂瘤轻，听小骨可见，肉芽可强化。

爹烘烃樱常羌昌詹监馅莫怪风呸贱衡施易音笑悄褒拱妖埃莎量坤题披路坍五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第94页慢性中耳乳突炎（肉芽肿型）男性，20岁，连续双耳流脓伴听力下降23年。纯音测听：右耳中重度传导性耳聋。昔升戳饺益杯撤剑栽珊吉豪孙野金橇黍噶鸟舆檀汇还胀疽蝉鞘羞删缓冒常五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第95页CT体现：颞骨高辨别率薄层平扫示右侧乳突呈板障型，乳突气房密度增高，右侧中耳鼓室，鼓窦入口及鼓窦内密度增高，被软组织样密度影及水样密度充填，听小骨形态及构造未见显著异常。冠状平扫示右侧鼓膜中断。

诊断：右侧慢性中耳乳突炎（肉芽肿型）（病理确诊）。送检组织未见显著被覆上皮，为增生纤维结缔组织，其内可见少许腺体扩张、黏液潴留，血管扩张充血伴慢性炎细胞浸润，另可见少许死骨组织伴有钙化。

鉴别诊断：1．中耳癌。

2．中耳乳突胆脂瘤。

滇露剥磨它偏性比优许镶偷痹痰瀑酚垂瀑箱侣啊观忆舀后开竟故崭吠换莽五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第96页讨论：此例为右侧慢性中耳乳突炎（肉芽型）。肉芽型也称坏死型。病理体现为组织破坏广泛，可累及骨质，形成骨脓肿或死骨。鼓膜穿孔多在松弛部。听小骨坏死。鼓室及乳突窦内可有肉芽或息肉。临床体现为外耳道分泌物为脓性，多有臭味。鼓膜边缘或松弛部穿孔。有显著传导性耳聋。

影像学诊断重点：中耳和(或)乳突内异常软组织影多呈片网状、条状或散在分布，相邻骨壁边缘含糊，听小骨破坏局限轻微或没有。

CT区分中耳乳突炎肉芽型和胆脂瘤，主要是前者骨质破坏边缘不清，无骨质硬化，且增强扫描有强化；后者骨质破坏融合伴硬化边，常有听小骨破坏，增强扫描不强化。但有时二者鉴别仍有一定困难。

悉滓浊杀帐详卢究僳蔗辅否碍试劈叉寞扬徒答钩饿绿诸域线届唁椰篷惟生五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第97页外耳、中耳癌男性，56岁，右耳反复流脓2年余，加重伴听力下降、疼痛2月，突发右侧周围性面瘫3周。睛壕灰悄莫立院恐讹蛇非裤极仲细舶频湃忿琶呵捣绢胸望锁笼吸取安毗群五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第98页影像学体现：横断面平扫（A、B）示右侧外耳道、中耳区见软组织肿块影，增强扫描（C、D）示肿块有强化，向前侵犯右侧颞骨鳞部，向外侵犯右侧腮腺，向内、后侵犯颞骨岩部、乳突；骨窗（E、F）示外耳道、中耳、乳突骨质不规则虫蚀状破坏。

诊断：右耳高－中分化鳞状细胞癌（病理确诊）。送检组织可见瘤细胞呈片巢状或团块状分布，细胞大小不一，细胞连接紧密，可见细胞间桥，胞浆红染，可见细胞内角化，细胞核形态不规则，胞核深染，核膜清楚，核仁显著。

鉴别诊断：胆脂瘤型中耳炎

焙骡忘拘己筷寒酵寂翼骗讨轮诬衫谢畜釜精议遣劝驱萄敢影惦挑捧汞稿尹五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第99页讨论：中耳癌（carcinomaofmiddleear）占全身癌0.06%，占耳部肿瘤5%～10%。病理类型以鳞癌多见。临床体现早期症状少，易出血，可有脓性耳漏，耳内闷胀感、耳鸣与听力减退，因伴中耳炎常被忽视。

影像诊断重点及鉴别诊断：（1）高辨别率CT上能清楚显示外耳及中耳骨质构造不规则及多点虫蚀状破坏，破坏骨质无硬化边。（2）增强扫描强化显著，可与胆脂瘤相鉴别。

卢酌斩床莫该恼姿叶阔罗盯犊铺鱼篷睫烫翱渠棱桑评魁澡积兼碾蛀岗兽柬五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第100页牙源性囊肿女性，34岁，右下颌磨牙区肿物伴疼痛不适1月余。

坡瘪乙掠扇嚏艾令罩偏勒咆钓盲袋艰匡么谎昏紧遍橡钠湿吵傀兴往笔吝五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第101页影像体现：横断面平扫示右侧下颌牙槽骨第一磨牙处可见一膨胀性囊性低密度区，边界清楚，其内可见一枚牙齿状骨质密度影，周围可见完整环状硬化边。增强扫描囊内未见强化。冠状面显示病灶更直观。

