医院感染监测课件

医院环境及消毒灭菌监测

田碧文第1页

《医院感染管理措施》

《医院消毒技术规范》第2页第十二条

医疗机构应当按照《消毒管理措施》，严格执行医疗器械、器具消毒工作技术规范，并达成下列要求：

（一）进入人体组织、无菌器官医疗器械、器具和物品必须达成灭菌水平；

（二）接触皮肤、粘膜医疗器械、器具和物品必须达成消毒水平；

（三）多种用于注射、穿刺、采血等有创操作医疗器具必须一用一灭菌。

医疗机构使用消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关要求。一次性使用医疗器械、器具不得反复使用。

第3页第十三条医疗机构应当制定详细措施，确保医务人员手卫生、诊断环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合要求要求，对医院感染危险原因进行控制。第4页

监测目标

1、常规监测,理解医院环境中微生物污染情况，如细菌总数、种类及变化情况；

2、医院感染爆发流行时调查,方便及时发觉传染源及传输途径，保护易感者；

3、消毒灭菌效果监测；

4、增强医护人员医院感染意识。第5页压力蒸汽灭菌监测

工艺监测

化学监测

生物学监测

第6页压力蒸汽灭菌监测内容包括

(1)物品包装与摆放是否有助于蒸汽穿透和空气排除；

(2)灭菌器运行情况，包括灭菌器维护保养、操作手册(流程图)、仪表(压力计、温度计)是否齐全和精确，灭菌时温度和时间是否达成要求要求；

(3)化学和生物批示剂成果是否达成合格要求；

(4)对灭菌后物品抽样作无菌检查试验，以观测有没有细菌生长；

(5)所有灭菌操作和检测统计是否齐全和实事求是（设置专用统计簿）。

第7页工艺监测：用登记本统计或机器自动打印，主要统计内容包括灭菌时间、灭菌温度、灭菌连续时间，灭菌物品种类等。第8页

化学监测

目前商品化化学批示监测器材有批示胶带、批示卡和B-D试纸。

批示胶带用于粘贴于物品包外层，胶带变色，表白该物品通过了灭菌处理。

化学批示卡能批示灭菌所能达成温度和温度连续时间，间接反应也许达成灭菌效果。

B-D试纸用于测定预真空压力蒸汽灭菌时柜内物品包中空气是否抽尽。

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生物监测

批示菌片用对湿热抵抗力最强嗜热脂肪杆菌芽胞（ATCC7953）制成，细菌含量为5×105～5×106cfu/片。

检测办法：将2支嗜热脂肪杆菌芽胞菌片放于小布包内，置于标准试验包中心部位。

成果判定：根据细菌培养判定灭菌物品上微生物所有杀灭是否，是压力蒸汽灭菌器灭菌效果确实切判定指标。

第10页化学消毒与灭菌监测

监测必要性

主要观测项目

第11页(1)消毒剂选择是否恰当；

(2)消毒剂溶液浓度是否精确；

(3)作用时间是否满足要求；

(4)消毒微生物效果；

(5)消毒剂污染情况。化学消毒主要观测项目第12页

消毒剂溶液浓度监测

《消毒技术规范》要求测定法有二种：化学测定法和试纸测定法。

目前我院采取测试纸有：

G-1型消毒剂浓度试纸

戊二醛浓度测试卡

第13页G-1型消毒剂浓度试纸

适用范围：可用于过氧乙酸、含氯消毒剂

使用办法：取试纸条浸于消毒剂溶液中1～2秒后取出，半分钟内，在自然光下与标准比色板比较，直接读出所测消毒液所具有效成份浓度值。时间超出1分钟，颜色逐渐消退。

注意：消毒液有效成份大于1000mg/L时，消毒液稀释后再测定。G-1型消毒剂浓度试纸保存应注意阴凉、避光、防潮。在有效期内使用。

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戊二醛浓度测试卡

适用范围：可用2%戊二醛

使用办法：将测试卡色块浸没于待测消毒剂溶液中1～2秒后取出，沾下瓶盖上纸垫，清除多出液体，横置于瓶盖上等候5～8分钟，观测色块颜色变化，若色块变黄色，表达该戊二醛溶液浓度大于2%，若色块所有或部分仍有白色，表达该戊二醛浓度不大于2%。

