各种导管护理常规

各种导管护理常规在手术后，病人通常会放置多种导管，包括胃管、尿管、胸腔引流管、腹腔引流管、镇痛泵管道、吸氧管、膀胱造瘘管、胃造瘘管、胆道引流管、空肠造瘘管、“T”管等。护士需要逐一检查各种管道是否通畅，并正确理解各种导管的放置位置及作用。在转科时，应将各种导管妥善固定，并保持各种引流管通畅，防止牵拉、滑脱、扭曲、受压、堵塞和污染。此外，护士还需要观察各种引流物的颜色、量、性状，并作好记录。在翻身时，必须确保各种管道不扭曲、不打折，并定期挤压引流管及引流瓶，注意无菌操作。引流袋的高度不能高于导管出口的水平，以免引流液倒流。留置尿管的护理常规包括以下几点：外固定导尿管及集尿袋应低于耻骨联合，翻身及外出过程中防止牵拉和滑脱，引流袋始终低于膀胱水平，避免接触地面。护士需要观察尿流情况，检查衔接部位是否紧密，尿道口有无溢尿。尿袋的位置，尿管有无曲折、压迫、闭塞、脱出。保持引流通畅，根据病情定时观察尿的颜色、性状，记录每小时尿量，结算12小时及24小时尿量。在清空集尿袋中尿液时，需要遵循无菌操作原则，防止尿袋开放活塞接触未灭菌的集尿容器，预防感染。外阴及床单元也需要保持清洁，每天需要进行2次外阴清洗。护士需要定期更换尿管及尿袋，3天一次更换尿袋，14天更换导硅胶尿管。在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，也减少尿路感染机会。胃肠减压管的护理需要注意以下几点：胃管的固定方法一般采用系带法。即先用绸胶布粘贴胃管作为标记，再用丝线缠绕并系于边带上，边带的两端绕过患者枕部相系。护士需要保持胃管负压引流通畅，检查负压袋有无漏气，是否保持负压状态。胃管与引流管衔接处管口径要大，防止胃内容物及血块堵塞管道。需要妥善固定，防止引流管扭曲、受压及脱落。护士需要密切观察病人腹部情况，如腹痛、腹胀、肛门排气等应作详细记录。在观察引流液的颜色、性质及量时，如果引流出鲜红色血液，提示有活动性出血，应立即报告医师及时处理。如果没有胃肠液抽出，应检查胃管有否盘曲在口腔或阻塞，并视情况予以恰当处理。在引流期间，病人应禁食及停止口服药，如医嘱指定从胃管内注入药物时，注药后应停止抽吸1小时。（七）为了保持口腔和鼻腔的清洁，需要每天进行两次口腔护理，并在唇和鼻粘膜干燥时使用石腊油润滑。（八）如果肠内营养管的管腔堵塞，可以用生理盐水进行冲洗。对于胃手术的患者，冲洗时压力应该较低，每次冲洗20毫升。（九）在肠蠕动恢复以及肛门排气后，可以根据医生的建议拔除胃管。在拔管前，需要分离吸引装置与胃管，并夹紧管口，让患者屏住呼吸，以防止胃内残留溶液流入气管。拔管时需要迅速，以免引起恶心呕吐，并在拔管后清除脸上胶布的痕迹。同时需要观察患者是否有呕吐或腹部异常等情况。三、肠内营养管的护理肠内营养管的种类包括鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管等。（一）需要妥善固定肠内营养管，防止其滑脱移动或盘绕扭曲。（二）每次输注前后，需要用温开水冲洗管道，以防止营养液残留堵塞管腔。（三）营养液需要保持适宜的温度，一般调至38℃左右。（四）需要加强巡视，及时发现并解决输液故障，确保肠内营养计划按时完成。输液过快容易引起腹胀、腹泻、恶心、呕吐、高血糖等症状，而输液过慢则无法按计划完成输液量。（五）需要掌握营养泵的使用方法，按计划设置营养液的输入量和速度。四、氧气导管的护理氧气导管的种类包括面罩、带储气囊面罩、单鼻塞、双鼻鼻塞和鼻导管等。（一）术后病人需要常规吸氧，应根据患者的情况选择适当的吸氧导管。