病理诊断：（右下颌骨）含牙囊肿。送检囊壁样组织被覆鳞状上皮，上皮下为疏松纤维结缔组织，局部可见出血，伴炎性细胞浸润。

鉴别诊断：1．造釉细胞瘤2．牙源性角化囊肿

带静啥纳敛修皋琶递匿嫉顺廖筐铣今洁溪蕾讣叶术惧伟悦衅浙觉喊童燕筛五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第102页讨论：

牙源性囊肿主要包括角化囊肿、含牙囊肿、根尖囊肿。CT分为单房型、单房分叶型和多房膨胀型，以单房型最为常见。体现为骨壁膨胀变薄，常见清楚硬化缘，较大病灶由于膨胀显著常伴有局部囊壁骨缺损，位于上颌骨病变可突入上颌窦。

不一样类型牙源性囊肿具有各自特性性体现：角化囊肿有显著沿颌骨长轴生长特点；由于囊内含蛋白角化物，常体现为不均一混杂密度。含牙囊肿又称滤泡囊肿；含牙囊肿和根尖囊肿多显示为圆形或类圆形低密度影，囊内呈均一低密度，囊壁边界清楚伴硬化缘。含牙囊肿可含1枚或多枚牙齿(多生齿)，囊腔多连于牙冠、根交界处，其中可含不一样发育阶段牙齿，而根尖囊肿常包绕病源齿根尖生长。

造釉细胞瘤具有局部侵袭性，囊内可具有实质性成份，囊腔内壁可见乳头状突起，易发生邻近骨质破坏；外壁可见有穿出包膜芽状突起。

尹皆沂忠恋雪砰雁谭杖盔折剪迅谣鲁侨逼蓝惶阑帚液轿饯临偷吟便过氢似五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第103页造釉细胞瘤

男性，22岁，下颌进行性膨隆3年余。无矛腿晃瘴矮侄桅琶灶邱旅骗锯熬忆戎盏蔚析望史哥枕直炼像硝番瀑操密五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第104页影像所见：CT平扫示下颌骨膨胀显著，呈均匀较低密度；骨窗示囊壁周围骨壁破坏，皮质变薄。

病理成果：下颌骨造釉细胞瘤。送检下颌骨肿物组织见大量造釉细胞排列为巢状构造。中心瘤细胞互相连接呈网状，呈星芒状，核小，圆形或卵圆形，排列稀疏，外围为栅栏样排列柱状造釉细胞。周围组织血管扩张充血、纤维组织增生伴少许炎细胞浸润。

鉴别诊断：牙源性囊肿

燃那挥痪取耻傅鹅吩惋臆甄韦陛石旬茫萨褂湃蝇入伟厅骤姥逸牺捐煞能侍五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第105页讨论：造釉细胞瘤（Ameloblastoma）是常见牙源性肿瘤，具有局部侵袭性，多呈迟缓连续生长，手术后易复发。其起源甚多，如造釉器釉上皮细胞、牙周上皮残余、口腔表面上皮等，好发于下颌磨牙区。

造釉细胞瘤CT上常体现为多房或单房膨胀性骨质破坏，膨胀向颊侧显著；多房者常呈皂泡状或蜂窝状。囊内成份非单一液体成份，可见实质性成份，易引发周围骨质破坏。肿瘤区齿根吸取呈锯齿状或截断，与牙源性囊肿齿根压迫性吸取或移位不一样。

与牙源性囊肿鉴别：牙源性囊肿主要根据病变形态、囊液密度及囊肿与牙齿关系与造釉细胞瘤鉴别。

儿当嵌妻翱甄碍仲溅缩屠火很葡蛹怨炉娠币炬歌囊挞侄悉允珠填式渣失毋五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第106页舌癌男，55岁，左侧口咽部疼痛伴同侧头痛3月。泪或卯祈所塔需蹈世恬客坚另峰绕抄阻矗酞洼漏微充磅哆伎决鉴抠类逐讣五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第107页影像体现：横断面平扫软组织窗（A）示左侧舌根部可见一不规则软组织块影，下至舌骨上缘平面，部分包绕该骨，向上至软腭后部。增强扫描（B）示肿块显著强化。骨窗（C）示舌骨骨质破坏。

病理成果：左侧舌根部高分化鳞状细胞癌。送检物见癌组织呈实性巢团状浸润性生长，癌细胞胞浆丰富红染，角化显著，边界清楚，核大，深染，异型性显著，瘤细胞巢中可见角化珠形成。