注意：戊二醛试纸在有效期内使用，该试纸不适用含酚戊二醛测试用。

第15页消毒效果细菌学监测

消毒液细菌培养目标？

为何要用中和剂？

中和剂种类有哪些？第16页消毒剂采样中和办法

消毒剂种类（1ml）

中和剂种类(9ml)醇类（75%酒精）酚类消毒剂

一般营养肉汤，不需加中和剂，稀释即可含氯消毒剂、含碘消毒剂（碘伏等）、过氧化物消毒剂（过氧乙酸、过氧化氢）

含0.1%硫代硫酸钠营养肉汤醛类消毒剂（2%戊二醛等）

含0.3%甘氨酸营养肉汤第17页紫外线消毒监测

紫外线消毒用途

紫外线消毒主要观测项目

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紫外线消毒主要观测项目

(1)外线灯使用中管理（包括清洁、维修、使用时间统计）。

(2)室内灯管装置数量是否符合要求？对于Ⅲ类环境（包括儿科病房，妇产科检查室，注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类一般病室和房间），紫外线灯一般按每m3空间装紫外线灯瓦数≥1.5W，计算出装灯数。

(3)使用场所条件（空气中灰尘、相对湿度、人员活动情况等）。

(4)灯管辐射度值。

(5)消毒细菌学效果。

(6)照射剂量

第19页

紫外线消毒效果监测

物理监测

化学监测

生物监测

第20页物理监测是指辐照度值测定：辐照度值是紫外线一种主要监测项目，可用于对灯管性能理解及通过所测成果计算消毒中使用剂量或照射时间。对该值测定，国内大多数医院多以辐照度值测定低仪进行。每年定期测定1～2次。

第21页化学监测又称为紫外线强度照射批示卡监测法，用化学批示卡测定。化学批示卡较粗糙，不如辐照度值测定仪成果精确，但基本可将合格和不合格灯管分开来。

第22页生物监测：一般采取杀菌效果测定：有二种办法，一是使用已知细菌芽孢测定其杀灭率，二是对空气现场消毒监测，采样可用平板沉降法进行。其评价以能达成国家卫生标准为合格。

第23页

采样办法

空气采样办法

物体表面采样办法

医护人员手和皮肤粘膜采样办法

使用中消毒剂与无菌器械保存液采样办法

内镜及附件采样办法

血液透析净化系统采样办法

医疗器械灭菌效果采样办法

第24页空气采样办法

采样时间：在消毒处理后（紫外线照射0.5～1小时后）采样。紫外线灯按每m3空间装紫外线灯瓦数≥1.5W，计算出装灯数。

布点办法：室内面积≤30m2,设内、中、外对角线3点,内、外点布点位距墙1m处；室内面积>30m2,设四角及中央5点,四角布点距墙1m。

采样办法：平板暴露法。将平板从内到外或顺次（同一途径）放在各采样点，采样高度为距地面1.5m处，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min，盖好立即送检。

第25页注意事项：

1、采样前关好门窗和空调,无人走动情况下

2、对于Ⅲ类环境（包括儿科病房，妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类一般病室和房间），紫外线灯一般按每m3空间装紫外线灯瓦数≥1.5W，计算出装灯数。

3、Ⅱ类环境包括一般手术室、供应室洁净区、ICU。可选用循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器进行空气消毒。这些空气消毒器可用于有人在房间内空气消毒。

4、Ⅰ类环境包括层流洁净手术室和层流洁净病房，只能采取层流通风。第26页层流百级手术室（Ⅰ类环境）

采样时间：洁净系统已运行40分钟，在消毒处理后操作前进行采样。

布点办法：同上。布点时注意避开送风口。

采样办法：平板暴露法（同一般房）。送检时对层流洁净手术室中央手术区和周围区平板有显著标识。

有关空气细菌含量监测：目前广州市CDC来我院监督检查采样空气培养仍按2023年版医院感染管理规范操作。对大院手术室二室采样5个点。

第27页物体表面采样办法

采样时间：在消毒处理后，进行采样

采样面积：100cm2

采样办法：用5×5cm2规格板,放在被检物体表面,用浸有没有菌生理盐水棉拭子1支,在规格板内横竖来回各涂抹5次,并随之转动棉拭子,连续采样4个规格板面积,剪去手接触部分,将棉拭子放入装5ml采样液试管中送检。假如物体表面用消毒剂进行过消毒处理，则应当到检查科取含对应中和剂培养基进行采样送检。