（二）根据病情或医嘱调节好氧气流量，并注意湿化。五、腹腔引流管的护理（一）需要妥善固定腹腔引流管，以保证其有效引流。（二）需要观察腹腔引流液的颜色、性质和量的变化。如果腹腔引流液呈鲜红或暗红色，量大于500毫升/天，或2小时内引流量达到100毫升以上，且腹腔穿刺抽出不凝血，提示可能存在内出血的风险，应立即通知医生并做好紧急手术的准备。（三）如果引流液量突然减少，需要检查引流管是否通畅。（四）需要注意消化道症状，如恶心、呕吐和排血便等，以判断是否存在消化道出血、胆道出血或吻合口漏等情况。（五）对于同时进行胆管-空肠Roux-Y吻合的患者，必须确保胆肠吻合口支架管的引流通畅，并注意引流液的颜色、量和性质的变化。如果引流量较少，但检查引流通畅，腹部无压痛、反跳痛等腹膜刺激症状，也没有发热、畏寒等不适，说明胆汁已经自行进入正常的胆管系统。（六）术后24-48小时可以拔除腹腔引流管，但为了及时发现胆瘘，术后此管需要留置5-7天。六、“T”管引流的护理（一）务必避免发生“T”管滑管事故，对于昏迷或烦躁的患者，需要进行制动，并牢固固定“T”管。（二）每天需要记录胆汁引流量，观察其性状和色泽的变化，并根据医嘱每周送常规检查。在胆总管切开“T”管引流后，需要进行两次检验和一次细菌培养，以确保炎症得到控制，胆汁通畅且常规检查正常。一般术后两周可考虑进行“T”管胆道造影，证实胆管通畅后即可拔除“T”管。在拔除引流管之前，通常需要将引流管夹紧观察2-3天，如果病人无症状，体温正常，则可考虑拔管。如果出现恶心、右上腹胀痛、伴有发热情况，则仍需继续引流。每日更换引流袋一次，更换时需要注意无菌操作和常规消毒，保持引流管的通畅。术后5-7天内不要使用加压冲洗引流管，以免导致腹腔或膈下感染。对留置中心静脉导管的患者进行各种损伤时，需要严格执行无菌操作。经常检查穿刺点的皮肤有无红肿、脓性分泌物。输完血液制品或营养液后须立即使用生理盐水冲管或更换输液器。用生理盐水冲管时需要注意压力及速度，不可暴力冲管，以免损坏导管。合理安排输入液体的顺序，用生理盐水间隔高渗性、高PH值及刺激性强的药物。经常更换穿刺点敷料，减少并发症，延长留置管使用时间。封管后，应避免置管的肢体受压，预防静脉压力增设导致血液返流，防止导管堵塞。如果患者出现不明原因的发热或冲管后出现烦燥、寒战等症状，可能为导管内感染所致，须立即抽血培养，并报告医师。确诊为导管内感染者，应立即拔管。在肠造瘘管和胰引流管的护理中，需要保持引流管的通畅，观察引流液的量、颜色、性质，并分别记录引流量。更换引流瓶、引流袋及倾倒引流液时需注意无菌操作，防止逆行感染。小肠造瘘管早期可作胃肠减压使用，待恢复肠蠕动后可给予要素饭食，2-3周后恢复饭食可按医嘱拔除小肠造瘘管。胰引流管待2周后引流液转为无色透明，量逐日渐少，胰液培养无细菌生长，腹部无阳性体征，切口愈合好可按医嘱予以拔除胰引流管。在急性出血坏死性胰腺炎术后行腹腔冲洗时，需要正确记录冲洗量及引流量。（一）在安装引流管时，需要注意管长的适宜性，过长容易扭结，影响胆汁排出，增加压力，导致胆瘘；过短则限制病人活动，易脱出引流管，也会导致胆瘘的发生。（二）每天需要密切观察和记录胆汁的量、性质和颜色等信息。如果发现胆汁引流量明显减少，要注意可能是泥沙结石堵塞引流管，可以用生理盐水轻轻冲洗，但要注意不要施加过大的压力，以免引起吻合口瘘。如果发现堵塞情况，应及时报告医师，医师会指导进行轻轻挤压腹外引流管或少量低压冲洗。（三）在接下来的1-2天内，胆汁引流量约为70-150ml左右，之后逐渐增加，可达500m