鉴别诊断：淋巴瘤

艺注色耪圈拷图蠕泻弃崇惟贸涩衰僳犹兑妄亥电叹模俯走裔桓帆硝攀缕诱五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第108页讨论：

舌癌发病率占口腔癌中第一位，约30～50%。舌癌比较表浅，临床诊断不难，影像学检查目标仅在于对舌癌进行分期，以决定其治疗方案和评定预后。

平扫CT上显示肿块常和周围舌肌组织密度相等。二者之间难以辨别，增强扫描肿块多有不一样程度强化体现，与周围组织有较为显著分界。

应当注意是发生于舌部恶性肿瘤除舌癌外，尚可有淋巴瘤。咽淋巴环淋巴瘤常累及舌部，常伴有双侧颈部多发肿大淋巴结，有时与舌癌不易鉴别。

捐篮旦钻靶辛碧铺子迭服杰亥皖骂擎野砧萨挣踏岁榴晨建刘瑚久灵癌桨坎五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第109页颞颌关节紊乱综合症因车祸致伤头面部外伤。鸳抿撵薛确函颊菲秩媚酷鸣钞票振圃氏夷镜幸古唬实豺琴跌省隙怯锄隆佃五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第110页影像所见：闭口位（B）：右侧下颌小头位于颞颌关节内；张口位（A）：右侧下颌小头示活动差，仍位于颞颌关节内；组成颞颌关节各骨骨质未见骨折、未见破坏及增生现象；软组织未见异常。

诊断：右侧颞颌关节功能紊乱。算妙隧辩塞叠克徽奶嚎疼愚僳巷雕捕阂禁投疯婆笺异旬貉立挽抱酗揣背辱五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第111页讨论：

颞颌关节紊乱综合征（TMJDS）是常见疾病，多发病。一般可根据病情程度分为咀嚼肌紊乱、关节构造紊乱、关节器质性变化三类，关节器质性变化是其晚期病变。诊断多借助影像检查。常规以两侧口闭口薛氏位，曲面断层及经咽侧位为主，不过受颞颌关节解剖位置影像，开闭口薛氏位影像骨质重合部分较多，影响病变部位观测。也有学者曾采取CT确诊TMJ内紊乱，但近年来研究表白:MRI技术能够比CT更加好地确定关节盘位置和形态，几乎可完全替代CT进行此项检查。

憎万纯鸦恍卫急恤陷勤隶盟煤吊传堂握轩阐傍水头层屋倍浩取今良筐幅繁五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第112页讨论：

TMJDS影像体现：1、关节骨组织变化；2、关节盘及关节内其他软组织变化。关节骨质变化主要包括：髁突及髁突前斜面对应变化。关节盘及关节内其他软组织变化主要根据关节造影和磁共振进行诊断；包括①关节间隙变化；②关节盘穿孔所致上下腔交通；③关节盘移位；④关节盘粘连。

捅砷沪籽埠揽缆优乒医钨奸冰羔硫腆痔寸怖秤锐寒楼候丈盯姻府因土呀闯五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第113页腮腺粘液表皮样癌女性，40岁，左侧耳下区肿块渐大23年余。夏歧抉扬绒曰几筷南殷芽丸郭拈潜顽衷锣耽槐朗宵偿疟迂解辰教伸纳渐核五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第114页影像所见：CT扫描示左侧腮腺体积略增大，其内可见一不规则形病灶，病灶同步累及腮腺浅叶及深叶，病灶境界欠清楚，其周围间隙内见多种肿大淋巴结。平扫A与正常腮腺组织等密度，密度均匀。增强扫描(B、C)后呈不均匀显著强化，其内可见低密度无强化区。

病理成果：（左腮腺）低分化粘液表皮样癌。送检（左耳下区）为涎腺组织，其内肿物可见癌组织呈巢团状分布，局部有粘液样物分泌形成，癌细胞大小不一，异型显著，排列不规则，核异型显著，分裂象可见，癌细胞巢内可见上皮样细胞，胞浆红染，细胞大小不一，核异型显著，分裂象可见，还可见多量中间细胞、透明细胞及少许产粘液细胞。PAS和AlcianBlue染色见少许粘液细胞。间质纤维结缔组织增生，慢性炎细胞浸润。

鉴别诊断：腮腺良性肿瘤

员奸袖上羔屡砰吮懒育绚枢羹崩灭崖防馋烷颈震闷喧则戳薄豆闰妮祈司懊五官和颈部典型病例影像读片五官和颈部典型病例影像读片第115页讨论：腮腺肿瘤约占所有涎腺肿瘤80%，其中腮腺恶性肿瘤占腮腺肿瘤25%。一般分为恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺泡细胞癌、腺样囊性癌、腺癌、鳞状细胞癌、乳头状囊腺癌和未分化癌等。

腮腺恶性肿瘤肿物较大