采样范围：治疗台、治疗车、超净台、病人床、门把手等。

第28页医护人员手和皮肤粘膜采样办法

采样时间：消毒后，待消毒液干后立即采样。

采样面积及办法：被检人五指并拢，将浸有没有菌生理盐水棉试子1支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各2次（一只手涂擦面积30cm2），并随之转动采样棉试子，剪去手接触部位，将棉试子放入装有5ml采样液试管内送检。假如采样前手采取消毒剂消毒则应当到检查科取含对应中和剂培养基进行采样送检。在检查单上注明采样面积。

第29页采样范围：包括护士、医生、医技人员、护工、进修生、实习生等人员手表面，目前各科室按感染办与护理部下发了表格进行采样，但这些人员手表面要按时间轮流做监测。

皮肤粘膜采样：用5cm×5cm标准规格板，放在被检皮肤处，用浸有具有对应中和剂培养基液体棉拭子1支，在规格板内横竖来回均匀涂擦各5次，并随之转动采样棉试子，剪去手接触部位，将棉试子放入装有5ml采样液试管内送检。

第30页使用中消毒剂与无菌器械保存液采样办法

采样时间：使用中消毒剂与无菌器械保存液。

采样量及办法：在无菌条件下，用无菌注射器抽取1ml使用中消毒液或灭菌液，加入9ml含对应中和试剂培养基中，混匀即时送检。

第31页

内镜及附件采样办法

采样时间：采取消毒或灭菌后内镜及附件。

采样量及办法：

软式内镜：采样部位为内镜内腔面。用无菌注射器抽取10ml含对应中和剂培养液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口搜集，及时送检，2小时内检测。

硬式内镜及内镜附件（活检钳、切开刀等）：用浸有没有菌生理盐水采样液棉试子在被检物体表面涂抹采样，被采表面<100cm2，取所有表面；被采表面≥100cm2

，取100cm2

。

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血液透析净化系统采样

采样时间：使用中出口、入口透析液、反渗水、置换液；消毒后复用透析器。每个月1次，若采样成果超标时，须反复检查，怀疑或确定病人在治疗中有热原反应或菌血症时，应随时检测。

采样量及办法：出口、入口透析液、反渗水、置换液：在无菌条件下，用无菌注射器抽取5ml使用中出口、入口透析液、反渗水、置换液，加入无菌试管中即时送检。

复用透析器：用无菌注射器抽取5ml含对应中和剂缓冲液，从管口注入，用15ml无菌试管另一端出口搜集，及时送检，2小时内检测。

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医疗器械灭菌效果监测

采取常规监测法评价医疗器械灭菌效果。

采样时间：在灭菌处理后，寄存有效期内采样。

采样办法：主要有灭菌器科室如手术室、供应室和口腔科，胃肠镜室等。将灭菌后物品按感染科与护理部下发通知送检即可。

注意事项：每个月进行1次监测，目前一次性医疗用具我院不作灭菌效果监测，由供货厂家出具质控报告（无菌试验报告）。

第34页监测要求及注意事项

第35页1、各科室监测项目和监测时间按感染科下发“月、季监测项目表”，从行政网上下载。

2、采样时严格掌握无菌操作，做监测前要洗手或手消毒，以确保成果精确性。采取标本要有代表性及足够样本量，不有少。

3、空气、工作人员手、皮肤粘膜、物体表面，消毒后采样；消毒液、灭菌液在使用中采样，标本与检查单同步送检查科细菌室。第36页4、做空气培养监测时要注意：假如该房间长时间不用（如内七科房骨髓移植病房）能够不做监测，但在下次收住病人之前要做细菌培养，培养合格后病人方可入住。

5、做空气培养采样结束时，将平板反转，如有也许可用透明胶将平板粘住，并在平皿底部标明采样部位。第37页6、物体表面、手、皮肤粘膜采样时,尽可能用大小一致无菌棉签，并将棉签通过采样管壁挤压，以除去多出采样液，使之处于湿润状态，而不是浸泡状态，然后按30°角度轻轻地有次序地，用力均匀地来回涂抹采样，严禁用干棉签采样。

采样规格板由设备科统一购买，目前各科室用硬纸皮自制，高压灭菌后备用。

第38页7、培养结果科室取回保存备查，如结果超标检验科即用电话通知，科室接到电话后，重新消毒处理再采样培养。

8、填写化验单要求：写清科室、标本、采样人姓名、采样时间（当时）及培养目，填写消毒、灭菌液标本要写清消毒、灭菌液名称和用途（